臨床醫(yī)學模塊教學效果評價與改進實踐研究

李 琳，鐘 萍，吳 艷，袁美春，張志峰，何志凱，唐俊明，張璟璇

(湖北醫(yī)藥學院基礎(chǔ)醫(yī)學院,湖北 十堰 442000)

一、模塊教學背景及現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學專業(yè)的課程改革是醫(yī)學教育課程改革的核心。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，各學科間相互交叉融合，使得醫(yī)學教育不斷發(fā)生變革以適應未來醫(yī)學發(fā)展的需求［1-2]。在醫(yī)學教育的變革中傳統(tǒng)的學科邊界逐漸模糊，不同學科的知識逐漸整合［3]。因此，以模塊教學為代表的整合課程成為醫(yī)學課程改革的發(fā)展趨勢［4]。

雖然課程知識在內(nèi)容和形式已經(jīng)被整合在同一模塊下，但由于模塊教學涉及到多個學科和分屬不同教研室的教師，教學實驗班的管理仍處于繁雜無序的狀況。針對上述問題，在心血管與呼吸系統(tǒng)模塊課程的教學過程中建立以精準化考試反饋評估為基礎(chǔ)的教學評價體系，較好地解決了教學管理中的主要問題并及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足之處。

二、模塊教學實踐

研究選取湖北醫(yī)藥學院2013級和2014級臨床醫(yī)學實驗班學生作為研究對象。根據(jù)臨床醫(yī)學實驗班心血管與呼吸系統(tǒng)模塊教學大綱確定閉卷考試內(nèi)容及題目形式，確定教學和命題教師。采用相同試卷考察不同年級對同一知識點的掌握情況。根據(jù)學生試卷題目得分分析，評估教師的教學效果，發(fā)現(xiàn)教學的薄弱環(huán)節(jié)并有針對性的提出改進建議。同時分析在教學方法或內(nèi)容改進之后，教學效果的變化，進而發(fā)現(xiàn)教學難點和好的教學方法。

三、模塊教學效果評估與分析

(一)有針對性的試卷反饋可顯著提高教學質(zhì)量與效果。

將2013級臨床醫(yī)學實驗班學生試卷各題目得分進行統(tǒng)計分析，并形成范例模板便于借鑒，統(tǒng)計題目得分率和錯選項，將得分率較低的知識點以及可能的原因反饋給授課教師,見表1。各授課老師針對這些知識點，梳理出學生低分原因，并在2014級臨床醫(yī)學實驗班學生教學中針對薄弱知識點進行了強化。并對2014級臨床醫(yī)學實驗班學生試卷題目得分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于多數(shù)知識點來說，得分率有明顯提高，見表2。

表1 心血管與呼吸系統(tǒng)模塊考試部分題目得分統(tǒng)計分析范例

表2 2013、2014級心血管與呼吸系統(tǒng)模塊簡答題得分情況對比

(二)綜合分析發(fā)現(xiàn)整合課程中的薄弱環(huán)節(jié)。

對比不同學科的得分情況發(fā)現(xiàn)，心血管模塊是教學的難點，與其相關(guān)藥理、內(nèi)科學部分均易出現(xiàn)得分率較低的題目。同時對比不同年級對同一知識點的掌握，發(fā)現(xiàn)藥理學部分得分較低。在反饋改進后，改善仍不顯著。這提示藥理學的知識點并未有效地整合到學生的知識體系之中。分析原因有二：一方面是由于心血管藥物數(shù)量多、機制復雜而模塊教學整體教學時間卻有所縮短，導致學生難以在短時間掌握；另一方面由于學生在學習相關(guān)知識時缺少必要的臨床藥物治療學的應用訓練，死記硬背，導致學習效率不高，且不能靈活地運用知識。

(三)教學內(nèi)容的優(yōu)化有利于學生知識體系的重構(gòu)。

針對2013級臨床醫(yī)學實驗班學生掌握不好的學科及內(nèi)容，有針對性地建議該課程教師對模塊教學的內(nèi)容進行優(yōu)化，加強知識點之間的銜接與聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教學內(nèi)容的優(yōu)化對簡答題、問答題等主觀題的提升作用較大，對選擇題和判斷題的提升作用有限。這表明，教學內(nèi)容的優(yōu)化能幫助學生更好地構(gòu)建所學知識的體系，且主要體現(xiàn)在比較宏觀的問答題等主觀題上，見表3。

表3 2013、2014級心血管與呼吸系統(tǒng)模塊問答題得分比較

(四)病案教學在模塊課程教學中作用突顯。

部分知識點在反饋之后依然呈現(xiàn)得分率較低的情況。一方面由于知識點本身難以記憶，另一方面教師在教學方法上也存在不足。分析發(fā)現(xiàn)得分高的集中在案例教學的內(nèi)容，采用病案教學的課程或知識點，學生普遍掌握較好。顯示在模塊教學過程中，盡管學生時間有限，模塊教學應強化與實踐聯(lián)系更為緊密的病案教學，利用好教學資源，注重知識的轉(zhuǎn)化運用，也能顯著提高教學效果。

四、系統(tǒng)模塊教學改革與提升方向

模塊化課程改革之后，臨床醫(yī)學課程呈現(xiàn)教學內(nèi)容多、學時相對較少，課堂教學時間有限，這對于教學大綱的制定以及教學過程均提出了較高的要求。(1)合理制定教學大綱：注重系統(tǒng)性并與臨床實踐緊密結(jié)合，同時注意知識的連貫性和重復性。重要的知識點要加強回顧，反復夯實基礎(chǔ)知識，才能逐步構(gòu)建知識體系。(2)使用PBL(problem-based learning)教學法進行教學：結(jié)合自學和重點講授，增加基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系考察，從而提高學生對知識點的認知、理解和應用。學生解決臨床實際問題能力較弱，面對問題時不知如何進行深入的機制分析與實際應用。通過PBL教學以實現(xiàn)整合所學知識的目的，這樣才能更好地體現(xiàn)模塊教學的優(yōu)勢和效果。(3)加強形成性評價和反饋：由于模塊教學內(nèi)容是不斷深入的教學過程，終結(jié)性評價不能夠及時反映教學效果。模塊教學節(jié)奏緊湊，學生尚未及時透徹復習和消化所學知識，結(jié)果可能造成一個知識點掌握不好而影響到之后知識點的學習。因此需要在教學過程中，充分利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)增加手機端的隨堂測試內(nèi)容，及時將教學效果反饋給授課教師，以實現(xiàn)教學即時交互，提高學習的效果。(4)教師的作用亦不可忽視：在模塊教學的過程中，教師要對教學內(nèi)容有整體的把握，不能夠只局限于講授自己學科的知識，而應將教學內(nèi)容融入整體的教學計劃中。教師之間要加強聯(lián)系，在一個階段教學結(jié)束后，該階段的教學效果反饋應及時告知下一階段的教師，使其能夠有針對性地調(diào)整教學內(nèi)容和方法，否則會嚴重影響到整體的教學效果。

總之，開展階段性考核自主學習法的教學改革，以解決實驗班教學中出現(xiàn)的問題，實現(xiàn)整合的教學體系、評價形式和標準是實現(xiàn)培養(yǎng)適用型人才目標的必由之路。