非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法對(duì)老年糖尿病足患者的應(yīng)用效果分析

邵秀慶

現(xiàn)代糖尿病治療分為飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育5 個(gè)方面,被稱為糖尿病治療的五大方面［1］。糖尿病患者血管變形是導(dǎo)致糖尿病足的危險(xiǎn)因素,糖尿病足致殘死亡率高并影響患者的生活質(zhì)量,足部潰瘍是老年糖尿病足主要表現(xiàn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)約6.5%糖尿病患者有足部潰瘍。老年糖尿病足發(fā)病率較高,60 歲以上人群患病率為30%～40%［2］。糖尿病周圍血管疾病常累及下肢動(dòng)脈,造成動(dòng)脈狹窄而影響患者下肢血液循環(huán),最終形成糖尿病足,使足部潰瘍傷口持久并難以愈合,增加了患者截肢風(fēng)險(xiǎn)和治療負(fù)擔(dān)［3］。目前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是最有效的非藥物治療方法,然而對(duì)于糖尿病足潰瘍患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)無法實(shí)施,且患者需要臥床或佩戴特殊背帶避免負(fù)重,因此臨床希望有一種既可避免負(fù)重增加足部壓力又可達(dá)到鍛煉目的的干預(yù)方式。有研究發(fā)現(xiàn),下肢非負(fù)重運(yùn)動(dòng)能有效改善患者足部血液循環(huán),對(duì)促進(jìn)傷口愈合有重要作用［1］。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,對(duì)老年糖尿病足患者采取非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法的效果進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月大連友誼醫(yī)院綜合二科的100 例老年糖尿病足患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組男25 例,女25 例；年齡65.50～78.80 歲,平均年齡(69.40±3.9)歲；糖尿病病程3～19 年,平均糖尿病病程(11.00±3.20)年；潰瘍位于足趾15 例、足背5 例、內(nèi)踝3 例、外踝2 例、足底11 例和足跟14 例。試驗(yàn)組男26 例,女24 例；年齡65.50～73.50 歲,平均年齡(69.30±2.90)歲；糖尿病病程2～20 年,平均糖尿病病程(12.00±3.53)年；潰瘍位于足趾16 例、足背4 例、內(nèi)踝4 例、外踝1 例、足底12 例和足跟13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65 歲；符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入瓦格納分類Ⅱ或Ⅲ級(jí)糖尿病足患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重感染,且心力衰竭3 級(jí)以上的急性心肌梗死,或嚴(yán)重心律失常,急性中風(fēng)患者；除終末期腎病及嚴(yán)重肝病,或有多發(fā)性大動(dòng)脈炎,或嚴(yán)重靜脈曲張等周圍血管疾病患者；不能自主鍛煉的患者；使用影響心率藥物(如β 受體阻滯劑)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行干預(yù)?？刂苹A(chǔ)疾病,予以糖尿病常規(guī)治療和糖尿病足局部治療,包括控制血糖、血壓以及調(diào)節(jié)血脂、改善微循環(huán)；糖尿病足局部治療應(yīng)用抗生素和局部清創(chuàng)等；進(jìn)行常規(guī)步行訓(xùn),在無任何輔助設(shè)備的情況下進(jìn)行下肢有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)于未發(fā)生間歇性跛行的患者以5 km/h 的速度步行,5 次/d；≤70 歲的患者需要完成步行3 km/d,＞70 歲的患者需要以5 km/h 的速度行走,2 km/d,該訓(xùn)練方案有利于預(yù)防糖尿病病足患者間歇性跛行癥狀的發(fā)生。常規(guī)步行訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單,易于老年患者接受。療程為3 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法進(jìn)行干預(yù)。①患者仰臥位,做膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),雙下肢做腳踏板運(yùn)動(dòng)10 次,交替抬高10次后交替屈伸運(yùn)動(dòng)10 次為1 個(gè)周期,重復(fù)循環(huán)后休息2～7min 再繼續(xù)。②使用枕頭或者其余物體將下肢抬高45～90°,3 min/次,直到下肢變白,之后坐在床邊讓下肢回流后做3 min 足內(nèi)翻、足外翻、足背屈、跖屈等,直到下肢變得紅潤,之后采取仰臥位,用毯子蓋住足部3～5 min,注意每個(gè)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與患者的耐受為度,動(dòng)作的主要要領(lǐng)為當(dāng)患者做雙足背屈、跖屈時(shí),要最大程度保持10 s,之后在踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)1 周,可以促進(jìn)局部的血液循環(huán),促進(jìn)潰瘍面愈合。③在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中逐步增加運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率前4 d為10 min/次,4 d 后逐漸增加到20～40 min,根據(jù)個(gè)人身體狀況逐漸增加為4 次/d,每周4～7 d,飯后開始鍛煉約40 min。患者感到輕度疲勞、出汗、心悸、胸悶胸痛、氣喘頭痛、頭暈惡心等應(yīng)立即停止。療程為3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,TcPO2、皮溫及BMI,空腹血糖水平,SDSCA 評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者創(chuàng)面明顯縮小,潰瘍面積減少＞70%,基底紅潤及有新鮮肉芽形成；有效：患者潰瘍面積減少＞30%,壞死組織減少,無膿性分泌物；無效：患者潰瘍面積減少≤30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。干預(yù)前和干預(yù)后6 周,根據(jù)糖尿病患者自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)總結(jié)SDSCA 評(píng)分,評(píng)價(jià)患者的自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)能力,包括飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性5 個(gè)維度,各項(xiàng)總分為5 分,分?jǐn)?shù)越高則表示患者自我管理能力越好。采用上海吉金實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒檢測(cè)患者治療后第1、2、3 周的空腹血糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者TcPO2、皮溫及BMI 比較 試驗(yàn)組患者TcPO2、皮溫以及BMI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者TcPO2、皮溫及BMI 比較()

