輸液性靜脈炎預(yù)防措施的研究進(jìn)展

董肖凡，魏永婷，白 萍

（國家癌癥中心/ 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/ 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021）

輸液性靜脈炎是指由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的液體，或靜脈內(nèi)長時間留置刺激性較強(qiáng)的導(dǎo)管，導(dǎo)致外周靜脈壁出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。輸液性靜脈炎是經(jīng)外周靜脈輸液患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為2.3% ～60%[1]。輸液性靜脈炎患者主要的臨床表現(xiàn)是沿輸液靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛、硬結(jié)。按照炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的不同，美國輸液協(xié)會將輸液性靜脈炎分為5 個等級。根據(jù)已知的研究數(shù)據(jù)，不同地域、不同科室及不同年齡人群輸液性靜脈炎的發(fā)生率差異較大。近年來，國內(nèi)外關(guān)于輸液性靜脈炎的預(yù)防開展了諸多研究。本文主要是對輸液性靜脈炎預(yù)防措施的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 輸液性靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)

目前，國內(nèi)外對輸液性靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)主要是沿用美國輸液護(hù)理學(xué)會2011 年修訂的《輸液護(hù)理操作指南》中的相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)。該指南將輸液性靜脈炎分為5 個等級，具體為：0 級：輸液部位無紅、腫、痛等癥狀；1 級：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2 級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅或水腫表現(xiàn)；3 級：輸液部位疼痛、紅腫或水腫，輸液靜脈出現(xiàn)條索樣改變，可觸摸到條索狀物；4 級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅或水腫，輸液靜脈條索狀物形成，可觸及條索狀物長度達(dá)到1 英寸（約2.5 cm），有膿液流出。

2 輸液性靜脈炎的預(yù)防措施

2.1 合理選擇輸液靜脈

秦悅等[2]采取回顧性分析的方式觀察不同穿刺部位下靜脈炎的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)上肢靜脈輸液的患者（n=39）靜脈炎的發(fā)生率為33.33%，經(jīng)下肢靜脈輸液的患者（n=39）靜脈炎的發(fā)生率為66.67%，故得出靜脈套管針應(yīng)盡可能留置在上肢這一結(jié)論。但本研究中未區(qū)分上下肢靜脈的具體部位，存在一定的局限性。左靜等[3]通過對不同外周靜脈輸入胺碘酮致靜脈炎患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)套管針留置在肘關(guān)節(jié)以上的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈中任意一條靜脈的患者，其靜脈炎的發(fā)生率均低于套管針留置在肘關(guān)節(jié)以下外周靜脈的患者。

2.2 輸液前宣教

于珍[4]探討輸液前護(hù)理干預(yù)對甘露醇藥物性靜脈炎和藥液外滲的預(yù)防效果，將95 例靜脈輸注甘露醇的患者分為A 組和B 組，其中B 組患者未接受干預(yù)，A 組患者接受輸液相關(guān)知識宣教及外周靜脈評估，結(jié)果顯示，A 組患者靜脈炎和藥液外滲的發(fā)生率均顯著低于B 組患者。孫鳳娥等[5]將接受靜脈輸液的90 例患者分為對照組和觀察組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受包括健康宣教在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為20%，對照組患者靜脈炎的發(fā)生率為40%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。萬紅[6]將首次接受化療的患者分為干預(yù)組和未干預(yù)組，其中干預(yù)組患者在化療前接受化療相關(guān)知識詳細(xì)宣教及外周靜脈評估，對照組患者未接受上述干預(yù)（兩組患者在輸液的過程中均在輸液靜脈處涂抹喜遼妥），結(jié)果顯示，干預(yù)組患者靜脈炎的發(fā)生率為10.74%，未干預(yù)組患者靜脈炎的發(fā)生率為22.18%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?，輸液性靜脈炎的發(fā)生與患者的自我防護(hù)意識有關(guān)，在輸液前對患者進(jìn)行健康宣教，可使其輸液性靜脈炎的發(fā)生率有所降低。

