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    氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療卒中后抑郁臨床對(duì)照研究

    2022-06-17 02:39:12武金燕天津市靜海區(qū)醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院天津301600
    首都食品與醫(yī)藥 2022年12期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知療法氟哌噻曲辛

    武金燕(天津市靜海區(qū)醫(yī)院(天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院),天津 301600)

    卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后的抑郁狀態(tài),是一種不同于抑郁癥的狀態(tài),也不同于一般抑郁心情的癥狀,屬于情感性心理障礙,流行病學(xué)研究顯示,PSD在腦卒中后5年內(nèi)發(fā)生率為31%[1]。腦卒中的病程早期及后期,PSD的發(fā)生率較病程中期高。年輕群體及女性患者更易發(fā)生PSD。卒中后抑郁在影響患者心情的同時(shí),還延緩神經(jīng)功能的恢復(fù),導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間,加重了致殘率,易增加卒中患者其他并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。我科2019年1月-2021年1月對(duì)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療卒中后抑郁80例患者進(jìn)行研究,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 研究對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1月-2021年1月神經(jīng)內(nèi)科住院PSD患者80例為研究對(duì)象,漢密爾頓抑郁評(píng)分表>7分,軀體化癥狀自評(píng)量表>37分,具有良好的言語(yǔ)表達(dá)及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情嚴(yán)重伴有意識(shí)障礙溝通困難者;②既往有精神疾病史;③合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;④正在接受其他抗抑郁治療的患者。將患者隨機(jī)分為兩組,觀(guān)察組40例,男25例、女15例,年齡50-75歲,平均年齡63.1歲;對(duì)照組40例,男24例、女16例,年齡53-77歲、平均年齡64.2歲。兩組治療前NIHSS、BI、mRS及HAMD、SSS評(píng)分等指標(biāo)的差異不顯著,具有可比性。

    1.2 方法 兩組均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療,觀(guān)察組同時(shí)予以氟哌噻噸美利曲辛早1片,三天后加量至早、中各1片口服[3-4]。正念認(rèn)知療法治療1-2次/周,首先向患者講授卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制,告知患者積極治療能降低發(fā)病率,對(duì)已發(fā)病的患者能有效控制病情發(fā)展,建立良好的治療關(guān)系,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正念認(rèn)知療法治療。其中包括:①超越自動(dòng)導(dǎo)航:通過(guò)正念進(jìn)食葡萄干,體會(huì)思維的自動(dòng)化引導(dǎo),認(rèn)識(shí)自動(dòng)化思維,同時(shí)練習(xí)身體掃描,有意識(shí)地覺(jué)察身體的各部位。②另一種知曉方式:通過(guò)認(rèn)知的兩種途徑練習(xí)(思考、直接感知)進(jìn)一步了解行動(dòng)模式與存在模式的區(qū)別,進(jìn)一步進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練。③回到當(dāng)下-匯聚散亂之心:軀體掃描;不悅體驗(yàn)日歷;正念伸展運(yùn)動(dòng)。④識(shí)別規(guī)避反應(yīng):識(shí)別不適、不悅情緒下的反應(yīng),接納、保持這些感覺(jué),正念靜坐、三分鐘呼吸空間、正念行走。⑤允許一切如其所是(正念靜坐:與困難共處,3分鐘呼吸空間-常規(guī)式練習(xí),3分鐘呼吸空間-回應(yīng)式練習(xí)(覺(jué)察到痛苦感受、緊張、對(duì)抗或者其他不喜歡的感覺(jué)時(shí))。⑥想法不是事實(shí):正念靜坐:側(cè)重于將想法看做心理事件;3分鐘呼吸空間-常規(guī)式;3分鐘呼吸空間-回應(yīng)式,聚焦于想法。⑦將友善化為行動(dòng)。⑧用所學(xué)應(yīng)對(duì)未來(lái)的心境。對(duì)照組僅給予一般心理教育,糾正患者功能失調(diào)性信念。兩組療程均為8周。出院后經(jīng)患者同意繼續(xù)門(mén)診治療。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前、治療后8周末采用軀體化癥狀自評(píng)量表的得分率為指標(biāo),基本治愈(減分率>75%)、顯效(51%-75%)、有效(25%-50%)、無(wú)效(減分率<25%)。同時(shí)觀(guān)察兩組治療前后HAMD和NHISS評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 療效評(píng)估采用Fisher確切概率統(tǒng)計(jì),神經(jīng)功能評(píng)分采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,統(tǒng)計(jì)分析采用SAS9.0軟件完成。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 于治療8周后評(píng)價(jià)兩組治療的基本治愈率、顯效率、有效率、無(wú)效率,可見(jiàn)觀(guān)察組的基本治愈率、顯效率均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療8周后療效比較

