認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式對老年糖尿病高血壓患者跌倒及生活質(zhì)量的影響

馮立楠

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

糖尿病高血壓是老年群體的常見病及高發(fā)病，患者更容易并發(fā)心血管疾病，若治療與控制不當(dāng)甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。近年隨著人們生活習(xí)慣、生活水平等方面的變化，導(dǎo)致糖尿病高血壓發(fā)病率日益升高甚至出現(xiàn)年輕化趨勢，因此需要給予高度重視[2]。糖尿病高血壓目前尚無特效手段，主要以控制血糖、血壓為主，但老年患者記憶力下降，還受文化程度等諸多因素影響，導(dǎo)致患者對疾病認(rèn)知較差[3-4]，容易出現(xiàn)未依醫(yī)囑用藥等情況，使治療效果差；同時(shí)老年患者多行動(dòng)不便，因此非常容易發(fā)生跌倒等不良事件，跌倒事件嚴(yán)重威脅患者的生命安全，也大大降低患者的生活質(zhì)量，影響患者治療的信心[5-6]。目前，內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理措施對于老年糖尿病高血壓患者的干預(yù)效果一般，尤其對于患者的認(rèn)知干預(yù)不夠理想。隨著護(hù)理理念的不斷進(jìn)步與革新，認(rèn)知護(hù)理模式開始運(yùn)用于各類患者的護(hù)理中，為了深入了解該模式對糖尿病高血壓患者的干預(yù)效果，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，以其為糖尿病高血壓的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[7]中2型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國高血壓防治指南》[8]中有關(guān)原發(fā)性高血壓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③年齡>60歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重認(rèn)知或者精神障礙者；②完全失去生活自理能力或者在生活中有嚴(yán)重應(yīng)激事件者；③伴嚴(yán)重心、肺、肝腎等重要器官功能障礙者；④伴糖尿病、高血壓等相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3一般資料 入選2019年4月—2020年7月北京積水潭醫(yī)院收治的142例老年糖尿病高血壓患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組71例。對照組中男39例，女32例；年齡61～79(69.6±3.2)歲；糖尿病病程2～32(11.45±2.21)年；高血壓病程2～23(14.11±4.12)年；文化程度：本科8例，大專11例，高中12例，初中及以下40例。研究組中男40例，女31例；年齡62～77(70.3±3.4)歲；糖尿病病程2～28(10.22±2.32)年；高血壓病程2～25(14.46±4.70)年；文化程度：本科7例，大專10例，高中13例，初中及以下41例。2組患者的性別、年齡、高血壓病程、糖尿病病程、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求，入組患者或家屬對本次的干預(yù)目的、方法等均知情并簽署同意書。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 給予內(nèi)科基本護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的癥狀體征，做好各項(xiàng)指標(biāo)的記錄并定時(shí)檢測患者血糖、血壓，對患者進(jìn)行常規(guī)的藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)以及飲食宣教與指導(dǎo)等。具體內(nèi)容：①心理干預(yù)。大多數(shù)老年患者對病情的認(rèn)知不夠充分，因此容易在一定程度上出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，一旦情緒波動(dòng)較大自然會(huì)影響血壓水平，也會(huì)導(dǎo)致血糖紊亂等。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流并向其介紹疾病的基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)、治療知識(shí)以及常見并發(fā)癥。同時(shí)為患者舉例一些成功案例，幫助患者緩解心理壓力。此外，要耐心為患者解答一些常見問題，多給予患者鼓勵(lì)與支持，叮囑家屬要多給予患者關(guān)心與幫助。②藥物指導(dǎo)。向患者講述藥物的具體使用方法以及每日需要的劑量，告知患者對于一些不良反應(yīng)的應(yīng)急處理方法等。每日叮囑患者或者家屬按時(shí)測量血壓與血糖等。③飲食宣教與指導(dǎo)。告知患者糖尿病高血壓與飲食的關(guān)系，為患者制定出符合其個(gè)性的飲食計(jì)劃，建議少食多餐，多食用一些低膽固醇、低糖低鹽食物，叮囑患者戒煙酒，養(yǎng)成良好習(xí)慣，同時(shí)注意嚴(yán)格控制每日攝糖量。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。依據(jù)患者的病情狀況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可選擇一些柔緩的動(dòng)作，例如散步等，一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)頭暈、心搏過快情況需要及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min以上，2次/d，且注意保證充足睡眠。

