應(yīng)用改良RCL評分法指導(dǎo)新生兒早發(fā)性敗血癥患者的抗生素合理使用

吳丕六，冉從玲

（重慶市璧山區(qū)婦幼保健新生兒科，重慶 402760）

發(fā)生新生兒早發(fā)性敗血癥是造成新生兒死亡的主要原因。此病具有起病急、進展快、致死率高、患兒的癥狀缺乏特異性等特點[1]。目前，臨床上仍存在抗生素使用過度的問題[2]。大量的研究表明，長時間、大劑量地為新生兒使用抗生素與其壞死性小腸結(jié)腸炎、晚發(fā)性敗血癥、侵襲性真菌感染及死亡的發(fā)生率密切相關(guān)[3]。長時間使用廣譜抗生素可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。安全、合理、規(guī)范地為新生兒早發(fā)性敗血癥患兒使用抗生素具有十分重要的意義[4]。本文主要是分析改良RCL評分法在指導(dǎo)新生兒早發(fā)性敗血癥患兒合理使用抗生素中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2021 年10 月在重慶市璧山區(qū)婦幼保健院接受治療的80 例新生兒早發(fā)性敗血癥患兒進行研究。將其隨機分為試驗組和對照組，每組各40 例患兒。對照組患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為21 例和19 例；其日齡為2 ～6 d，平均日齡為（4.51±0.63）d ；其中改良RCL 評分為0 分或1 分的患兒有28 例，改良RCL 評分為2 分的患兒有12 例。試驗組患兒中男、女患兒的例數(shù)均為20 例；其日齡為1.5 ～7 d，平均日齡為（4.95±0.14）d ；其中改良RCL 評分為0 分或1 分的患兒有27 例，改良RCL 評分為2 分的患兒有13 例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究對象的納排標準

納入標準：1）被確診患有新生兒早發(fā)性敗血癥；2）改良RCL 評分為0 ～2 分；3）其家長了解本研究的實施方案，并簽訂知情同意書。排除標準：1）患有其他嚴重疾病；2）臨床資料不全。

1.3 方法

對對照組患兒進行常規(guī)的抗生素治療，即醫(yī)生根據(jù)個人經(jīng)驗選用抗生素對其進行治療。在改良RCL 評分法的指導(dǎo)下為試驗組患兒合理使用抗生素進行治療，方法是：對于改良RCL 評分為0分或1 分的患兒，在其入院后，先觀察其病情的變化情況，暫時不為其使用抗生素。其改良RCL評分若升至2 分，則開始為其使用抗生素，直至其臨床癥狀好轉(zhuǎn)、CRP 或/ 和hsCRP 連續(xù)兩次檢查結(jié)果均為正常。其改良RCL 評分若持續(xù)＜2 分，則不為其使用抗生素。在其臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)且CRP 或/和hsCRP 連續(xù)兩次檢查結(jié)果均為正常后，可考慮讓其出院。對于改良RCL 評分為2 分的患兒，在其入院時即開始為其使用抗生素，直至其臨床癥狀好轉(zhuǎn)、CRP 或/ 和hsCRP 連續(xù)兩次檢查結(jié)果均為正常。

1.4 改良RCL 評分的判定標準

改良RCL 評分共包含三個評價項，即危險因素（R）、臨床表現(xiàn)（C）和實驗室檢查（L）。危險因素的對應(yīng)陽性表現(xiàn)包括：母體GBS 感染、母體產(chǎn)前體溫≥38℃、胎膜早破＞18 h、胎齡＜37周。臨床表現(xiàn)的對應(yīng)陽性表現(xiàn)包括：呼吸困難、呼吸暫停；心率≥160 次/min 或≤90 次/min ；低血壓；驚厥、嗜睡、易激惹、肌張力低下；嘔吐、喂養(yǎng)困難、腸梗阻。實驗室檢查：CRP/hsCRP 水平＞10mg/L、白細胞計數(shù)＜5×109/L?；純捍嬖谌我庖粋€評價項中對應(yīng)的陽性表現(xiàn)，則該項評分為1 分，否則為0 分。患兒的改良RCL 評分為上述三項評分的總和[5]。

1.5 觀察指標

觀察兩組患兒的臨床療效、治療后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間、抗生素使用時間及感染指標。感染指標包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細胞計數(shù)和白細胞（WBC）計數(shù)。CRP 的正常參考值是：800 ～8000μg/L。中性粒細胞計數(shù)的正常參考值是：1.8 ～6.3×109/L。WBC 計數(shù)的正常參考值是：4.0 ～10.0×109/L[6]。

1.6 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的對比

試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[ 例(%)]

2.2 兩組患兒住院時間及抗生素使用時間的對比

對照組患兒的住院時間、抗生素使用時間分 別 為（13.24±1.36）d、（6.24±0.84）d， 試驗組患兒的住院時間、抗生素使用時間分別為（6.54±1.18）d、（3.66±0.47）d。試驗組患兒的住院時間、抗生素使用時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒住院時間及抗生素使用時間的對比（d，±s）

表2 兩組患兒住院時間及抗生素使用時間的對比（d，±s）

組別 住院時間 抗生素使用時間對照組（n=40） 13.24±1.36 6.24±0.84試驗組（n=40） 6.54±1.18 3.66±0.47 χ2值 15.364 15.664 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的對比

