中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的研究進展

董玉潔 ，蔣沅岐 ，劉 毅, ，陳金鵬, ，王文倩，蓋曉紅, ，任 濤, ，田成旺, *，陳常青, *

1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617

2.天津藥物研究院，天津 300462

3.天津藥物研究院 釋藥技術與藥代動力學國家重點實驗室，天津 300462

4.天津藥物研究院 天津市中藥質量標志物重點實驗室，天津 300462

痛經(jīng)是指育齡女性行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的周期性下腹部痙攣性疼痛，伴有腰酸或其他不適癥狀的疾病[1]，現(xiàn)代醫(yī)學將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，無器質性病變的功能性痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)；而繼發(fā)性痛經(jīng)則是由子宮腺肌癥、盆腔炎等盆腔器質性疾病所引起的痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)較為常見。痛經(jīng)一直是困擾女性生活的常見疾病，痛經(jīng)的患病率一般為45%～95%[2]。中西醫(yī)在痛經(jīng)治療方面有所不同，西醫(yī)通常選用激素類藥物、非甾體抗炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥進行治療[3]，可快速發(fā)揮藥效，但非甾體抗炎藥可誘發(fā)患者胃腸道疾病，激素類藥物可能影響女性的正常生育功能，有研究報道口服避孕藥同樣能減輕疼痛，但長期服用易導致月經(jīng)不調甚至停經(jīng)[4]，由此可見，西醫(yī)治療方法顯效快，但治標不治本，不良反應較大。中醫(yī)在這方面顯示出獨特優(yōu)勢，從古至今，中醫(yī)醫(yī)者一直積極探索痛經(jīng)的病因病機，遵循辨證論治原則選用合理有效的治療方法治療痛經(jīng)，目前中醫(yī)多采用中藥復方湯劑、中成藥、針灸、耳穴及穴位敷貼等方式治療痛經(jīng)，療效顯著，從根本上治療痛經(jīng)，不易復發(fā)?；诖耍疚牟殚喯嚓P文獻，對中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為臨床治療痛經(jīng)提供思路和參考。

1 病因病機

1.1 古代著作對于痛經(jīng)的記載

漢唐之前的中醫(yī)古籍中沒有“痛經(jīng)”這一名詞的直接表述，大多以“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)水未來腹先痛”“臍腹絞痛”等描述[5]，痛經(jīng)這一病名最早記載于《華佗神方·卷六·華佗治痛經(jīng)·神方》中“腹痛如絞，謂之痛經(jīng)。其癥有郁熱與虛寒之異……”[6]，但未被當時醫(yī)家認可和采納。東漢時期，張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中首次對“痛經(jīng)”進行了描述，隨后各朝代醫(yī)家經(jīng)過長期的醫(yī)學實踐，總結痛經(jīng)的常見癥狀及病因病機并記載于著作中供后人參考與學習，部分文獻記載及解讀見表1。

表1 痛經(jīng)的文獻記載及解讀Table 1 Literature record and interpretation of dysmenorrhea

1.2 中醫(yī)對病因病機的認識

關于痛經(jīng)的病因病機，中醫(yī)認為痛經(jīng)病位在子宮、沖任，氣血、經(jīng)絡、臟腑、體質和現(xiàn)代的不良生活習慣等均可導致痛經(jīng)[5]，其基本病機為“不通而痛”和“不榮而痛”。外感風寒、久居寒涼之地以及喜食冷飲等，易使寒邪凝滯于胞宮，血瘀積于胞宮，致寒凝血瘀；因情志抑郁，肝氣郁結，使氣機不利，沖任受阻，血行不暢，致氣滯血瘀；體質偏熱，經(jīng)期、產(chǎn)后調養(yǎng)不當，又感濕熱邪氣，熱與血相搏，流注沖任，蘊結胞中，致濕熱瘀結，以上氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結均可致實邪滯于沖任、胞宮，氣血運行不暢，不通則痛[15]。素體虛弱、腎氣不足、不良習慣損耗過度、大病久傷或早孕多產(chǎn)，使精虛虧少，氣化無力，致腎氣虧虛；脾失健運，后天化源不足，不能濡養(yǎng)沖任、子宮，致氣血虛弱。由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”[16]。痛經(jīng)病因繁多，有虛實之分，實有寒凝、濕阻、血瘀、氣滯之異，虛有氣虛血弱之分，亦有肝、脾、腎虛之別，常因體質差異而寒熱虛實夾雜，相互為患。