2.3 應(yīng)用各類敷料

2.3.1 水膠體敷料 張杰等[7]使用水膠體敷料與硫酸鎂濕熱敷兩種方式預(yù)防化療患者輸液性靜脈炎的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)使用水膠體敷料的患者在化療的第1 天靜脈炎的發(fā)生率較使用硫酸鎂濕熱敷的患者低27.5%，在化療的第5 天低40%，在化療的第10 天低27.5%，且使用水膠體敷料的患者中重度靜脈炎的發(fā)生率較使用硫酸鎂濕熱敷的患者大幅降低。雷梅[8]將90 例靜脈輸注大分子中成藥的患者分為對照組1、對照組2 與觀察組，對照組1患者行靜脈穿刺時使用普通敷料預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，對照組2 患者行靜脈穿刺時使用普通敷料及沿血管走向外敷金黃散預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，觀察組患者行靜脈穿刺時使用水膠體敷料及沿血管走向外敷金黃散預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為7%，對照組2 患者靜脈炎的發(fā)生率為23%，對照組1 患者靜脈炎的發(fā)生率為50%。唐云飛等[9]研究發(fā)現(xiàn)，為靜脈輸注葡萄糖酸鈣的患兒使用水膠體敷料能顯著降低其靜脈炎的發(fā)生率。

2.3.2 酒精濕敷 郝建紅等[10]采用75% 的酒精對靜脈輸注甘露醇的患者進(jìn)行濕敷，有效降低了患者靜脈炎的發(fā)生率。李獻(xiàn)瑩等[11]用酒精加654-2（消旋山莨菪酸堿）對靜脈輸注甘露醇的患者進(jìn)行濕敷，得出了與郝建紅等[10]相似的結(jié)果。通過多組隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果可以看出，對于靜脈輸注甘露醇的患者，用酒精對其穿刺、置管部位進(jìn)行濕敷能有效預(yù)防其發(fā)生靜脈炎。

2.3.3 硫酸鎂濕熱敷 靜脈炎是靜脈輸液患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與多種因素（如輸入藥物的性質(zhì)、輸液方式、藥液溫度、輸液管道留置的時間、輸液器具的選擇等）有關(guān)[12]。項(xiàng)建霞[13]研究指出，對于淺靜脈置管輸注脂肪乳劑的患者，用50% 的硫酸鎂對其輸液部位進(jìn)行濕敷可擴(kuò)張血管，減少脂肪乳劑對血管造成的刺激，同時硫酸鎂具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，減輕局部組織損傷，有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。醫(yī)用冷敷貼由醫(yī)用無紡布背襯層、高分子水凝膠層、聚乙烯薄膜覆蓋層等組成，其中最主要的成分為硫酸鎂水溶液。李紅梅等[14]分別使用醫(yī)用冷敷貼、50% 硫酸鎂濕熱敷法、普通輸液貼對婦科腫瘤輸液患者進(jìn)行外敷，結(jié)果顯示，用醫(yī)用冷敷貼、50% 硫酸鎂濕熱敷法、普通輸液貼預(yù)防化療性靜脈炎的有效率分別為95.12%、94.26%、77.6%。2.3.4 草本植物、藥物外敷 孫自芬等[15]使用馬鈴薯片冷敷預(yù)防靜脈輸注長春瑞濱所致靜脈炎的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)使用馬鈴薯片冷敷能顯著降低此類患者靜脈炎的發(fā)生率。說明馬鈴薯片對預(yù)防一些藥物所致靜脈炎的發(fā)生具有一定的效果。黃程程等[16]建立蔗糖鐵致兔耳緣靜脈輸液性靜脈炎模型，探討馬鈴薯糖苷生物堿（包括α 茄堿及α卡茄堿）對蔗糖鐵所致輸液性靜脈炎的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，馬鈴薯糖苷生物堿外敷能改善動物模型中由蔗糖鐵引起的輸液性靜脈炎的局部癥狀。但過量攝入馬鈴薯糖苷生物堿可能造成急性中毒，故其外敷劑量、濃度及時間仍需進(jìn)一步研究。李勁松[17]使用復(fù)方藤芷膏聯(lián)合喜遼妥沿患者穿刺點(diǎn)靜脈走向外敷，結(jié)果顯示比單純使用喜遼妥外敷能使患者靜脈炎的發(fā)生率降低40% 左右。陳玉芬等[18]發(fā)現(xiàn)三黃軟膏對輸液性靜脈炎有顯著的預(yù)防作用。

