白血病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對情緒狀況與生活質(zhì)量的影響評估

陸凡 張利

摘? 要：目的? 對心理護(hù)理干預(yù)在改善白血病患者的情緒、提升其生活質(zhì)量中的臨床作用進(jìn)行觀察與探究。方法? 抽取2019年6月～2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院所接診的72例白血病患者作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分作對照組與觀察組，每組36例;對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)。比較觀察組患者的情緒變化及生活質(zhì)量，以了解不同護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比觀察組患者護(hù)理前的評分低，且顯著低于對照組患者護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能等評分顯著高于本組護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對白血病患者予以心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，能改善患者的不良情緒，且能提升其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：白血病;心理護(hù)理干預(yù);情緒狀況;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-04

Assessment of the Impact of Psychological Nursing Intervention on Emotional Status and Quality of Life in Patients with Leukemia

LU Fan， ZHANG Li

（Department of Hematology， Second People’s Hospital of Lianyungang， Jiangsu

Lianyungang， 222000， China）

Abstract： Objective? To observe and investigate the clinical role of psychological nursing intervention in improving the emotions and enhancing the quality of life of patients with leukemia. Methods? A total of 72 leukemia patients admitted to the Second People’s Hospital of Lianyungang from June 2019 to May 2021 were observed. They were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 36 cases in each group. The control group was given conventional care， and the observation group conventional care plus psychological nursing intervention. The emotional changes and quality of life of the patients in the observation group were compared to understand the clinical value of different nursing care approaches. Results? The Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） scores of patients in the observation group after nursing were lower than those before nursing， and significantly lower than those in the control group after nursing （P<0.05）; the scores of material life， psychological function， physical function and social function of patients in the observation group after nursing were significantly higher than those before nursing and those in the control group after nursing （P<0.05）. Conclusion? Psychological nursing intervention has a significant effect on leukemia patients， which can improve their unhealthy emotions and enhance their quality of life， so it is worthy of widespread promotion in clinical settings.

Keywords： leukemia; psychological nursing intervention; emotional status; quality of life

白血病是臨床上一種十分嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，其臨床特征表現(xiàn)為造血細(xì)胞數(shù)量下降[1-2]。患者一旦患有此病，往往會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛以及較為明顯的出血等癥狀，繼而對患者的生存狀況造成極大的威脅。臨床上對于白血病的治療，通常是采取化療的方式，化療雖然可帶來一定的療效，但也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、疼痛等，繼而致使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，并影響其治療的依從性[3]。常規(guī)護(hù)理方案在緩解患者的心理問題方面通常較難獲得滿意的干預(yù)成效。因此，在對患者進(jìn)行治療的同時，還應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，并通過有效方式緩解其負(fù)性情緒所帶來的負(fù)面影響?，F(xiàn)研究對2019年6月～2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院所收治的36例白血病患者予以常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)，另36例白血病實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并對其效果進(jìn)行比較，以探析心理護(hù)理在疾病治療中的臨床價值。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院所接診的72例白血病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將72例患者分成對照組與觀察組，每組36例。對照組患者中男22例，女14例;年齡24～69歲，平均年齡（42.15±3.64）歲;病程5個月～5年，平均病程（2.31±1.08）年;文化水平：13例為大專及其以上，15例為初高中，8例為初中以下。觀察組患者中男23例，女13例;年齡21～67歲，平均年齡（43.06±3.47）歲;病程4個月～4年，平均病程（2.08±0.94）年;文化水平：12例為大專及其以上，17例為初高中，7例為初中以下。比較上述兩組患者的性別、年齡以及病程等相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對此項研究知情，并批準(zhǔn)其開展研究。所有觀察對象均對此次研究內(nèi)容知情，且已簽署研究知情同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷后確診，并且均滿足《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》中有關(guān)白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②各項臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能疾病者;②合并其他惡性腫瘤疾病者;③嚴(yán)重精神不正常者，如精神分裂癥、躁狂癥等;④存在語言交流或聽力障礙者;⑤中途退出此項研究者。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施：為患者營造舒適的休息環(huán)境，病房要經(jīng)常透風(fēng)透氣，以保證室內(nèi)空氣流暢;為患者進(jìn)行定期檢查，留意其病情變化;叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，切不可擅自不服、少服藥物，同時留意患者用藥后有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，且做好相應(yīng)的記錄。