2 證型分類

中醫(yī)講究辨證論治，在古代醫(yī)籍中《華佗神方》和《金匱要略》中都有根據(jù)疾病的病因進行分類論治的記載，是痛經(jīng)辨證論治的雛形[17]；晉唐時期醫(yī)家對痛經(jīng)的虛實有初步認識，并依據(jù)虛實進行施治；到宋金元時期，首次提出氣血兩虛這一痛經(jīng)證型，而后對于痛經(jīng)的辨證不再局限于單一的寒熱虛實，而是將寒熱虛實與痛經(jīng)發(fā)生時期相結合，并提出相應方藥治療；清代是辨證論治的成熟時期，氣血、寒熱、虛實、臟腑多種辨證相結合的思想發(fā)展成熟，大體將痛經(jīng)分為氣機失調、氣血虛損、寒濕凝滯、郁火內停、血熱滯澀、腎水衰竭等證型，明確的分型使得治療上也更加精準。這一時期的分型與現(xiàn)代中醫(yī)對痛經(jīng)的證型分類相近。

隨著對痛經(jīng)研究的越來越深入，現(xiàn)代中醫(yī)學者聯(lián)系臨床實際，對痛經(jīng)證型提出了不同觀點。鄧高丕教授將自己多年的臨床經(jīng)驗與各醫(yī)家經(jīng)驗相結合，認為痛經(jīng)本虛標實居多，其中腎虛、肝郁為本，血瘀、寒凝為標[18]。龐春楓[19]分析王多讓醫(yī)師治療痛經(jīng)的經(jīng)驗，總結出氣滯血瘀、寒邪凝滯、血瘀、氣血兩虛4種證型為處方遣藥的依據(jù)。儲繼軍等[20]歸納李偉莉教授的臨床治療經(jīng)驗，將臨床痛經(jīng)歸納為瘀熱互結證、氣滯血瘀證、虛寒失養(yǎng)證、寒濕凝滯證。陳志霞等[21]分析黃健玲教授痛經(jīng)治療案例，認為痛經(jīng)的證型可分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結、氣血虛弱、肝腎不足型，以氣滯血瘀型最常見。梁瀟等[22]基于文獻與專家共識對中醫(yī)證候進行分析，確定了原發(fā)性痛經(jīng)的6種證型，即氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證、氣血虧虛證、寒凝血瘀證、陽虛內寒證、肝腎虧損證。痛經(jīng)的實際臨床辨證中證型各有區(qū)別，而教材及相關辨證標準則逐漸趨于穩(wěn)定。1997年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》及普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》中，將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損5型，并且2016年《中醫(yī)病證診斷療效標準》中將痛經(jīng)的證候分為氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛、肝腎虧損5類。

3 中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的基礎研究

痛經(jīng)的發(fā)生主要與前列腺素（prostaglandin，PG）、縮宮素（oxytocin，OT）、精氨酸加壓素（arginine vasopressin，AVP）、鈣離子（Ca2+）、血管內皮素-1（endothelin-1，ET-1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、β-內啡肽（β-endorphin，β-EP）以及組胺濃度等因素的變化有關，其中縮宮素水平直接關聯(lián)PG的合成與釋放及改變細胞內Ca2+水平，是痛經(jīng)發(fā)作的主要因素之一，中藥單體或部位、單味藥或藥對、中藥復方通過調節(jié)以上因素，起到調節(jié)子宮平滑肌、抗炎、解痙鎮(zhèn)痛、調節(jié)子宮組織微血管等藥理作用，達到緩解疼痛的效果。

