美菌輕聯(lián)合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎的療效觀察

黃麗

【摘要】? 目的? 分析美菌輕聯(lián)合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法? 選取2019年10月- 2021年10月張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的117例真菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象，共計(jì)患耳129只，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（58例，患耳63只）和觀察組（59例，患耳66只）。對(duì)照組采用曲安奈德益康唑乳膏治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予美菌輕耳道噴劑敷料治療，兩組患者均持續(xù)治療2周，比較兩組患者治療前后炎性因子水平、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果? 兩組患者治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 美菌輕聯(lián)合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎可以進(jìn)一步抑制機(jī)體的炎性因子水平，療效較好，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 真菌;外耳道炎;美菌輕;曲安奈德益康唑;炎性因子;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)? R763? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--03

真菌性外耳道炎是一種常見的耳部炎性疾病，主要是指耳道真菌感染后導(dǎo)致外耳道皮下組織及皮膚發(fā)生彌漫性的炎性反應(yīng)，常見的致病菌可包括曲霉菌、酵母菌等，特別是在外耳道潮濕的環(huán)境條件下，更易導(dǎo)致上述致病菌的生長(zhǎng)、繁殖，增加患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]?；颊咴缙诙鷥?nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、悶脹感等，若未能及時(shí)給予處理，則會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，引發(fā)聽力減退、耳鳴等情況，部分合并細(xì)菌感染的患者甚至?xí)橛型舛滥[脹、疼痛和流膿的情況，加劇患者痛苦的同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。曲安奈德益康唑乳膏是臨床常見的抗真菌藥物，將其外用于真菌性外耳道炎患者的臨床效果已被廣泛認(rèn)可，但仍有部分患者病情遷延難愈，甚至反復(fù)發(fā)作，患者的預(yù)后情況并不理想[3]。美菌輕耳道噴劑屬于一種新型的外耳道小創(chuàng)面敷料，可以在收斂局部組織的同時(shí)在其表面形成保護(hù)層，繼而抵擋真菌的入侵，發(fā)揮顯著的治療效果[4]。本研究采用美菌輕聯(lián)合曲安奈德益康唑治療真菌性耳道炎，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年10月- 2021年10月張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的真菌性外耳道炎117例患者為研究對(duì)象，共計(jì)患耳129只。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合真菌性外耳道炎臨床表現(xiàn)，經(jīng)查體和分泌物檢測(cè)證實(shí)為真菌感染;②對(duì)治療用藥無過敏跡象;③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前已使用過抗真菌藥物治療;②依從性和配合度較差;③合并其他外耳道疾病;④妊娠期或哺乳期女性患者;⑤臨床資料不完整。根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（58例，患耳63只）和觀察組（59例，患耳66只）。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

兩組患者在治療前均徹底清除外耳道痂皮和分泌物，選用3%過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H44023919，規(guī)格：100ml）對(duì)外耳道進(jìn)行沖洗，然后采用無菌棉球擦干外耳道，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于外耳道皮膚充血處涂抹適量曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000454，規(guī)格：15g），連續(xù)涂抹2周，直至外耳道癥狀消失為止。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美菌輕耳道噴劑治療，先將美菌輕耳道噴劑敷料（江蘇威克斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：蘇泰械備20170292號(hào)）噴濕患者的外耳道，每天2次，每次每側(cè)1～2噴，2～3min后采用無菌棉簽擦拭干凈，隨后再涂抹曲安奈德益康唑乳膏，涂抹方式同對(duì)照組一致。叮囑患者治療期間禁止挖耳，預(yù)防耳朵進(jìn)水。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）炎性反應(yīng)指標(biāo)：分別于患者治療前和治療2周后采集空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液5ml，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心10min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

（2）臨床療效：以患者治療后耳道發(fā)癢、悶堵感、腫脹、耳鳴及流膿等表現(xiàn)徹底消失，真菌鏡檢為陰性代表痊愈;以患者治療后發(fā)癢、悶堵感、腫脹、耳鳴及流膿等表現(xiàn)徹底消失，但仍存在輕度的充血現(xiàn)象，真菌鏡檢為陰性表示顯效;以患者治療后上述癥狀表現(xiàn)有所改善，真菌鏡檢為陰性代表有效;除以上情況或病情嚴(yán)重即代表無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/耳數(shù)×100%[5]。

（3）不良反應(yīng)：記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括耳痛、耳悶、頭暈、皮疹、外耳道紅腫等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組炎性因子水平比較

兩組患者治療前CRP、IL-6和TNF-α等炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

治療后兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，受使用公共挖耳器具、不潔挖耳、環(huán)境潮濕以及抗生素或激素類藥物的濫用等因素的影響，導(dǎo)致真菌性外耳道炎的發(fā)病率呈逐年攀升的現(xiàn)象[6]。真菌性外耳道炎的發(fā)病機(jī)制主要有以下三點(diǎn)：①正常情況下，人體的外耳道環(huán)境為略偏酸性，若外耳道長(zhǎng)期潮濕則會(huì)破壞耳道的酸堿平衡，為真菌的繁殖創(chuàng)造條件;②使用公共挖耳器具會(huì)直接導(dǎo)致外耳道的真菌交叉感染，而不潔的挖耳行為更易導(dǎo)致真菌侵犯外耳道皮膚下角質(zhì)層;③受機(jī)體免疫力的影響，若長(zhǎng)期不規(guī)范的使用抗生素或激素類藥物，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的菌群失調(diào)，從而增加繼發(fā)性真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，硝酸咪康唑乳膏和曲安奈德益康唑乳膏均是治療真菌性外耳道炎的常見藥物，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)病情遷延難愈和反復(fù)發(fā)作的情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，由此可見，美菌輕耳道噴劑敷料的聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高患者的治療效果。分析其原因可能為，美菌輕耳道噴劑敷料的主要成分是過氧化脲，其屬于一種安全、高效的固體消毒劑，不僅可溶于水，而且相較于過氧化氫和過氧乙酸而言具有更廣的殺菌譜和更強(qiáng)的殺菌力。將美菌輕耳道噴劑敷料噴在患者耳道創(chuàng)面處，可以在該區(qū)域形成保護(hù)層，起到物理屏障的作用，有效抵御真菌的侵襲;在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏，對(duì)真菌的強(qiáng)效抑制作用可以得到有效提高[7-8]。不僅如此，美菌輕耳道噴劑敷料中的甘油、吐溫20以及WS-23等物質(zhì)并不會(huì)被人體吸收，不會(huì)形成藥理學(xué)作用，從而更有利于保障患者治療的安全性。本研究中觀察組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組，三項(xiàng)指標(biāo)均屬于臨床常見的炎性因子，其水平的高低與機(jī)體的炎性反應(yīng)程度均呈正相關(guān)性;而在聯(lián)合美菌輕耳道噴劑敷料治療后，三項(xiàng)指標(biāo)的水平下降程度更加明顯，由此可以推測(cè)，美菌輕耳道噴劑敷料聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療還有助于減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，究其原因可能與患者病情得到有效控制有關(guān)，而具體的作用機(jī)制仍待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，美菌輕聯(lián)合曲安奈德益康唑治療真菌性外耳道炎可以進(jìn)一步抑制機(jī)體的炎性因子水平，具有較高的安全性和有效性。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-17收稿]