觀察組采取常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對照組，心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：①建立誠信的伙伴關(guān)系。通過親切問候、熱情接待、嫻熟且輕柔的操作、鼓勵性及安撫性語言等，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在稱呼患者時需要注意稱謂妥當(dāng)，以增進(jìn)彼此感情;對患者的日常習(xí)慣給予足夠的尊重;交流過程中做到語言適當(dāng)、耐心傾聽，并適時做出回應(yīng)，對患者的心理訴求給予最大程度的滿足，以改善護(hù)患關(guān)系。②個性化安撫。結(jié)合患者的實(shí)際心理問題，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安撫。如由于缺乏對白血病及相關(guān)化療治療的了解而引發(fā)的嚴(yán)重焦慮、擔(dān)憂等患者，首先需要換位思考，給予患者理解和同情，再多鼓勵、安撫患者的情緒，利用巡視病房的時間耐心、系統(tǒng)地為患者講述疾病及化療的相關(guān)知識，或邀請病情控制較好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療的信心。如由于人格因素造成的心理精神負(fù)擔(dān)過重者，需要充分考慮患者的個性，通過主動交流、耐心安撫，引導(dǎo)患者了解自身的人格特征，調(diào)動患者的主觀能動性，加強(qiáng)患者的臨床配合。③認(rèn)知干預(yù)。負(fù)面情緒的產(chǎn)生，可能是由于患者及家屬對白血病的認(rèn)知不足或存在偏差，對此，護(hù)理人員可向其講解有關(guān)疾病的知識，如發(fā)病原因、治療對策、注意事項等，滿足患者的認(rèn)知需求，并通過耐心啟發(fā)、使用認(rèn)知矯正技術(shù)等措施，引導(dǎo)患者訴說真實(shí)想法，評估、識別患者的負(fù)性思想，明確了解患者認(rèn)知中存在的邏輯錯誤，再引導(dǎo)患者溯源，找出導(dǎo)致負(fù)性情緒的原因，使其意識到錯誤認(rèn)知的危害，通過一系列心理認(rèn)知教育，幫助患者端正態(tài)度，重塑治療觀念。④家庭支持。告知家屬多給予患者情感支持，多尊重、鼓勵患者，在患者面前盡量保持情緒愉悅，避免談?wù)摮林卦掝}，對于患者提出的合理訴求盡量給予滿足。

1.4? 觀察指標(biāo)

心理情緒變化：利用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的焦慮程度進(jìn)行判定，50分為此表的分界值，假設(shè)患者的得分在50分及其以上，則意味著其有焦慮癥狀，并且患者所得分值越高，則表示其焦慮程度越嚴(yán)重。利用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的抑郁程度加以判定，52分為此表的分界值，假設(shè)患者的得分在52分及其以上，則意味著其具備抑郁癥狀，并且患者所得分值愈高，則表示其抑郁程度愈嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：通過成人用生活質(zhì)量綜合評定問卷（General Quality of Life Inventory，GQOLI-74）對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量情況加以評估。該問卷共包含4個維度，分別是物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能[5];有74個條目，各條目正向（或負(fù)向）計分為1～5分（或5～1分），患者得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越理想。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對研究期間所得各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（x±s）表示計量資料，且用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評分比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS量表評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS量表評分明顯低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS量表評分顯著低于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1及圖1、圖2。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評分變化比較

兩組患者護(hù)理前的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能等評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能等評分明顯高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能等評分顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白血病患者在患病后往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等諸多負(fù)性情緒，大劑量聯(lián)合、間歇式化療雖然是目前臨床治療白血病的主要手段，然而化療藥物本身毒性較大，可導(dǎo)致骨髓抑制、肝損傷、胃腸道黏膜受損以及口腔黏膜炎等多種問題，進(jìn)而促使患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。而負(fù)面情緒對疾病的治療會造成不利影響，如可能影響患者治療的積極性與配合度，又如負(fù)面情緒會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而可能加劇患者的病情[6-7]。因此，除對白血病患者實(shí)施相應(yīng)的治療以外，心理護(hù)理是不容忽視的。心理護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)知識，結(jié)合患者的實(shí)際病情及心理狀況，對其實(shí)施心理干預(yù)，以提升患者疾病治療的信心，緩解心理壓力。針對患者的心理問題，護(hù)理人員可通過觀察、交流，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，再進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，以緩解其情緒，從而以更積極、更樂觀的態(tài)度面對治療，最終提高患者治療效果[8-12]。王曉梅等[13]在一項關(guān)于100例急性髓系白血病化療患者的臨床護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)急性髓系白血病患者在常規(guī)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁情緒狀況評分均出現(xiàn)了明顯下降，并且相較于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組，其焦慮與抑郁兩項量表評分均更低。

在本研究中，采取常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理的觀察組，其護(hù)理后的SAS、SDS量表評分顯著低于本組護(hù)理前，且低于僅采取常規(guī)護(hù)理的對照組患者;這表明對白血病患者實(shí)施觀察組所用護(hù)理措施，可促進(jìn)患者焦慮、抑郁情緒的改善;這與上述研究結(jié)果存在較大的相似度。究其原因，我們認(rèn)為可能是由于通過心理護(hù)理消除了患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的因素，比如對白血病的認(rèn)知錯誤，又或是得到了親友的關(guān)心與鼓勵，使其能放下心理壓力，以更加從容的態(tài)度應(yīng)對疾病，以樂觀的心態(tài)面對生活。此外，在GQOLI-74評分方面，觀察組患者護(hù)理后的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會功能等評分均高于本組護(hù)理前及對照組護(hù)理后;由此可見，對白血病患者進(jìn)行心理護(hù)理后，可改善患者心態(tài)，最終達(dá)到了改善患者的生活質(zhì)量的效果[14-15]。

綜上所述，對白血病患者而言，實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，可獲得較為理想的護(hù)理效果，不但能改善患者的不良情緒，同時還可提升其生活質(zhì)量，是一種值得在臨床上廣泛應(yīng)用的護(hù)理措施。

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