3.1 中藥單體和有效部位

研究報道，具有解痙鎮(zhèn)痛作用的天然成分主要有生物堿類、萜類、酚類等成分[23]，其中眾多鎮(zhèn)痛成分主要來源于植物揮發(fā)油，如鼠尾草揮發(fā)油[24]、姜黃揮發(fā)油[25]、藁本內酯[26]、丹皮酚[27]等，另外單萜類成分芍藥苷[28]、生物堿類麻黃堿[29]、川芎總生物堿[30]、延胡索乙素[31]均表現(xiàn)出較好的解痙鎮(zhèn)痛、抑制子宮收縮的作用，主要通過調節(jié)PG水平、Ca2+水平等發(fā)揮作用，上述單體或部位的具體作用機制見表2。

表2 中藥單體和有效部位的來源及作用機制Table 2 Source and mechanism of monomer and effective parts of traditional Chinese medicine

3.2 單味藥和藥對

中醫(yī)治療痛經(jīng)的常用中藥主要有川芎、白芍、肉桂、香附、延胡索、白術、桂枝、益母草、柴胡、甘草等，其中以活血化瘀藥居多。益母草是治療婦科疾病常用藥，具有活血調經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的功效，常用于治療血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢、水腫等病癥，李明杰等[32]構建益母草化學成分-疾病靶點-代謝信號通路網(wǎng)絡，探究其作用機制，發(fā)現(xiàn)益母草對子宮組織中花生四烯酸代謝通路環(huán)氧化酶1（prostaglandin-endoperoxide synthase 1，PTGS1）、PTGS2蛋白表達有影響，可顯著提高PTGS1、PTGS2蛋白表達水平，從而治療寒凝血瘀型痛經(jīng)。除單味中藥外，以藥對形式應用的效果常大于單味中藥，如當歸和川芎，川芎為活血止痛藥，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝血、細胞保護、改善心功能等藥理作用，當歸為補血藥，具有抑制平滑肌收縮、鎮(zhèn)痛的作用。余青等[33]研究當歸-川芎藥對對原發(fā)性痛經(jīng)小鼠子宮組織痙攣的作用機制，發(fā)現(xiàn)不同配比均可抑制子宮平滑肌痙攣，并且合用的抑制作用更強，表明其機制可能與抑制PGF2α生成，促進PGE2生成有關。除此之外，曹秋實等[34]推測當歸-川芎藥對可能與降低子宮內膜組織中雌二醇（estradiol 2，E2）、OT、AVP及催產(chǎn)素受體（oxytcoin receptor，OTR）蛋白的表達水平有關，由此可見同一藥對治療痛經(jīng)可能存在多種作用機制，有異曲同工之妙。除上述中藥及藥對外，香附[35]、艾葉[36]、延胡索[37]、川芎-白芍[38]、白芍-甘草[39]等均有鎮(zhèn)痛、調節(jié)子宮平滑肌的作用，作用機制見表3。

表3 單味藥和藥對的藥理作用及機制Table 3 Pharmacological action and mechanism of single drug and drug pair

3.3 中藥復方

四物湯俗稱“中醫(yī)婦科第一方”，由熟地黃、當歸、川芎、白芍4味藥組成，藥方簡單，但藥效顯著，治療原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久。有研究顯示四物湯可顯著降低小鼠子宮中PTGS2蛋白表達量，調節(jié)花生四烯酸的合成與代謝，降低體內PG含量[40]，從而緩解痛經(jīng)，或通過調節(jié)前列腺環(huán)素、ET、血栓素A2與NO等血管活性物質的表達起到止痛作用[41]。四物湯作為基礎方，衍生出了香附四物湯、桃紅四物湯、芩連四物湯等衍化方，桃紅四物湯為在四物湯的基礎上加了桃仁、紅花，其抗痛經(jīng)機制可能與降低Ca2+水平、升高NO含量有關[42]；香附四物湯為在四物湯的基礎上增加了木香、香附、延胡索3味藥，劉培等[43]基于納升液相色譜-靜電場軌道阱組合式高分辨質譜聯(lián)用系統(tǒng)蛋白組學方法篩選香附四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的差異表達蛋白，推測蛋白酶體的泛素受體蛋白可能是香附四物湯的作用靶點。除四物湯外，溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、四逆湯、當歸建中湯、葛根湯、艾芪湯等均有鎮(zhèn)痛作用，其組成及相關作用機制見表4。