治療后，對照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為22.50%，試驗組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50% ；試驗組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的對比[ 例(%)]

2.4 兩組患兒治療前后感染指標的對比

治 療 前， 兩 組 患 兒CRP 的 水 平、WBC 計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 治 療 后， 對 照 組 患 兒CRP 的水平、WBC 計數(shù)、 中性粒細胞計數(shù)分別為（7321.26±36.34）μg/L、（3.54±0.36）×109/L、（7.32±1.65）×109/L， 試 驗 組 患 兒CRP 的水平、WBC 計數(shù)、 中性粒細胞計數(shù)分別為（1300.19±35.36）μg/L、（6.98±0.65）×109/L、（4.01±1.68）×109/L ；兩組患兒CRP 的水平、WBC 計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；試驗組患兒CRP的水平、WBC 計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)均優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4、表5。

表4 兩組患兒治療前感染指標的對比（±s）

表4 兩組患兒治療前感染指標的對比（±s）

中性粒細胞計數(shù)（×109/L）對照組（n=40） 9685.26±36.34 2.64±0.36 13.32±1.65試驗組（n=40） 9515.19±35.36 2.98±0.65 14.01±1.68 t 值 2.354 3.223 2.664 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 CRP（μg/L）WBC 計數(shù)（×109/L）

表5 兩組患兒治療后感染指標的對比（±s）

表5 兩組患兒治療后感染指標的對比（±s）

中性粒細胞計數(shù)（×109/L）對照組（n=40） 7321.26±36.34 3.54±0.36 7.32±1.65試驗組（n=40） 1300.19±35.36 6.98±0.65 4.01±1.68 t 值 15.365 13.223 14.664 P 值 0.000 0.000 0.000組別 CRP（μg/L）WBC 計數(shù)（×109/L）

3 討論

新生兒敗血癥是一種感染性疾病。此病患兒的病情可迅速惡化，從而可導(dǎo)致全身炎癥的發(fā)生[7-8]。新生兒敗血癥有早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。早發(fā)型新生兒敗血癥是指新生兒在出生后7 d 內(nèi)出現(xiàn)的敗血癥，相關(guān)感染多發(fā)生于出生前或出生時，致死率較高。晚發(fā)型新生兒敗血癥是指新生兒在出生7 d 后出現(xiàn)的敗血癥，相關(guān)感染多發(fā)生在出生時或出生后，臨床表現(xiàn)為臍炎、肺炎等局部感染，致死率低于早發(fā)型新生兒敗血癥[9-10]。新生兒敗血癥患兒的早期癥狀缺乏特異性，尤其是早產(chǎn)的患兒，其具體癥狀可能有進奶量減少或拒乳、溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升、面色蒼白、神情萎靡、反應(yīng)低下等[11-12]。有研究指出，導(dǎo)致敗血癥發(fā)生的因素包括：1）發(fā)生細菌感染是引發(fā)敗血癥的主要原因[13]。細菌侵入人體后是否會引起敗血癥，與人體的免疫功能、細菌的毒力及數(shù)量有關(guān)。完整的皮膚和黏膜是防止細菌侵入人體的天然屏障，皮膚和黏膜破損后細菌易于侵入人體，擠壓皮膚炎癥反應(yīng)部位或膿腫時細菌侵入的可能性更大[14-15]。2）創(chuàng)面燒傷為細菌侵入人體提供了便利，皮膚壞死、血漿滲出又為細菌繁殖提供了良好的環(huán)境，故嚴重燒傷患者極易發(fā)生敗血癥。3）尿路、膽道、胃腸道、呼吸道黏膜遭受破壞后，若同時有內(nèi)容物積滯、壓力增高的情況，細菌更易侵入血液系統(tǒng)。留置導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管也會使細菌易于侵入人體[16]。4）人體免疫功能正常時，進入血液中的細菌會迅速被免疫細胞（如單核細胞、嗜中性粒細胞等）清除，而肝硬化、糖尿病、血液病、結(jié)締組織病等慢性疾病患者可因代謝紊亂、體液免疫及細胞免疫功能減低而更易發(fā)生敗血癥。5）各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導(dǎo)致敗血癥發(fā)生風險升高的原因。長時間使用廣譜抗菌藥物引起的細菌耐藥亦可誘發(fā)敗血癥[17]。有研究指出，人體的免疫反應(yīng)可分為非特異性免疫反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)兩種，后者又可分為細胞免疫反應(yīng)與體液免疫反應(yīng)兩種[18]。當機體免疫功能下降時，即使入侵的細菌量較少、致病力不強，也能引起敗血癥。據(jù)統(tǒng)計，近年來條件致病菌所引起的醫(yī)源性感染逐漸增多[19]。目前，臨床上對血培養(yǎng)陽性新生兒敗血癥患兒的抗生素治療方法有一定的共識，而對于血培養(yǎng)陰性的疑似新生兒敗血癥患兒的抗生素治療存在爭議[20-22]。

本研究的結(jié)果表明，在對新生兒早發(fā)性敗血癥患兒進行治療的過程中，應(yīng)用改良RCL 評分法指導(dǎo)抗生素的合理使用可取得較好的效果，能夠提高患兒的療效，改善其CRP 的水平、WBC 計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其住院的時間和抗生素的使用時間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。