    2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng),觀(guān)察組有5例患者出現(xiàn)輕微的失眠、不安、躁動(dòng)、頭暈和震顫、口感、便秘等胃腸道反應(yīng),停藥后消失,無(wú)一例患者因不能耐受而需停藥。

    2.3 治療前后HAMD和NHISS評(píng)分比較 治療后觀(guān)察組和對(duì)照組HAMD評(píng)分分別為(8.23±2.43)和(10.20±2.07),NHISS評(píng)分分別為(10.33±2.65)和(16.23±3.76),較治療前均明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表2。但觀(guān)察組治療后顯著低于對(duì)照組,且觀(guān)察組評(píng)分下降更為迅速(P<0.05),見(jiàn)圖1。

    表2 兩組患者治療前后HAMD和NHISS評(píng)分比較

    圖1 兩組治療前后HAMD和NHlSS評(píng)分比較(A:HAMD治療前后評(píng)分散點(diǎn)圖;B:HAMD治療前后動(dòng)態(tài)變化圖;C:NHlSS治療前后評(píng)分散點(diǎn)圖;D:NHlSS治療前后動(dòng)態(tài)變化圖)

    3 討論

    腦卒中后抑郁在加重原發(fā)疾病對(duì)身體傷害的同時(shí),也使死亡率升高,亦加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前主要有兩種學(xué)說(shuō),一種是原發(fā)性?xún)?nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō),認(rèn)為腦卒中后相應(yīng)腦區(qū)及其傳導(dǎo)通路損害,造成顱內(nèi)5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)減少,引發(fā)PSD;另一種是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō),認(rèn)為卒中后患者的生活能力、勞動(dòng)能力下降、過(guò)高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病前性格及社會(huì)支持系統(tǒng)都是PSD的促發(fā)因素。目前研究顯示PSD是生物-心理-社會(huì)多因素作用的結(jié)果,所以對(duì)于患有卒中后抑郁的患者,需要采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的方式,緩解其抑郁程度,增加其藥物治療及康復(fù)治療的依從性[5]。

    氟哌噻噸美利曲辛在綜合醫(yī)院常用來(lái)治療此病,單藥治療對(duì)PSD癥狀顯示較好的療效和安全性[4,6]。在治療上表現(xiàn)為協(xié)同作用,氟哌噻噸美利曲辛比氟哌噻噸和美利曲辛各自單用時(shí)有更強(qiáng)的NE再攝取抑制作用;在副作用方面表現(xiàn)為互相拮抗[7]。氟哌噻噸是神經(jīng)拮抗劑,美利曲辛是一種雙向抗抑郁劑,可通過(guò)抑制突出前膜對(duì)NE和5-HT的再攝取,起到抗抑郁作用,同時(shí)具有起效快的特點(diǎn),服藥后3-5天可起效[8]。氟哌噻噸美利曲辛無(wú)藥物依賴(lài)性,無(wú)成癮性。正念認(rèn)知療法通過(guò)改善患者既往不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)壓力的模式,使患者提高對(duì)焦慮抑郁情緒的耐受力,從而緩解抑郁癥狀。有研究數(shù)據(jù)表明,正念認(rèn)知療法可以使與應(yīng)激有關(guān)的皮質(zhì)醇水平降低,同時(shí)可以增加前額葉中負(fù)責(zé)注意力和綜合情緒的大腦皮層的厚度,使杏仁核變小,降低杏仁核的活性,全面提升幸福感。正念認(rèn)知療法還可幫助患者了解負(fù)性情緒的認(rèn)知模式和行為反應(yīng),及早識(shí)別自動(dòng)思維模式,采取行動(dòng)模式處理負(fù)性情緒,用一個(gè)更廣泛、去中心化的態(tài)度重建認(rèn)知,改善抑郁癥狀[9-10]。本研究顯示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合正念認(rèn)知療法治療卒中后抑郁,通過(guò)對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌的影響及患者應(yīng)對(duì)壓力模式的改善,以及正念療法對(duì)大腦結(jié)構(gòu)的影響,從而使腦卒中后抑郁得到明顯改善,與對(duì)照組相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而且無(wú)明顯的不良反應(yīng)與低耐受性,表明氟哌噻噸美利曲辛起效快,增強(qiáng)了患者治療的信心及依從性。但本試驗(yàn)樣本量較小,且隨訪(fǎng)時(shí)間短,對(duì)于腦卒中后抑郁的遠(yuǎn)期臨床療效有待進(jìn)一步隨訪(fǎng)與觀(guān)察,也是今后工作的重點(diǎn)。

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