表4 中藥復方的組成及其作用機制Table 4 Composition and mechanism of traditional Chinese medicine compound

4 中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的臨床研究

目前中醫(yī)在臨床上治療痛經(jīng)的方法主要有中藥內治法（包括中藥復方、中成藥等）、中醫(yī)外治法（包括針灸、耳穴、穴位外敷等），其中艾灸治療、穴位注射與貼敷、拔罐放血療法等主要以溫陽行氣活血來改善血液循環(huán)，達到療效目的。中醫(yī)講究辨證施治，由于環(huán)境及個體的差異，治療方法多種多樣，內外治法結合治療已成為臨床治療趨勢，實現(xiàn)療效最大化。此外，在治療過程中根據(jù)患者病情的變化對治療方法進行及時調整，有利于進行快速準確的治療。

4.1 內治法

4.1.1 中藥復方 中藥復方內服是臨床廣泛應用的治療方式，復方用藥一般以補虛藥及活血化瘀藥為主，主要配伍理氣藥、溫里藥，同時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，隨證配伍清熱藥、化痰止咳藥、利水滲濕藥等[51-52]。依據(jù)患者疼痛的性質、時間、程度，結合行經(jīng)特點、患者體質進行辨證論治是中藥治療痛經(jīng)的根本原則，針對不同類型的痛經(jīng)，均有經(jīng)方、驗方及專家自擬方進行治療，如表5所示。

表5 中藥復方及其適用證型Table 5 Traditional Chinese medicine compound and their applicable syndrome types

溫經(jīng)湯作為婦科常用調經(jīng)基礎方，主要用以治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，配伍巧妙、用藥得當。劉偉平等[53]以布洛芬為對照，觀察加減溫經(jīng)湯的療效，其治療有效率可達90.91%，癥狀治愈率、有效率遠高于布洛芬，且遠期療效更好，安全性更高，并且在布洛芬基礎上加用溫經(jīng)湯能增強療效，明顯改善寒凝血瘀型痛經(jīng)患者的疼痛癥狀，降低血清血小板活化因子水平，上調β-EP濃度，有效率可達95.00%，大大提高了有效率，降低了復發(fā)率[54]。四物湯被記載于《太平惠民和劑局方》中，并將其用于“婦人諸病”。張雪[55]巧用四物湯，依據(jù)辨證論治原則，寒濕凝滯型痛經(jīng)在四物湯基礎上加用附子、干姜、肉桂、吳茱萸；氣滯血瘀型將白芍改用赤芍，并加用郁金、柴胡、枳實、元胡；濕熱下注型加用蒼術、敗醬草、黃柏；肝腎虛損型配用淮山、懷牛膝、茯苓；氣血虛弱型配用四君子湯、阿膠、黃芪。經(jīng)前1周服至經(jīng)行3 d，連用3個月經(jīng)周期，總有效率均可達97%以上，各類證型均有良好的治療效果。郭龍等[56]將寬帶湯加減與婦科再造膠囊對腎虛血瘀型痛經(jīng)的作用進行臨床療效對比，在古方寬帶湯基礎上去麥冬，加香附、延胡索、川楝子以治療腹痛之急，用藥后兩組患者疼痛視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）明顯降低，且寬帶湯加減效果優(yōu)于婦科再造膠囊，有效率達93.30%，無不良反應，顯示出寬帶湯加減可有效治療腎虛血瘀型痛經(jīng)。此外，血府逐瘀湯[57]、當歸四逆湯[58]、芍藥甘草湯[59]也顯示出較好的臨床療效，有效率均達90%以上，且不會增加臨床不良反應及并發(fā)癥。除經(jīng)方外，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗總結出自擬方，臨床效果較好。如傅江英等[60]自擬緩痛湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，藥方由益母草、香附、丹參，當歸、郁金、川芎、、生蒲黃、延胡索、五靈脂、赤芍、炙甘草組成，經(jīng)前3 d開始服用，服用1周，連續(xù)服用3個周期，顯著緩解患者癥狀，縮短疼痛時間，療效顯著；蘇淑儀等[61]自擬痛經(jīng)理氣活血湯，方藥組成為香附、海螵蛸、白芍、丹參、延胡索、救必應、川楝子、木香、甘草，根據(jù)患者臨床癥狀，瘀者加桃仁、雞血藤等，氣血虛弱加當歸、黃芪等，肝腎虛加杜仲、續(xù)斷等；由經(jīng)前7 d服用至經(jīng)后5 d，3個月為1個療程，經(jīng)長期臨床運用顯示出良好效果。

