足部運(yùn)動(dòng)操對(duì)糖尿病足患者的意義分析

房紹娥

糖尿病是目前威脅人類健康的非傳染性疾病之一,已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)已成為全球最大的糖尿病國(guó)家,給我國(guó)人民的健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也快速增長(zhǎng),其中,糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的主要原因,其是由于糖尿病神經(jīng)病變所致的足損和缺血所致的運(yùn)動(dòng)喪失［2］。世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足定義為：糖尿病患者足部感染、潰瘍,及相關(guān)組織破壞,導(dǎo)致的遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周圍血管病變［3］。我國(guó)糖尿病足患者病程長(zhǎng),血糖控制差,存在血管并發(fā)癥,關(guān)于其臨床防治,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。作者對(duì)糖尿病足患者采取足部運(yùn)動(dòng)操訓(xùn)練的效果進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的60 例糖尿病足患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男16 例,女14 例；年齡52～67 歲,平均年齡(60.13±2.71)歲。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例；年齡52～67 歲,平均年齡(60.91±2.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)診斷為2 型糖尿病,符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥30 歲；對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行臨床檢查；自愿進(jìn)行康復(fù)患者；可以自理,患者自愿簽署知情同意書,自愿參與隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重肝腎疾病和精神疾病患者；語(yǔ)言表達(dá)能力不清,理解能力低于正常水平患者；處于終末期腎病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；存在認(rèn)知功能障礙患者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,按中國(guó)糖尿病足診療指南進(jìn)行康復(fù)治療,包括控制血糖、血壓、血脂等,臨床進(jìn)行糖尿病教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部康復(fù)等訓(xùn)練。根據(jù)足部潰瘍的情況,由臨床進(jìn)行治療,包括清創(chuàng)、抗感染、局部應(yīng)用藥物治療等。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取足部運(yùn)動(dòng)操治療。①Buerger 運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊哐雠P抬高下肢30°,保持2～3 min,直到腳的膚色變白。采取放松坐姿,雙腳下垂,背部彎曲,左右擺動(dòng)雙腳,伸展腳趾,每組運(yùn)動(dòng)20～30 次,持續(xù)20 min 左右,運(yùn)動(dòng)后,患者臥床10 min,要求下肢平躺,蓋上毯子保暖。整個(gè)運(yùn)動(dòng)在30 min 左右完成。患者每天進(jìn)行60 min 的Buerger 運(yùn)動(dòng),持續(xù)12 周。②快走運(yùn)動(dòng)干預(yù)。其是一種借助拐杖,使上肢也參與步行運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法,其可有效緩解脊柱和腿部的壓力,減輕下肢的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間,增強(qiáng)身體的平衡和運(yùn)動(dòng)的安全性。③跑步機(jī)步行訓(xùn)練。其能模擬正常步態(tài),連續(xù)循環(huán)運(yùn)動(dòng),此訓(xùn)練的節(jié)奏和重復(fù)性更接近生理步態(tài),能反復(fù)刺激大腦的運(yùn)動(dòng)皮層,重改善患者的平衡功能,提高行走能力,促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),患者接受踏車步行訓(xùn)練3 個(gè)月,2 次/周,從最初以2 km/h 的速度訓(xùn)練,逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(糖尿病足分級(jí)、預(yù)防性及康復(fù)評(píng)分、踝肱指數(shù))及臨床療效。

1.4.1 糖尿病足分級(jí) 0 級(jí)：患者皮膚完整無(wú)表面損傷；1 級(jí)：患者皮膚表面存在潰瘍,侵犯皮下組織；2 級(jí)：患者潰瘍逐漸開始損傷組織,但未發(fā)生膿腫等；3 級(jí)：患者潰瘍侵犯,導(dǎo)致形成膿腫和關(guān)節(jié)??；4 級(jí)：患者足部出現(xiàn)壞疽；5 級(jí)：患者足部大面積出現(xiàn)壞疽。

1.4.2 預(yù)防性及康復(fù)評(píng)分 采用預(yù)防性及康復(fù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者對(duì)足部預(yù)防保健的認(rèn)知評(píng)分,包括清潔方法、干燥方法、穿鞋、修指甲等,及對(duì)足部潰瘍的預(yù)防措施,包括體檢、保濕霜或潤(rùn)滑油,患者對(duì)足部預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度、行為,包括穿鞋、自理等,分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)。

1.4.3 踝肱指數(shù) 用多普勒測(cè)量?jī)x器測(cè)量患者踝肱指數(shù),在23～26℃的環(huán)境中,患者穿寬松衣服,防止其壓迫四肢,影響血流；患者脫下鞋襪,仰臥,雙手掌心向上,雙腳輕微外旋。選擇合適的袖口,系好上臂袖帶和踝袖帶,將其放在檢查部位上方,將右上臂袖帶與血壓管連接,在施加少量超聲耦合劑,將多普勒超聲探頭置于血流方向的血管位置,將探頭移動(dòng)到動(dòng)脈血流信號(hào)最佳位置,握住探頭,同時(shí)支撐患者的上臂,保持穩(wěn)定,探測(cè)器收聽多普勒聲音并觀察血流信號(hào)。當(dāng)聽到恢復(fù)血流信號(hào)時(shí),探測(cè)器按保存鍵,測(cè)量值為收縮壓值。測(cè)量順序?yàn)殡艅?dòng)脈,脛后動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,根據(jù)測(cè)量的踝動(dòng)脈收縮壓,肱動(dòng)脈收縮壓,計(jì)算踝肱指數(shù)。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)糖尿病足及相關(guān)并發(fā)癥診治效果判定,顯效：患者血糖恢復(fù)正常,癥狀基本消失,糖尿病足潰瘍面基本愈合；有效：患者血糖好轉(zhuǎn),癥狀明顯改善,糖尿病足潰瘍面開始縮?。粺o(wú)效：患者血糖水平無(wú)變化,糖尿病足潰瘍癥狀惡化。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者糖尿病足分級(jí)低于對(duì)照組,預(yù)防性及康復(fù)評(píng)分、踝肱指數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂型常見慢性病。隨著人們生活方式的改變,世界范圍內(nèi)糖尿病臨床發(fā)病率逐年上升,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前,全世界有3.5 億糖尿病患者,高血糖常導(dǎo)致早期慢性并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜病變、腎病、心腦血管疾病等,其中糖尿病足是臨床最常見的并發(fā)癥,約73.15%的非創(chuàng)傷性截肢是由于其引起［4］。糖尿病足患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端壞死、壞疽,其早期癥狀有皮膚瘙癢、干燥無(wú)汗、四肢冰冷、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、肢端刺痛、麻木、存在間歇性跛行,甚至病理性骨折。對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō),最重要的是控制血糖,其次是采取措施延緩潰瘍的發(fā)生,如代謝控制、定期有效的足部檢查等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化,同時(shí)控制病情［5］。因此,定期使用降糖藥物,控制飲食,定期監(jiān)測(cè)血糖,選擇合適的鞋子,避免影響下肢血液循環(huán),是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。在運(yùn)動(dòng)方面,要根據(jù)患者健康狀況選擇運(yùn)動(dòng)類型,改善下肢血液循環(huán),又有助于降血糖［6］。足部運(yùn)動(dòng)操是一種非負(fù)重運(yùn)動(dòng),通過(guò)作用于血管系統(tǒng)平滑肌的不同部位,有助于填充血管,使血液回流,增加血管灌注,并通過(guò)足部肌肉的主動(dòng)收縮,改善血液循環(huán)。

綜上所述,采取足部運(yùn)動(dòng)操對(duì)患有糖尿病足的患者效果顯著,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。