1.4.2研究組 在對照組基本護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容與步驟如下：①知識(shí)層面認(rèn)知。在護(hù)理干預(yù)期間，評估患者對疾病認(rèn)知、跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知、健康狀況等情況，依據(jù)不同患者對病情的認(rèn)知能力以及文化程度等進(jìn)行針對性的認(rèn)知指導(dǎo)，結(jié)合糖尿病高血壓的特點(diǎn)、用藥規(guī)律與作用等采取不同形式或者指導(dǎo)內(nèi)容來提高患者的認(rèn)知能力，例如采取視頻模式、組織講座模式、圖形介紹等，不斷強(qiáng)化患者的認(rèn)知能力，講述跌倒的危險(xiǎn)性以及注意事項(xiàng)等，提高患者對跌倒以及相關(guān)病情的認(rèn)知能力。②態(tài)度層面認(rèn)知。在護(hù)理干預(yù)期內(nèi)，護(hù)理人員要注意對患者態(tài)度的引導(dǎo)與干預(yù)，鼓勵(lì)并幫助患者恢復(fù)信心，不僅是對治療的信心，還包括堅(jiān)持規(guī)律用藥、規(guī)律飲食等信心。同時(shí)積極與家屬交流，支持家屬參與并不斷提高患者的認(rèn)知水平，主動(dòng)幫助患者制定一些有效措施，例如有的老年患者作息不規(guī)律，同時(shí)生活中不具有預(yù)防跌倒意識(shí)，用藥不規(guī)律等，可設(shè)定藥物服用表格，標(biāo)注服用日期時(shí)間等，減少患者誤服或者漏服情況。③行為層面認(rèn)知。對患者的護(hù)理干預(yù)措施最終必須落實(shí)在行為上，故協(xié)同家屬監(jiān)督患者的行為；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行日常護(hù)理，同時(shí)叮囑患者家屬，盡量減少老人房間內(nèi)的雜物，確保無過多影響行走的障礙物，注意防滑。

1.5觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的跌倒發(fā)生率(踏空、絆倒、滑到)，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》[9]評估患者的跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況，采用生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者的生活質(zhì)量[10]。跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、防跌倒認(rèn)知、改造居住環(huán)境共4項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)愈高表示患者的跌倒認(rèn)知水平越高；WHOQOL-BREF簡表包含生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)維度，單項(xiàng)分值為5分，分值高表示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.12組患者跌倒發(fā)生情況比較 研究組患者的跌倒總發(fā)生率為5.63%，明顯低于對照組的18.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年糖尿病高血壓患者跌倒發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況比較 2組患者護(hù)理前的遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、防跌倒認(rèn)知、改造居住環(huán)境評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，2組患者的跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知項(xiàng)目評分均顯著高于護(hù)理前，且研究組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年糖尿病高血壓患者護(hù)理前后的跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況比較分)

2.32組患者護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后WHOQOL-BREF簡表評分比較 護(hù)理前2組患者的生理維度、心理維度、環(huán)境維度及社會(huì)維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，2組WHOQOL-BREF簡表各項(xiàng)評分均顯著升高，且研究組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年糖尿病高血壓患者護(hù)理前后生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)評分比較分)

3 討 論

糖尿病與高血壓在一定程度上具有共通性，如病因、危害等，會(huì)增加心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓的機(jī)制與糖尿病患者胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗會(huì)造成腎小管鈉重吸收，增加了小動(dòng)脈平滑肌增生風(fēng)險(xiǎn)，提高了交感神經(jīng)興奮性，使心率加快，血壓升高。老年糖尿病合并高血壓患者身體功能較差及疾病本身特點(diǎn)如藥物因素、心理因素等，在日常生活中非常容易發(fā)生跌倒，對疾病的治療以及患者的健康產(chǎn)生極大的影響。有關(guān)研究認(rèn)為，通過心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及認(rèn)知干預(yù)等可以明顯減少老年患者跌倒的發(fā)生[11-12]。但目前的基礎(chǔ)性護(hù)理措施以疾病為主，針對跌倒的干預(yù)僅停留在叮囑患者家屬參與陪護(hù)，嚴(yán)格要求患者遵醫(yī)用藥及加強(qiáng)巡護(hù)等方面，對于患者認(rèn)知方面缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)[13-14]。

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床將認(rèn)知護(hù)理模式運(yùn)用于糖尿病相關(guān)護(hù)理中，取得一定效果。認(rèn)知護(hù)理模式包含了知識(shí)、態(tài)度以及行為三方面護(hù)理內(nèi)容，這是一個(gè)漸進(jìn)式的護(hù)理流程，保持連續(xù)性和遞進(jìn)性，幫助患者快速提高認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者的信心[15]。本研究顯示采取認(rèn)知護(hù)理模式干預(yù)的研究組患者對跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知與生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。分析原因?yàn)椋孩僬J(rèn)知護(hù)理模式首先從知識(shí)層面對患者進(jìn)行干預(yù)，著重對患者講解跌倒危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者的認(rèn)知能力與文化程度，通過圖片形式、講座形式、視頻形式等耐心為患者講解，并不斷強(qiáng)化，提高其對跌倒危險(xiǎn)的認(rèn)知。②從態(tài)度層面進(jìn)行干預(yù)，給予患者更多的支持與鼓勵(lì)，護(hù)理中不僅幫助患者恢復(fù)信心，還包括堅(jiān)持規(guī)律用藥、規(guī)律飲食等信心。患者自信心提高，能夠積極配合，提高對相關(guān)知識(shí)掌握程度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)研究組患者的跌倒總發(fā)生率明顯低于對照組，這與認(rèn)知護(hù)理模式在行動(dòng)中落實(shí)有關(guān)，該模式也包含了行為干預(yù)，重視患者的行動(dòng)指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者如何運(yùn)動(dòng)及如何進(jìn)行日常自我護(hù)理。

綜上所述，對老年糖尿病高血壓患者予以認(rèn)知護(hù)理模式干預(yù)，幫助患者了解自身疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，明確用藥的重要性，遵醫(yī)囑用藥，在提高認(rèn)知水平的同時(shí)也增強(qiáng)了患者的自信心，從而有效降低患者的跌倒發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，但護(hù)理干預(yù)是一個(gè)長期的過程，需要患者、家屬協(xié)同配合。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。