4.1.2 中成藥 隨著時代的進步與發(fā)展，傳統(tǒng)中藥劑型也做出了改革，膠囊劑、片劑、丸劑、顆粒劑等服用方便的劑型成為大眾的首選。桂枝茯苓膠囊在臨床上廣泛應用于治療原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內膜異位癥等婦科疾病的血瘀證。鐘華青[62]經(jīng)臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)桂枝茯苓膠囊治療后的炎癥因子水平明顯降低，有效率遠高于布洛芬緩釋膠囊，有效改善炎癥反應，對緩解疼痛有積極作用，并且桂枝茯苓膠囊的療效與用藥劑量呈現(xiàn)一定的量效關系，高劑量的效果較好且無明顯不良反應，提示桂枝茯苓膠囊的應用具有有效性和安全性[63]。復方益母膠囊治療氣滯血瘀型痛經(jīng)有良好的效果，張永芬[64]發(fā)現(xiàn)復方益母膠囊可使患者PGE2、β-EP水平升高，PGF2α水平降低，調節(jié)子宮體內激素水平同時可以改善血流動力學以及血液流變學指標，緩解血瘀狀態(tài)，從而緩解疼痛，總有效率達95.2%。痛經(jīng)寶顆粒是治療痛經(jīng)的經(jīng)典藥方，多用于治療寒濕血瘀型痛經(jīng)，胡偉[65]為進一步探究痛經(jīng)寶顆粒的療效，給予痛經(jīng)寶顆粒及健康指導聯(lián)合治療，二者結合治療療效非常顯著，有效率達90%以上。婦科再造丸是以四物湯、四君子湯、六味地黃丸為基礎加減而來的一種中成藥，由42味中藥組成，善治寒、熱、虛、瘀各類證型的痛經(jīng)，陳靜麗等[66]用其治療輕度、中度虛寒型痛經(jīng)，以口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片為對照，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效顯著，總有效率達93.3%，用藥期間無明顯不良反應。散結鎮(zhèn)痛膠囊由三七、浙貝母、薏苡仁、龍血竭4味中藥組成，是經(jīng)竭散和消瘰丸化裁而來的處方，目前已成為治療婦科疾病的首選中成藥[67]，龐莉[68]以消炎痛為對照組，散結鎮(zhèn)痛膠囊為治療組進行臨床研究，患者服用散結鎮(zhèn)痛膠囊4粒/次，3次/d，經(jīng)前3 d服至經(jīng)行2 d，持續(xù)服用3個月經(jīng)周期，觀察疼痛消失時間及血漿中PGF2α水平的變化，結果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組，可有效降低PGF2α水平，緩解痛經(jīng)，值得臨床廣泛應用。

