TBL 結(jié)合MDT 教學模式在甲狀腺疾病臨床實習中的應用

陳新平

云夢縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普內(nèi)科，湖北孝感 432500

目前，臨床分科越來越細化，某些疾病知識需要在不同的學科實習才能獲得，導致對相關(guān)疾病知識的掌握情況呈現(xiàn)出不完整、碎片化特點[1]。在采用傳統(tǒng)臨床教學模式期間，帶教老師負責對醫(yī)學實習生進行理論知識和臨床實踐操作的教學。此教學方法使實習生缺乏主動學習的意識，只是被動接受疾病相關(guān)知識的灌輸[2]。實習結(jié)束后，有效的臨床思維和解決突發(fā)狀況的能力并未形成。近年來，團隊導向?qū)W習（team-based learning，TBL）和多學科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）被廣泛應用于臨床教學中[3]。TBL 教學模式是一種以醫(yī)學實習生為主體，以團隊為基礎，設計學習與團隊合作相結(jié)合的問題，采用相應的評分系統(tǒng)，在提高學生自主學習的能力、團隊合作意識及解決問題能力的同時，不斷滿足現(xiàn)代臨床教學的需求。MDT 教學模式可對疾病知識內(nèi)化的過程得以有效強化，實際教學過程中，可以解決實際問題為導向，培養(yǎng)專業(yè)的臨床人才[4]。該研究主要分析2021 年1—9月該院采用TBL 結(jié)合MDT 教學模式在甲狀腺疾病臨床實習中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院內(nèi)分泌代謝科實習的40 名醫(yī)學生。分組對比，將其中采用TBL 結(jié)合MDT 帶教模式的20 名實習生設為研究組，將其中采用傳統(tǒng)帶教模式的20 名實習生設為對照組。研究組中男14 名，女6 名；年齡20～23 歲，平均（21.56±0.14）歲。對照組中男13 名，女7 名；年齡21～24 歲，平均（22.98±0.24）歲。兩組實習生年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)教學模式對對照組實習生進行帶教。傳統(tǒng)教學模式即一老一新的跟班方式，由帶教老師進行操作，實習生在旁觀看、記錄，詳細記錄患者就診的過程，由實習生進行實踐操作，帶教老師糾正其中存在的問題。實習結(jié)束后，帶教老師對實習生的表現(xiàn)進行評價及總結(jié)。

采用TBL 結(jié)合MDT 教學模式對研究組實習生進行帶教。帶教老師以近年來收治的甲狀腺疾病典型病例、特殊病例作為臨床教學的主要資料，并將資料制作成PPT 課件。將該組實習生分為4 個小組，每小組5 名實習生。小組內(nèi)部成員通過投票方式選擇1 名組長。帶教老師將本周教學內(nèi)容相關(guān)資料發(fā)放給各組組長，組長組織成員借助互聯(lián)網(wǎng)搜集相關(guān)資料、提出問題。對教學資料中的病例進行討論，討論內(nèi)容包括病情診斷、常規(guī)檢查方法、治療方法、療效評價標準及預后，以組內(nèi)討論的形式對病例得出結(jié)論。每周固定時間進行課堂教學。課堂教學期間各組組長組織組員進行病例匯報，每組發(fā)表對病例的討論意見。各組匯報完畢后，帶教老師對各組組員的發(fā)言進行分析、評價及總結(jié)，做出最終的結(jié)論。在總結(jié)期間，帶教老師結(jié)合甲狀腺疾病實習的教學大綱，結(jié)合各種疾病的臨床特點及教學要點，根據(jù)甲狀腺疾病診治期間涉及到的普外科、眼科、核醫(yī)學科、放療科、影像科、超聲科及相關(guān)檢查科室的情況為實習生充分講解，包括甲狀腺相關(guān)眼病的綜合治療方法、甲狀腺癌的診斷和治療方法、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷方法、甲亢甲減和甲狀腺炎的防治方法、甲狀腺疾病的核醫(yī)學治療方法、甲狀腺疾病的實驗室診斷標準、甲狀腺相關(guān)眼病的放射治療方法等。

