吲達(dá)帕胺結(jié)合氨氯地平應(yīng)用于高血壓合并冠心病治療中的藥學(xué)分析

祖 亮

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/藥劑科 山東 淄博 255400)

高血壓作為誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者常合并發(fā)生，血壓持續(xù)升高是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，若冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞則引發(fā)胸痛、胸悶，提示冠心病[1]。氨氯地平治療冠心病可降低血壓，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并具有利尿和治療粥樣硬化作用，可起到一定治療作用，但部分患者降壓效果有限，難以降低血源順應(yīng)性，無法獲得預(yù)期療效[2]。吲達(dá)帕胺作為磺胺類利尿劑，治療高血壓合并冠心病可有效降低血壓，聯(lián)合氨氯地平可進(jìn)一步提高降壓效果，增強(qiáng)擴(kuò)張血管作用，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，但能否保證提高療效及安全性需深入研究[3]。為此，本次研究對(duì)吲達(dá)帕胺結(jié)合氨氯地平應(yīng)用于高血壓合并冠心病治療中的藥學(xué)價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇醫(yī)院于2019年5月至2021年5月期間收治的高血壓合并冠心病患者70例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院于2019年5月至2021年5月期間收治的高血壓合并冠心病患者70例作為研究資料，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為2組各35例，對(duì)照組男性19例，女性16例，年齡40歲-78歲，平均(61.08±4.06)歲，病程1年-8年，平均(3.94±0.95)年，NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)4例；觀察組男性20例，女性15例，年齡41歲-78歲，平均(61.42±4.01)歲，病程1年-8年，平均(3.98±0.92)年，NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)5例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咧橥?，自愿簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《中國(guó)高血壓防治指南》及《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血壓計(jì)、心電圖、冠脈造影檢查證實(shí)為高血壓合并冠心??；

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：近期心血管事件患者；合并其他心臟方面的器質(zhì)性病變患者；合并惡性腫瘤患者；認(rèn)知障礙及精神病史患者；過敏體質(zhì)及藥物過敏史患者。

1.2 治療方法

吲達(dá)帕胺片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046741，規(guī)格：2.5mg)；苯磺酸氨氯地平片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113511，規(guī)格：5mg)。

1.2.1 對(duì)照組 采取氨氯地平口服治療，5mg/次，1次/d，每次2.5mg，連續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 采取氨氯地平口服治療，2.5mg/次，1次/d，采取吲達(dá)帕胺口服治療，2.5mg/次，1次/d，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)定治療前、治療后患者測(cè)量患者右臂肱動(dòng)脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；

②取清晨空腹靜脈血3ml離心處理10min，3000/min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)為氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為直接檢測(cè)法。

③觀察臨床效果[6]：顯效為癥狀消失，心電圖正常，NYHA分級(jí)降低>2級(jí)，DBP降低≥20mmHg，或降低10-20mmHg且至正常；有效為癥狀改善，心電圖改善，NYHA分級(jí)降低>1級(jí)，DBP降低10-20mmHg，或降低<10mmHg且至正常；無效為達(dá)不到上述要求。治療有效率=顯效率+有效率。

④觀察兩組頭痛、惡心、腹痛、水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較

分析表1可知，治療前兩組SBP、DBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組血壓指標(biāo)比較

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

分析表2可知，治療前兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較

2.3 兩組治療效果比較

分析表3可知，觀察組治療有效率94.29%高于對(duì)照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療效果比較(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表4可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%顯著與對(duì)照組8.57%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)率比較(%)

3 討論

近年來我國(guó)高血壓患病率逐漸提高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，而高血壓患者病情進(jìn)展受到年齡、飲食、環(huán)境等多種因素影響，部分患者血壓控制不佳，病情發(fā)展下引發(fā)相關(guān)心腦血管疾病[7]。與單純冠心病相比，高血壓合并冠心病的病情更難控制，治療難度更高。二氫吡啶類鈣通道阻滯藥作為鈣通道阻滯劑中最常用的一類藥物，可起到舒張血管平滑肌，降低血壓的作用，如氨氯地平治療高血壓合并冠心病可對(duì)外周動(dòng)脈血管平滑肌產(chǎn)生，降低血管阻力，調(diào)節(jié)血壓水平，而且可抑制冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈收縮，改善缺血區(qū)血供，緩解心絞痛[8-10]。吲達(dá)帕胺也可起到降壓作用，但具體機(jī)制尚未明確，但其可調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，抑制血管收縮有關(guān)，而且其可能抑制膽固醇合成的限酶HMC-CoA還原酶，降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平，繼而降低TC、TG、HDL-C等水平[11-13]。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C低于對(duì)照組，證實(shí)吲達(dá)帕胺結(jié)合氨氯地平治療可平穩(wěn)長(zhǎng)效的降壓，穩(wěn)定病情，并起到調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平作用，降低血壓及血脂對(duì)病情的影響，利于預(yù)后。高血壓及高血脂作為冠心病的危險(xiǎn)因素，吲達(dá)帕胺結(jié)合氨氯地平可增強(qiáng)外周血管整體阻力的調(diào)節(jié)作用，延長(zhǎng)藥效維持時(shí)間，并對(duì)受損的心肌細(xì)胞提供保護(hù)效果，而且進(jìn)一步提高降壓及降脂效果。吲達(dá)帕胺生物利用度達(dá)93%，不良反應(yīng)輕而短暫，而且控制劑量基本無不良反應(yīng)，安全性高。觀察組治療有效率94.29%高于對(duì)照組74.29%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%顯著與對(duì)照組8.57%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)吲達(dá)帕胺結(jié)合氨氯地平治療可進(jìn)一步緩解癥狀，恢復(fù)心電圖，改善心功能，恢復(fù)正常血壓水平，提高療效，而且不良反應(yīng)少，治療價(jià)值較高。與連亦田[15]結(jié)果“吲-左組患者治療的有效率93.8%高于比較組患者治療的有效率75.0%”相近。

綜上所述，在氨氯地平治療高血壓合并冠心病的基礎(chǔ)上增加吲達(dá)帕胺可提高治療效果，并有效降低血壓及血脂水平，而且用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。