4.2 外治法

外治法主要包括針灸、耳穴、穴位敷貼、推拿等，與中藥不同的是這些方法為“從外治內”，操作簡便且治療費用相對較低，易于患者接受。針灸包括針法和灸法，主要通過刺激相應穴位從而調理臟腑起到治療作用，不同辨證類型的痛經(jīng)患者，選穴及行針手法亦有不同。有Meta分析研究顯示[69]，相比不治療及服用非甾體抗炎藥治療，針灸能更有效地緩解痛經(jīng)，且避免了止痛藥帶來的不良反應，短期隨訪仍然保持有效，提示針灸可能是一種相對有效和安全治療痛經(jīng)的方式。針刺和灸法既可單獨應用，又可相輔相成。劉蘭英等[70]設置針刺組、電子灸組、針灸組3個不同組別治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者，評估治療前后及隨訪期VAS及血清中PGF2α值。結果顯示，經(jīng)3個療程，治療組的VAS分值及PGF2α值均下降，但針灸組明顯低于另外兩組，表明針灸合用效果優(yōu)于灸法及針刺的單獨應用且即時及遠期效果均較好，值得臨床推廣。耳穴療法作為一種非藥物療法，簡便易行，起效快，無不良反應，對于痛經(jīng)的治療效果顯著。臨床上治療痛經(jīng)除單純耳穴貼壓外，常與針灸、中藥配合應用。王素凌[71]設置中藥外敷組、耳穴壓豆組、耳穴壓豆聯(lián)合中藥外敷組，觀察3組治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，結果顯示3組均有效，耳穴壓豆聯(lián)合中藥外敷療效最好，有效率達92.5%，說明配合應用能提高總體療效。除耳穴療法外，其他穴位貼敷治療對改善痛經(jīng)患者有一定的積極作用。李艷嫦等[72]聯(lián)合中醫(yī)體質辨別調理探究穴位貼敷的痛經(jīng)的治療效果，選用干姜60 g，小茴香60 g，吳茱萸60 g，粗鹽250 g，加工成粉末后裝于藥包中，加熱3 min敷于患者者脾俞、肺俞、腎俞、大椎、關元及足三里，4 h/次，1次/d，連用2周，效果顯著，有效緩解痛經(jīng)癥狀，同時改善患者體質及子宮微循環(huán)。

4.3 內外治法聯(lián)用

近年來，中醫(yī)綜合療法應用越來越廣泛，內治與外治相結合效果往往優(yōu)于單一療法，臨床上常以中藥內服為主，針灸、耳穴、推拿、健康療法等為輔，起到增強療效、縮短治療時間、加快痊愈進程的作用。路艾玲[73]探究溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療痛經(jīng)的療效，對照組單獨給予針灸治療，治療組給予溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療，結果顯示治療組有效率明顯高于對照組，表明溫經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療，可有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，降低疼痛感，且安全性較高。另有研究者采用溫經(jīng)湯聯(lián)合自制溫宮貼治療痛經(jīng)，選用次髎、關元、氣海、中極四穴位進行貼敷，經(jīng)聯(lián)合治療，患者的血管性血友病因子、PGF2α及OT含量明顯降低，疼痛感減少，效果顯著。針灸與穴位貼敷有相似的治療原理，都能起到輔助治療的作用，但刺激穴位的性質有所不同，二者不可隨意替換，需根據(jù)痛經(jīng)證型、患者臨床癥狀等合理應用[74]。關琦等[75]以中醫(yī)癥狀積分及治療前后PGE2、PGF2α、β-EP水平為指標，觀察熱敏灸聯(lián)合中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床效果，結果顯示治療后患者血清PGE2含量升高、PGF2α降低，β-EP含量升高，疼痛減輕，子宮內激素水平得以改善，且未出現(xiàn)任何不良反應。

