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    魏紹斌運用古方藥治療絕經(jīng)前后諸證的臨證探微

    2022-11-25 03:54:35曾美玲張絢麗伍嘉儀高修安魏紹斌周思韻
    當代醫(yī)藥論叢 2022年11期
    關鍵詞:浮小麥熟地鱉甲

    曾美玲,張絢麗 ,伍嘉儀 ,高修安 ,魏紹斌 ,周思韻

    (1. 佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000 ;2. 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)

    絕經(jīng)前后諸證與西醫(yī)學中的圍絕經(jīng)期綜合征類似,是指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的陣發(fā)性烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)、頭暈耳鳴、心悸失眠、面浮肢腫等癥狀。魏紹斌教授是成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授、博士研究生導師、享受國務院特殊津貼專家,其從事中醫(yī)婦科臨床、教學、科研30 余載,善用古方,巧施藥對,在絕經(jīng)前后諸證的治療方面獨具特色。筆者有幸?guī)煆奈簬?,獲益良多,現(xiàn)將其運用古方藥對治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗介紹如下。

    1 善用古方,靈活加減

    導師善用古方,又不受古方藥味拘束,在辨證論治的基礎上,堅持方證相對的原則性和隨證施治的靈活性,在治療絕經(jīng)前后諸證上,謹守病機,常用古方歸腎丸或黃連阿膠湯加減,獲得了較好的臨床療效。

    1.1 歸腎丸加減

    歸腎丸出自《景岳全書》,原方用于治療腎水真陰不足、精衰血少證[1]。導師根據(jù)絕經(jīng)前后諸證的病機特點用歸腎丸加減治之,主要用于治療肝腎陰虛、精虧血少證(臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、口干喜飲、煩躁易怒、舌紅、苔薄白、脈沉細)。歸腎丸的藥物組成是:熟地10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、枸杞子10 g、覆盆子15 g、鱉甲15 g(先煎)、浮小麥15 g。方中熟地可滋腎水、補真陰,用以為君藥;枸杞子、菟絲子、山茱萸可滋補肝腎,三者共助熟地滋腎益肝填精之功;杜仲可補肝腎、強筋骨,山藥、茯苓可健脾以助生化之源,鱉甲可滋陰潛陽、清熱除蒸,浮小麥可益氣、止汗、除蒸。諸藥合用,共奏滋腎益肝、養(yǎng)血填精、潛陽除蒸、斂汗之功。

    1.2 黃連阿膠湯化裁

    黃連阿膠湯[2]出自《傷寒論》303 條:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之”。導師認為絕經(jīng)前后的女性正處于七七之年,腎陰虧虛,不能上濟心火,故出現(xiàn)心腎不交的癥狀,常見虛煩不眠、潮熱盜汗、口干咽干、五心煩熱、心悸健忘、舌紅苔少、脈細數(shù)或弦細而數(shù)。治以滋陰潛陽、交通心腎,方用黃連阿膠湯加減,藥物組成是:黃連5 g、黃芩10 g、白芍10 g、生地10 g、熟地15 g、龍骨15 g(先煎) 、牡蠣15 g(先煎) 、鱉甲15 g(先煎)、浮小麥15 g、麥冬15 g、北沙參20 g。方中黃連、黃芩性苦、味寒,可瀉心火;白芍可瀉火、化陰平肝;麥冬、北沙參可養(yǎng)陰生津;因原方中阿膠、雞子黃之滋膩,故易為二地(生地、熟地)以補心腎之陰;佐以龍骨、牡蠣、鱉甲以滋陰潛陽。該方對絕經(jīng)前后失眠屬心腎不交者效果顯著。

    2 巧施藥對,配伍精當

    導師既注重在辨證的基礎上立法遣方,同時認為用藥誠為重要。其從藥物的性味、歸經(jīng)、功用三方面精心辨識,察同求異,在知藥善用的基礎上精心配伍,利用藥物之間的相互作用,取利祛弊,成效顯著?,F(xiàn)就其治療絕經(jīng)前后諸證常用的藥對進行論述。

    2.1 鱉甲配浮小麥

    陰虛火旺是更年期患者臨床常見的征象,常表現(xiàn)為潮熱盜汗,導師常以鱉甲配浮小麥治之,以滋陰、清熱、止汗。鱉甲入陰分,可補至陰之水,并走肝益腎以除熱,為滋陰潛陽、清熱除蒸之佳品?!侗静菔觥分姓f:“鱉甲,類言其益陰,是矣?!薄昂篂樾闹骸保⌒←溈扇バ慕?jīng)虛熱而止汗,同時其味甘、性涼,甘能益氣,涼可除熱。二藥相須為用,心腎并補,可增強益陰、除熱、止汗之功。若患者潮熱盜汗明顯,或伴手足心發(fā)熱,可加用地骨皮以增強滋陰降火之功。

