云-PACS 結(jié)合CBL 在放射科臨床教學中的應用分析

凌小冬，劉海珍

十堰市太和醫(yī)院鄖陽分院放射科，湖北十堰 442500

放射科是一門具有較高理論性、實踐性的綜合應用領域。放射科住院醫(yī)生規(guī)范化訓練的目的是培養(yǎng)具有臨床基礎知識、臨床應用知識和影像知識的高層次人員。傳統(tǒng)的放射科教育是以認識疾病的圖像特點為主，但由于其形態(tài)學上的特點，導致了許多疾病的癥狀。影像存儲及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and com-munication systems，PACS）是目前在醫(yī)院的放射科中使用的一種技術，該技術是利用電腦的硬盤將影像數(shù)據(jù)儲存在電腦上，然后利用各種途徑將影像裝置與各種接口相鏈接，以較快的速度傳送和展示該成像裝置所生成的數(shù)碼圖像[1]。PACS 系統(tǒng)的特征是：快速、準確、圖像品質(zhì)清楚、圖像數(shù)據(jù)可供分享。這些特征既方便了醫(yī)學工作，又為醫(yī)學圖像的教育提供了新的途徑。云-PACS 結(jié)合CBL 教學是近幾年來新興的教學手段之一，云-PACS 結(jié)合CBL 教學具有豐富而真實的案例圖片，從多角度、多層次的形象化、具體化地展示了PACS 教學的教學內(nèi)容。在醫(yī)療診治的發(fā)展中，放射學地位日益突出[2]。放射技術是一門綜合性較強的學科。該次研究的主要目的是探討云-PACS 結(jié)合CBL在放射科臨床教學中的應用效果，選擇2020年1—12 月于該院放射科實習的86 名臨床學生開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院放射科實習的86 名臨床學生作為研究對象，隨機分組，云-PACS+CBL 組43 名臨床學生中，男16 名、女27 名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.31±0.72）歲。常規(guī)組43 名臨床學生中，男14 名、女29 名；年齡19～25 歲，平均年齡（22.53±0.54）歲。兩組臨床學生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組臨床學生實施常規(guī)臨床帶教方法，常規(guī)采取教師、課堂統(tǒng)一教學的模式，教師在課堂中及時幫助學生解答相關問題，在學期結(jié)束之前進行實踐操作，并在期末進行理論和技能考核。

云-PACS+CBL 組臨床學生采取云-PACS 結(jié)合CBL教學模式。（1）PACS 影像采集。PACS 系統(tǒng)的主要作用是對影像進行掃描、排版、改格式等，若學生要搜集肺炎的病歷，則在系統(tǒng)中搜尋對應疾病患者的影像，從中選取品質(zhì)較佳、較為清晰的影像加以剖析?；颊叩拿帧⒉v等信息都會被記錄下來，大部分患者都能看到肺部炎癥前后的影像，有些患者的影像比較完整，可以通過掃描來查詢。例如“支氣管炎”的影像資料，也可以在網(wǎng)上搜索“支氣管炎”一詞，看看DR 和CT 的圖像。在發(fā)現(xiàn)適合進行解析的影像后，點擊鼠標右鍵選擇“另存為”，即可將此影像儲存至其他資料庫，并進入檔案。行重命名，比如把患者的名字加上病名，把相同患者相同名稱的不同階段圖像放在一個文件中，便于以后的查詢。如果患者的影像要做病理檢查，就會把患者的影像放在一個“收藏夾”中，等醫(yī)院做了檢查，才能進行進一步的檢查。文件中所儲存的影像數(shù)據(jù)均由伺服器進行入線讀取，影像的像素為1～2 M 左右，可將所錄影像進行復寫。制作成圖像處理器，將影像切成200 K 大小，并按呼吸、消化、骨骼、生殖、神經(jīng)等分類存儲，方便教學和研究。（2）建立云-PACS，要求全體老師通力合作。由于影像采集過程中要進行影像的解析，花費較多的人力物力，因此通過老師們的合作，可以極大地提升作業(yè)的效能。一般來講，一位老師的思考能力是有限度的，老師們齊心協(xié)力，能把影像的覆蓋面擴展更廣泛。如果老師找到比較有代表性的圖片，就可以把它們轉(zhuǎn)化為相容的格式，保存在一個共享的資料庫里。對影像進行儲存，將影像中的病況、病名等一并記錄下來。PACS 的病歷數(shù)據(jù)庫相對于以往的影像數(shù)據(jù)庫來說，更便于老師們進行操作和使用。PACS 數(shù)據(jù)庫建成之后，因為云-PACS 能承載海量的圖片，所占內(nèi)存少，可長時間使用，維護工作相對容易。（3）PACS 結(jié)合CBL 教學的應用。云-PACS+CBL數(shù)據(jù)庫能夠通過檢索的方式對患者的診斷結(jié)果進行檢索，但學生在實習結(jié)束后無法查看。在這種情形下，學生可以通過PACS 找到對應的影像。如果有肺炎的影像資料，可以找到不同種類的肺炎，比如大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等。學生們可以通過老師在課堂上列出的圖片來尋找。如果畫面不清楚，可以先看一下案例，然后再進行詳細的分析，然后根據(jù)醫(yī)生的診斷來進行全面的分析，讓同學們在看完圖像的同時，也能更好地理解如何寫出自己的意見，為后面的工作做好準備。（4）教學流程。①利用學生在計算機上開啟云-PACS 系統(tǒng)，事先進行了培訓，并對相關操作系統(tǒng)進行熟練掌握。②把學生分組，通過云-PACS 系統(tǒng)，讓學生通過云-PACS 系統(tǒng)檢索、調(diào)閱患者的基本臨床數(shù)據(jù)和圖像，對患者進行圖像處理，發(fā)現(xiàn)病變并做出解釋、診斷和鑒別診斷。③將各自組的病歷發(fā)給另一組，由另一組的同學閱片、描述癥狀、診斷和辨證，并由老師進行引導和討論。④通過兩名支氣管肺炎患者在臨床影像上的不同之處進行對比，老師提出相應的診斷，并與同學們結(jié)合案例進行對比，總結(jié)兩者之間的區(qū)別，然后由學生將相應的PACS 的圖片調(diào)出，進行討論和分析并匯總。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床學生的實習成績，包括理論知識、放射科操作能力以及綜合素質(zhì)考核結(jié)果。