4.4 中西醫(yī)結合治療

西醫(yī)在痛經(jīng)治療方面顯示出不足之處，近年來眾多醫(yī)者結合中醫(yī)治療理念，采用中西醫(yī)結合方式治療痛經(jīng)，互取中西醫(yī)優(yōu)勢，顯效快，不良反應小且不易復發(fā)，二者發(fā)揮協(xié)同作用，有利于標本兼治。布洛芬是治療痛經(jīng)的常用藥，主要通過減少PG合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但不良反應明顯，長期服用易引起胃腸道不適，若劑量不當會引發(fā)肝損傷。張廷芹[76]研究表明在布洛芬緩釋膠囊基礎上加服元胡止痛滴丸，臨床效果明顯提升，縮短疼痛時間，相比單服布洛芬緩釋膠囊，明顯降低復發(fā)率。梁肖清[77]以口服化學藥、八珍湯配合針灸治療氣血虧虛型痛經(jīng)與單一常規(guī)化學藥治療進行對比，八珍湯水煎口服，配合針灸、化學藥治療顯效快，有效緩解痛經(jīng)癥狀，與單服化學藥相比，針刺行氣血，八珍湯提高人體免疫功能，長期療效更好。消炎痛栓為直腸給藥，可避免對胃腸道的刺激，但長期使用會抑制造血系統(tǒng)功能，單獨應用不能徹底消除痛經(jīng)，治標不治本，姜麗麗[78]聯(lián)合隔下逐瘀湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，利用隔下逐瘀湯理氣行滯、化瘀止痛的作用，從根本上調氣血，達到標本兼治，臨床有效率達90%以上，療效顯著且不易復發(fā)。阮寶華[79]探究地屈孕酮聯(lián)合少腹逐瘀湯加艾灸的臨床效果，發(fā)現(xiàn)其疼痛時間評分、VAS評分、疼痛癥狀評分均低于布洛芬，療效顯著，并推測可能是通過黃體生成激素、卵泡生成激素、催乳激素、E2蛋白水平表達進而緩解患者疼痛，改善臨床癥狀。

5 結語

痛經(jīng)的頻發(fā)給女性生活帶來了極大困擾，而中醫(yī)藥在痛經(jīng)癥狀改善及遠期療效方面顯示出獨特優(yōu)勢，受到了大眾的廣泛認可。隨著中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展以及科學技術的進步，眾多醫(yī)家從寒凝、血瘀、氣滯、血虛、腎虧、肝郁等不同角度辨證論治，中藥的應用不再停留于模糊階段，而是基礎性研究越來越深入，不斷明確中藥作用機制，為中藥藥效研究提供科學依據(jù)，治療痛經(jīng)的方法也多種多樣，涵蓋中藥湯劑、中成藥、針刺、艾灸、耳穴、穴位按摩等方式，不僅是單純的治療手段，也是中國傳統(tǒng)文化的一部分，并且中醫(yī)各種方法的聯(lián)合應用，往往會起到比單獨治療更好的療效。中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)方面體現(xiàn)出顯著療效，但仍存在一些問題：（1）痛經(jīng)病因復雜，證型多。醫(yī)者對痛經(jīng)病因病機有不同見解，未形成較為統(tǒng)一的標準，在辨證分型上缺乏完善的理論依據(jù)[80]，另外臨床上患者癥狀及體質的不同，給用藥帶來不便。（2）療效缺乏科研說服力。首先一些自擬方、經(jīng)驗方、中成藥等治療方法的療效主要以臨床觀察為主，缺乏客觀的療效評價指標，且部分臨床研究并非嚴格的隨機對照試驗，科研設計不嚴謹，實驗結果缺乏代表性；其次藥物作用機制不夠明確，缺乏臨床與實驗的合理聯(lián)系，科研說服力弱，在一定程度上限制了其應用與發(fā)展。（3）劑型單一。傳統(tǒng)湯劑味道苦澀、服用量大，使得患者順應性差，開發(fā)能適用各種證型的新劑型至關重要。（4）患者護理不到位，影響療效。眾多女性不注重經(jīng)期護理，不良的飲食及生活習慣影響療效的發(fā)揮，因此運用中醫(yī)治療的同時加強健康干預必不可少。由此可見，中醫(yī)藥對痛經(jīng)的治療上仍有需要深入研究和完善的方面，將臨床研究與實驗研究有效結合，建立統(tǒng)一的臨床試驗原則，增加統(tǒng)一的療效標準，開發(fā)新劑型是中醫(yī)藥發(fā)展、逐步現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。深入研究中藥療效，明確作用機制，確保其臨床療效及安全性，從而使中醫(yī)藥對痛經(jīng)的治療更加精準有效，以此才能造福痛經(jīng)患者，提高其生活質量。

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