    2.2 蓮子配百合

    導師治療絕經(jīng)前后失眠喜用蓮子與百合相配。蓮子具有益腎固精、補脾止瀉、養(yǎng)心安神的功效,《本草綱目》言其能“交心腎,厚腸胃,固精氣,強筋骨,補虛損……”百合具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效,《日華子本草》謂其能“安心,定膽,益志,養(yǎng)五臟”?,F(xiàn)代藥理試驗表明,百合具有鎮(zhèn)靜、延長睡眠時間、提高睡眠率等作用[3]。二藥配伍,蓮子可補脾腎而養(yǎng)心,百合可養(yǎng)陰清心,一補一瀉,養(yǎng)心清心并用,共奏安神之功。若患者失眠較重,可加酸棗仁(炒)10 g 以鎮(zhèn)靜安神。

    2.3 雞血藤配丹參

    絕經(jīng)前后女性因天癸將竭,沖任脈虛,精虧血少,故易出現(xiàn)月經(jīng)推后伴量少等月經(jīng)不調的癥狀。養(yǎng)血行血藥是導師治療絕經(jīng)前后月經(jīng)不調常用的一類藥,臨床常以丹參配雞血藤?!侗静輩R言》中說:“丹參補血生血,功過歸、地;調血斂血,力堪芍藥;逐瘀生新,性倍川芎?!笨梢?,丹參既能養(yǎng)血,又善行血中之滯,一味而功同四物[4]。雞血藤可行血養(yǎng)血,行血而不傷新血,養(yǎng)血而不滯瘀血。二藥為對,可化瘀養(yǎng)血,破逐中寓有補焉,常用于治療月經(jīng)后期、月經(jīng)過少等病癥。

    2.4 黃柏配知母

    天癸漸竭,腎陰便見不足,或素體陰虛,或多產(chǎn)房勞,數(shù)脫于血,多見腎陰虧虛,陰虛則相火妄動,呈現(xiàn)一片虛熱之象,臨床表現(xiàn)為五心煩熱、骨蒸盜汗、咽干顴紅等。知母味苦、性寒,鹽炒后可下行入腎,潤腎燥而滋腎陰,瀉下焦無根之火[5]。黃柏長于瀉腎火而清下焦有形濕熱。二藥合用,可增強清瀉相火、退熱除蒸之功,達到滋陰兼清熱、去火以保陰之效。

    2.5 杜仲配續(xù)斷

    腰為腎之府,女性七七之年,腎精虧損,腰失所養(yǎng),易發(fā)腰酸腰痛。杜仲與續(xù)斷配伍,出自《赤水旋珠》中的杜仲丸。該方主要用于治療妊娠腰背酸痛。導師治療腰酸多用此二藥。杜仲味甘、性溫,入氣分,可補肝腎、強筋骨,直達下部筋骨氣血。續(xù)斷味甘、辛、苦,性溫,入血分,既能補益肝腎,又能行血脈。二藥同入肝、腎二經(jīng),皆有補肝腎、強筋骨之功效,臨床合用,氣血同調,肝腎同補,筋骨均滋。腎虛血瘀腰痛者可加用川牛膝或懷牛膝以補腎、活血、強筋。

    2.6 佛手配香附

    肝為腎之子,腎陰虧虛不能涵養(yǎng)肝木,加之女性因經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷陰血,肝血益虧,肝體陰而用陽,體陰不足,則其主疏泄之功失用,肝氣郁結則煩躁易怒,氣不行則血滯或血瘀,可見月經(jīng)后期或痛經(jīng)諸癥。木旺克土,易合并肝脾不和,引起胸悶胃痛等癥狀。佛手可理氣寬中,又有和胃化痰之效;香附味辛、香,性平,為氣中之血藥,長于理氣解郁、調經(jīng)止痛[6]。《本草匯言》中說:“(香附)獨用、 多用、久用,耗氣損血?!狈鹗帧⑾愀脚湮?,可疏肝、理氣、寬中,適用于絕經(jīng)前后痛經(jīng)、肝胃氣郁、胸膈氣機不利患者。