在兩組臨床學生出科前均進行放射科理論知識與放射科操作能力考核，評價臨床學生的綜合素質(zhì)，理論知識與放射科操作能力的考核內(nèi)容是放射科基礎臨床知識、?？婆R床知識以及技能。綜合素質(zhì)考核內(nèi)容是自學能力、評判性思維能力、醫(yī)患溝通能力、閱片能力、疾病診斷能力。每項均是100 分，60 分及格。

比較兩組臨床學生對臨床帶教的滿意情況，包括教學內(nèi)容、教學方式以及帶教老師幾方面評價，總分是100分，＞70 分為滿意，≤70 分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床學生實習成績對比

云-PACS+CBL 組的理論知識、放射科操作能力以及綜合素質(zhì)考核結(jié)果顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床學生實習成績對比[（），分]

表1 兩組臨床學生實習成績對比[（），分]

2.2 兩組臨床學生滿意度對比

云-PACS+CBL 組對教學內(nèi)容、教學方式以及帶教老師的滿意度分別是93.02%、90.70%、95.35%；常規(guī)組對教學內(nèi)容、教學方式以及帶教老師的滿意度分別是74.42%、72.09%、79.07%。云-PACS+CBL 組對臨床帶教的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床學生對臨床帶教的滿意度對比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的閱片教學模式及其弊端雖然以多媒體課件為主要內(nèi)容的醫(yī)學圖像實踐帶來了方便，但是這種單一的、被動的教學模式并未改變。近年來，由于醫(yī)學成像檢測手段的增加，課堂教學的內(nèi)容迅速增加，學生與學生的交流卻越來越少，導致了教學質(zhì)量的下降。當前，在制作教學視頻素材時，主要是將傳統(tǒng)的案例數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)換為JPG 的圖像，然后按照系統(tǒng)、疾病、部位或檢查儀器的種類來分類。此方法耗費大量人力、物力，而由掃描儀、數(shù)碼相機或軟件轉(zhuǎn)換而來的影像則會造成大量的資訊流失[3]。轉(zhuǎn)換后的JPG 影像，可能無法調(diào)整窗口寬度和位置。在實習期間，學生只能通過老師的教學資料來學習，而不能自主學習。隨著醫(yī)學成像技術的迅速發(fā)展，CT 和MR 等多種成像技術被納入到臨床教育中。CT 特別是磁共振成像常常只選擇少數(shù)具有代表性的病灶進行臨床實踐教學。第一次學醫(yī)的人，光看幾張圖片，是看不懂的。有橫斷、矢狀、冠狀面等影像的患者，就更讓人摸不著頭腦了，很多問題都沒有得到很好的解答。因此，在課堂上，傳統(tǒng)的多媒體課件不能直觀、形象地展示檢查的整個過程，也不能使學習者對其進行正確的認識和把握，從而使其難以取得應有的教學成果[4-5]。

目前，PACS 平臺上的PACS 數(shù)據(jù)庫包含了上百個不同的影像分類和數(shù)以千計的影像資料，還提供了與影像資料相匹配的病歷、入院記錄、臨床診斷和治療計劃，并通過PACS 平臺，將患者的影像資料、影像資料、病歷資料等資料，整合成方便學生查閱影像資料、病歷資料、病歷報告等[6-9]。通過檢索醫(yī)學文獻，可以使學生轉(zhuǎn)變學習方法，增強圖像識別的技能[10-12]。

但是云-PACS+CBL 的教學模式在臨床和臨床實踐中都存在著一定的問題，因為PACS 課程內(nèi)容復雜，信息豐富，不能很好地直接選擇自己想要的知識，所以必須要掌握PACS 的原理，并按照自己的目標進行篩選。最理想的教學方式應該注重培養(yǎng)學生的自主判斷和自主學習的意識，并通過互相提問和討論來提高他們的思維水平。云-PACS+CBL 教學與常規(guī)教學相比，可以顯著地改善學生的學習效果，增強其對圖像專業(yè)的認識，有利于促進臨床教學的發(fā)展，促進學生的成長。但PACS 的軟件和硬件設施有待于進一步的優(yōu)化和改善，這是PACS的發(fā)展必然趨勢[13-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，云-PACS+CBL 組臨床學生的理論知識、放射科操作能力以及綜合素質(zhì)考核結(jié)果均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），對臨床帶教的滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，云-PACS 結(jié)合CBL 在放射科臨床帶教中具有顯著應用效果，能夠明顯提升臨床帶教水平，提高臨床學生對臨床帶教的滿意度，值得推廣。