2.4 輸液加溫

劉芳敏[19]將128 例靜脈輸注甘露醇的患者分為對照組和觀察組，為觀察組患者靜脈輸注甘露醇前將藥液加熱到36℃～37℃，為對照組患者輸液前不對甘露醇進(jìn)行加溫處理，直接靜脈滴注，結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為18.75%，對照組患者靜脈炎的發(fā)生率為79.69%，二者相比差異明顯。在輸注甘露醇前對其進(jìn)行加溫可減輕藥液對患者靜脈壁內(nèi)膜造成的刺激，并增加甘露醇的溶解度，從而可預(yù)防靜脈血栓的形成，降低患者靜脈炎的發(fā)生率。

2.5 地塞米松脈沖式封管

目前臨床上常用的封管液有肝素鈉溶液和生理鹽水。劉俊等[20]對肝素鈉封管與生理鹽水封管的效果進(jìn)行Meta 分析得知，雖然肝素鈉溶液在預(yù)防導(dǎo)管堵塞、延長留置針留置時間等方面優(yōu)于生理鹽水，但兩者對于靜脈炎的預(yù)防效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一篇關(guān)于使用0.1 mg/mL 的地塞米松溶液封管預(yù)防輸注甘露醇所致靜脈炎的研究顯示，使用地塞米松封管的患者靜脈炎的發(fā)生率為11.14%，明顯低于使用生理鹽水封管患者靜脈炎的發(fā)生率（20.32%），但這兩種封管液對其他外周靜脈導(dǎo)管（PVC）相關(guān)并發(fā)癥（堵管、滲血等）發(fā)生率的影響相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]。

3 預(yù)防輸液性靜脈炎的研究趨勢

評估和預(yù)防相輔相成，構(gòu)建先進(jìn)的輸液性靜脈炎風(fēng)險評估模型是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。針對患者血管的粗細(xì)及彈性、各類液體的輸注性因素、患者有無合并癥等各類影響因素進(jìn)行評級，明確患者輸液性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險，并為不同風(fēng)險等級的患者制定相應(yīng)的預(yù)防對策，可進(jìn)一步降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的效率。目前針對輸液性靜脈炎的研究已歷20 余年，主要的研究形式為護(hù)理人員在本病區(qū)或本科室進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)研究。近年來，臨床上對輸液性靜脈炎誘因的研究日益深入，且靜脈炎發(fā)生后的處理措施也日漸多樣化。但查閱有關(guān)輸液性靜脈炎的文獻(xiàn)可知，不同科室、不同人群、不同地區(qū)輸液性靜脈炎的發(fā)生率差異較大，因此就針對靜脈炎的影響因素來制定一套成熟的評估體系還需要更為深入的研究。

4 小結(jié)

輸液性靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)?；颊咴诎l(fā)生輸液性靜脈炎后會出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體局部紅腫、疼痛等癥狀，可增加其痛苦，影響其對治療的依從性。因此，有效地預(yù)防輸液性靜脈炎的發(fā)生至關(guān)重要。綜上所述，通過合理選擇輸液靜脈和敷料、將藥液加溫、選擇合適的封管措施及構(gòu)建先進(jìn)的風(fēng)險評估模型等可降低患者輸液性靜脈炎的發(fā)生率。