表2 兩組患者TcPO2、皮溫及BMI 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者空腹血糖水平比較 試驗(yàn)組患者治療后第1、2、3 周的空腹血糖水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者空腹血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者SDSCA 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SDSCA 評(píng)分比較()

表4 兩組患者SDSCA 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病足為臨床高發(fā)疾病,老年糖尿病足患者外周血管疾病是由于周圍動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈狹窄,導(dǎo)致肢體缺血性痙攣形成,其中微循環(huán)障礙是最主要的發(fā)病因素［4］。糖尿病足潰瘍患者長期活動(dòng)不便,使體重增加,熱量消耗減少而加重胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常,因此運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者和老年糖尿病足患者非常重要［5］。但是對(duì)于老年糖尿病足患者臨床上未無相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出足部潰瘍不影響老年糖尿病足患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。在本次研究中,對(duì)于老年糖尿病足患者進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法能達(dá)到鍛煉的目的,能減少負(fù)重帶來不良影響。研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病足患者的皮膚灌注。有研究表明,運(yùn)動(dòng)后即刻足部的TcPO2升高。非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法能有效控制體重,控制血糖、血脂,降低胰島素抵抗而增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)外周組織血糖而預(yù)防長期臥床造成骨質(zhì)疏松癥,改善心肺功能促進(jìn)身體狀態(tài)改善［6］。另一方面,非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法可以加快下肢血流改善血液循環(huán),增加病足的血液供應(yīng)促進(jìn)肉芽組織生長,有助于組織修復(fù)和傷口愈合。有報(bào)道稱,非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法可降低血液內(nèi)皮素而增加一氧化氮合成,有利于潰瘍愈合［7,8］。在本研究中,TcPO2、皮溫也能反映下肢血管和皮膚的微循環(huán)改善,進(jìn)而反映外周動(dòng)脈灌注情況,有助于判斷下肢血管疾病及缺血缺氧情況。有學(xué)者認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)時(shí)TcPO2升高的患者運(yùn)動(dòng)后可能下降,但仍高于運(yùn)動(dòng)前水平,這是由于肌肉盜血現(xiàn)象所致［9］。國內(nèi)研究表明,長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)后TcPO2升高對(duì)生存率的有影響,提示運(yùn)動(dòng)療法能改善老年糖尿病足患者足部血供,促進(jìn)潰瘍愈合,說明非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法是有效的［10］。

綜上所述,老年糖尿病足患者采取非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方療法,其效果顯著,安全性高,有效的緩臨床癥狀,改善足部微循環(huán),值得臨床推廣。