    2.7 石斛配葛根

    腎氣虛衰,天癸先竭,必有陰傷。西醫(yī)認為圍絕經(jīng)期綜合征主要是由于卵巢功能減退、雌激素水平低下而出現(xiàn)的生理病理變化。導師臨證時慎用熟地類純補滋陰之品,常用性味甘平、有類似雌激素作用的藥物,以達到補益腎精、緩解癥狀的目的。石斛葛根合用,強陰益精,氣陰雙補,而無滋膩礙胃之虞?,F(xiàn)代藥理學研究表明,葛根能增加內源性雌激素的分泌,改善卵巢早衰[7],石斛有抗氧化、延緩衰老的作用[8]。二藥除用于湯劑外,導師還將其用于食療之中,與健脾益氣之南沙參、黃芪等中藥合用,燉湯食之,藥食同療,共求補腎、健脾、益精之功。

    2.8 南沙參配黃芪

    絕經(jīng)前后女性因天癸將竭,沖任脈虛,經(jīng)血往往不能按時滿溢,易出現(xiàn)月經(jīng)不調癥狀,其中以月經(jīng)后期為多見。導師強調“婦人以血為本”,同時根據(jù)氣血相生之理,常以益氣生血之法調經(jīng),臨床以南沙參、黃芪為補氣藥對。南沙參補而不滯,黃芪可益氣生血、補氣升陽,二者相須為用,補氣生血,一靜一動,臨床使用時可佐以少量香附以調節(jié)氣機。二藥配伍,氣血雙補,補而不滯,萬物復蘇可待。

    2.9 桔梗配冬瓜仁

    桔梗、冬瓜仁是導師臨床用于調暢患者大便性狀的藥對。此藥對對大便性狀的調節(jié)是雙向的,既可用于大便干燥難解的患者,也可用于大便稀溏不成形的患者[9]。絕經(jīng)前后女性以腎陰虛為主,腎陰不足則腸道失潤,發(fā)為便秘;素體腎陽虧虛或陰損及陽,腎陽虛則蒸騰、溫煦作用減弱,使大便溏稀不成形。桔梗、冬瓜子配伍,一升一降,可恢復氣機的通暢,使大便恢復正常。

    3 遣方用藥特點

    導師在長期的理論研究與臨床實踐中,在絕經(jīng)前后諸證的辨證論治上,重視肝腎的作用,形成了以“補腎益精、疏肝理氣”為主的臨床治療特色[10]。其治法精當,善用古方,靈活加減;巧施藥對,獨具特色?,F(xiàn)將其遣方用藥的特點總結如下。

    3.1 乙癸同源,肝腎同治

    從肝腎乙癸同源及沖任隸屬肝腎這一生理特點出發(fā),導師強調益腎需疏肝,肝腎為綱,肝腎同治。若以歸腎丸為主方,在此基礎上加木香、香附等疏肝理氣之藥,且所用之藥多歸肝腎二經(jīng),如菟絲子、杜仲、續(xù)斷之屬,肝腎同補,母子相生,源源不絕。

    3.2 重視氣血,強調補養(yǎng)

    調經(jīng)需重視氣血,正如《婦人大全良方》中云“氣血者,人之神也。然婦人以血為基本,茍能謹于調護,則血氣宜行,其神自清,月水如期”。導師治療月經(jīng)不調者多以雞血藤、丹參來養(yǎng)血行血,或用參芪藥對以益氣養(yǎng)血,氣血充足,則經(jīng)水自調。

    3.3 衷中參西,精通藥理

    導師衷中參西,針對絕經(jīng)前后女性雌激素水平低下的生理特點,常選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實有類似雌激素作用的中藥(如葛根、覆盆子等)以益腎填精。需要注意的是,這類中藥在子宮肌瘤、子宮腺肌病等雌激素依賴疾病患者中應慎用。

    3.4 以平為期,穩(wěn)中求效

    導師用藥以平和見長,對于滋膩、燥熱之品則少用,或藥性過偏時配合他藥以監(jiān)制。如少用熟地、阿膠類純補滋陰之品,恐滋膩過甚有礙胃氣,代之以性味甘平之山藥、黃精之品以補腎益精,或使用時酌加砂仁、香附等行氣之藥使補而不滯。又如,補腎陽之藥善用溫潤填精之品,如巴戟天、菟絲子、續(xù)斷等,而慎用附子、肉桂等大辛大熱之品,因其性溫剛燥,易動津傷陰。

    4 小結

    魏紹斌教授針對絕經(jīng)前后諸證的治療獨具特色,其常用方劑為歸腎丸或黃連阿膠湯加減,常用藥對為鱉甲配浮小麥、蓮子配百合、雞血藤配丹參、黃柏配知母、杜仲配續(xù)斷、佛手配香附、石斛配葛根、南沙參配黃芪、桔梗配冬瓜仁等,形成了“乙癸同源,肝腎同治”等用藥特點,在臨證時常獲良效。

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