聯合前傾角技術結合導針定位器對提高全髖關節(jié)置換術髖臼假體植入精準度的研究

周柏臻 林紹儀 崔基浩 李春雨 李創(chuàng) 徐萬宏 陳詩韻 沈斯男

全髖關節(jié)置換術(THA)幾乎適用于所有因患髖關節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的患者,THA術后患者髖關節(jié)功能恢復和近、遠期假體使用壽命的重要前提是術中假體的精準安放,引起假體位置安裝不良的因素常包括患者體型、畸形、手術顯露受限、術中骨盆移動、常規(guī)手術器械不精確,以及手術醫(yī)生的經驗［1］。與術后CT 掃描相比,醫(yī)生在術中評估髖臼假體的位置是不夠準確的。探討聯合前傾角技術結合導針定位器對于提高THA 中髖臼假體植入的精準度,臨床意義在于通過進一步完善術前規(guī)劃,術中應用簡易導航工具指導術中定位,幫助精準植入假體,降低術后假體脫位、松動、加速磨損等并發(fā)癥,加速術后康復,延長假體使用壽命,提高患者生活質量,降低患者及社會的經濟負擔［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月于本院骨科住院因疾病原因擬行THA 患者78 例為研究對象。課題經本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。所有患者及家屬均了解并同意參與本次研究且均于術前簽署新技術新項目知情同意書。納入標準：①Ficat 3 期和4 期股骨頭無菌性壞死；②Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型髖關節(jié)發(fā)育不良合并骨性關節(jié)炎；③老年人股骨頸骨折；④股骨頸骨折術前評估能夠耐受手術者。排除標準：不能耐受手術者。78 例患者中男33 例,女45 例；年齡49～75 歲,平均年齡(62.7±4.6)歲；合并基礎疾病0～3 種,平均合并基礎疾病(1.1±0.7)種。

1.2 方法 對擬行THA 患者術前行骨盆、髖關節(jié)CT掃描,確定假臼與真臼的位置,測量髖臼及股骨前傾角、臼杯外展角及大小,計算聯合前傾角,進行手術方案的初步設計;全身麻醉,同一組醫(yī)師,后外側入路進入髖關節(jié),使股骨頭脫位,截去股骨頭,清理髖臼窩內的軟組織及其周圍的關節(jié)囊,術中髖臼按照術前測量的前傾角和外展角磨挫后,安放小一號髖臼試模假體,處理股骨側,試模復位,屈髖0°,屈膝90°,內旋至35～40°,微調髖臼試模假體位置,觀察頭的邊緣與髖臼或內襯的邊緣平行、電子數顯傾角儀測量聯合前傾角,滿意后脫位,擰上空心套簡,向髖臼打入克氏針,取出試模及套簡,空心髖臼假體打入器順著導針植入髖臼假體,依次安放內襯、股骨柄和股骨頭,測試有無脫位。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患者手術前及手術后1、3、6 個月疼痛情況,采用疼痛目測類比評分法評定,評分1～10 分,分數越高代表患者疼痛感越強烈。比較患者手術前后髖關節(jié)功能,采用髖關節(jié)Harris 評分評定患者術前、術后6 個月髖關節(jié)功能。參照Harris 評分標準從疼痛、行走、關節(jié)活動度、功能4 方面進行評定?？偡譃?00 分,優(yōu)：90～100 分,良：80～89 分,可：70～79 分,差：＜70 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后疼痛情況比較 手術后1、3、6 個月,患者疼痛評分均低于手術前,且隨時間的延長而下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 78 例患者手術前后疼痛情況比較(,分)

表1 78 例患者手術前后疼痛情況比較(,分)

注：治療前后各時間比較,P＜0.05

2.2 患者手術前后髖關節(jié)功能比較 術后6 個月,患者Harris 髖關節(jié)功能評分高于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 78 例患者手術前后Harris 髖關節(jié)功能評分比較(,分)

表2 78 例患者手術前后Harris 髖關節(jié)功能評分比較(,分)

注：與術前比較,aP＜0.05

3 討論

目前對于各類髖關節(jié)疾病需行THA,多數施術者術前只行X 線檢查,根據骨盆平片及患髖正、側位X線片觀察髖臼、股骨假體的位置,而CT 掃描能夠直觀地確定假臼與真臼的位置,立體地呈現股骨頭與股骨近端骨質結構改變,精準測量聯合前傾角,臼杯外展角及大小,從而制定術中規(guī)劃［3］。因此目前的臨床醫(yī)生在手術過程中多依賴術前的放射線影像學檢查結果而制定手術方案。因此,傳統手術和機器人輔助下THA 都有其不足之處。THA 是目前醫(yī)療界公認的最成功、最經濟的手術之一,短期和長期結果顯示,10 年內有95%以上的患者存活,但每年仍有1%的患者需要行翻修手術。由于前傾角(實質上是冠面角)存在著較為明顯的個體差異,且缺乏像頸干角一樣恒定有效、便于對照的參照物(股骨干),因此在患者在接受治療的同時,應給予相對的固定［4］。在術中存在著較多的不確定因素,正是在這些不確定因素的作用下,促進了目前控制前傾角裝置的出現,可能大多在手術過程中均操作復雜,而導致了效果的不確切,不能很好地進行相關的推廣和應用,因此在前傾角的控制中,往往只能憑借施術者的相關的經驗。此現象也直接導致了術者憑借經驗操作時,對前傾角的定向難以準確把握,術中常需進行多次調整及透視,以致不是特別精確,從而導致了有“盲穿”之嫌。而髖臼假體能否達到理想的位置,則是決定術后效果最重要的因素之一。因此,如何提高假體植入精準度,是醫(yī)療界的研究主題,國內外部分學者利用機器人輔助下行THA,目的也是希望在各個環(huán)節(jié)減少誤差,特別是髖臼假體的植入,使THA 成為規(guī)范化、高精準的手術［5］。導針定位器輔助下THA技術是基于聯合前傾角原理和計算機斷層掃描(CT),利用簡易導航工具,幫助指導術中定位和假體植入,該新型簡易、廉價導航設備技術的應用推廣使精準醫(yī)學的優(yōu)勢得以發(fā)揮,有利于縮短手術時間,保證手術精確度,延長假體的使用壽命,提高患者生活質量,減少患者及社會的經濟負擔。為彌補臨床THA 術中植入髖臼假體難以精準的不足,提出一種更有效的、廉價的、便捷的能解決髖臼假體精準植入的導航手段,從而降低術后假體脫位、松動的幾率,加速患者術后康復,延長假體的使用壽命,避免行翻修手術,提高患者生活質量,減少患者及社會的經濟負擔［6］。本研究結果顯示：手術后1、3、6 個月,患者疼痛評分均低于手術前,且隨時間的延長而下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6 個月,患者Harris 髖關節(jié)功能評分高于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在THA 患者手術過程中,應用聯合前傾角技術結合導針定位器可以提升髖臼假體植入精準度,有效避免因假體植入位置不準確而造成的再次手術情況,并可以較為明顯的減輕術后患者的疼痛感,提升患者髖關節(jié)功能,改善生活質量,效果理想。