1.3 觀察指標

①實習結(jié)束后，對兩組實習生考核成績進行整理對比。采用期末+平日的綜合考核方式。期末成績?yōu)榻y(tǒng)一考試成績，分為理論知識成績和實際操作技能成績，分別為50 分。帶教老師對實習生平日成績考核打分，總分為100 分。②采用自制教學方式滿意度問卷調(diào)查兩組實習生對教學方式滿意度。此問卷中包括教學措施、教學目標、教學積極性、教學結(jié)果4 項。每項內(nèi)容滿分為25 分，調(diào)查總評分為100 分。根據(jù)總評分制定對教學方式滿意度標準，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意，對應得分分別為81～100 分、60～80 分、40～59 分、0～39 分?？倽M意率=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生期末考核成績及平日考核成績比較

研究組實習生平日考核成績、期末考核成績中理論知識評分和實際操作技能評分及總成績評分高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生期末考核成績及平日考核成績比較[（），分]

表1 兩組實習生期末考核成績及平日考核成績比較[（），分]

2.2 兩組實習生對教學方式滿意度評分對比

研究組實習生教學措施、教學目標、教學積極性、教學結(jié)果評分均高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生對教學方式滿意度評分對比[（），分]

表2 兩組實習生對教學方式滿意度評分對比[（），分]

2.3 兩組實習生對教學方式滿意度對比

研究組實習生對教學方式的總滿意率高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生對教學方式滿意度對比

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，是合成、分泌甲狀腺激素的重要場所[5]。甲狀腺疾病的發(fā)生均與甲狀腺激素分泌有關(guān)。甲狀腺疾病分原發(fā)性甲狀腺疾病和繼發(fā)性甲狀腺疾病兩種類型。由下丘腦-垂體病變引起的甲狀腺疾病屬于繼發(fā)性甲狀腺疾病，在臨床上較為少見。由甲狀腺本身因素引起的疾病則屬于原發(fā)性甲狀腺疾病。當人體甲狀腺激素分泌過多時，引發(fā)高代謝癥候群，可引起彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥。如果人體甲狀腺激素合成分泌減少，會引發(fā)以甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎為代表的低代謝癥候群。對甲狀腺疾病，臨床常根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果等予以綜合診斷。在甲狀腺相關(guān)疾病診治期間，可涉及多個科室，主要包括內(nèi)分泌代謝科、眼科、核醫(yī)學科、放療科、影像科、超聲科等[6-8]。

臨床教學屬于實踐性教學，是通過臨床實際診治工作的教學，使醫(yī)學生能夠掌握基本技能[9]。實施臨床教學期間，應培養(yǎng)實習生科學的臨床思維，可以主動觀察問題，并能自主分析問題，有效解決問題。臨床教師對實習生進行臨床教學，使實習生能夠具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)、出色的溝通能力、縝密的理性思維（思維的廣闊性、深刻性、敏捷性、創(chuàng)造性）、強烈的法律意識[10-11]。近年來，TBL和MDT 被廣泛應用于臨床教學中。TBL 是在情景式教學法發(fā)展的一種臨床教學模式，以團隊合作為基礎。實施TBL 教學期間，可促使實習生養(yǎng)成團隊協(xié)作精神，并可對實習生的實踐能力、創(chuàng)造能力與思考能力予以有效培養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，TBL 教學模式是以小組合作討論作為主要形式，可綜合提高實習生的醫(yī)患溝通能力、團隊合作能力、自主學習能力及主動思考能力。在團隊合作討論期間，課堂氣氛較為活躍，師生互動得以有效加強，可強化實習生對臨床知識的掌握及了解[12]。將MDT 模式應用于臨床教學中，是以提高患者病情治愈率為出發(fā)點，多學科聯(lián)合討論為患者制定個體化的診療模式，鞏固實習生的理論知識，并可主動將理論知識應用于臨床實踐中，可引導實習生獨立思考，期間可形成對疾病診治的獨特見解，多學科參與可擴展實習生的知識面，進一步促使理論知識的轉(zhuǎn)化。此教學模式可開闊實習生的視野，培養(yǎng)其疾病診療的全局觀，全面熟悉甲狀腺疾病的診治方法。將TBL 結(jié)合MDT 教學模式應用于甲狀腺疾病臨床實習中，可促使實習生形成自主思維，提高語言表達能力和溝通能力，完成實習生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。該研究結(jié)果顯示，兩組實習生在出科成績、對教學方式滿意度方面對比，研究組均優(yōu)于對照組。

綜上所述，將TBL 結(jié)合MDT 教學模式應用于甲狀腺疾病臨床實習中的效果理想，可有效提高醫(yī)學生出科成績，可使醫(yī)學生能夠熟練掌握甲狀腺疾病的理論知識及實踐操作技能。