CBL 教學(xué)法在放射科醫(yī)生臨床帶教中的應(yīng)用效果

鄒薇薇，黃星，樊榮榮，張?zhí)烊唬钕鲼?，蘆家奇

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射診斷科，上海 200003；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨腫瘤科，上海 200003

放射科是一種專(zhuān)業(yè)性較高的科室，主要是通過(guò)各種檢測(cè)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，而在實(shí)際的檢測(cè)過(guò)程中，患者的病情很難進(jìn)行有效的區(qū)分，這種情況下就需要檢測(cè)人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備操作基礎(chǔ)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況予以有效的檢測(cè)干預(yù)[1]。這種情況下，傳統(tǒng)的臨床帶教模式很難滿(mǎn)足放射科的規(guī)培檢測(cè)工作。在傳統(tǒng)的帶教工作中主要是由帶教導(dǎo)師帶領(lǐng)規(guī)培生進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，并根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際病情進(jìn)行講解。但是這種帶教方式過(guò)于單一，在臨床帶教中規(guī)培生很難根據(jù)單例患者進(jìn)行有效的總結(jié)，獲取經(jīng)驗(yàn)的效率較低[2]。這種帶教方法并不適合放射科的臨床帶教工作，需要使用更為有效的方法展開(kāi)教學(xué)。CBL 教學(xué)方案是臨床較為提倡的教學(xué)模式，在實(shí)施期間，注重問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者自主探究知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)合作方式解決問(wèn)題[3]。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為，CBL 教學(xué)在臨床帶教內(nèi)具有與顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠鍛煉學(xué)生自主解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力[4]。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與臨床教學(xué)需求的更新，新式教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生，該研究選擇2016 年7 月—2021 年7 月該院規(guī)培生56 名規(guī)培生，分析CBL 教學(xué)法在放射科醫(yī)生臨床帶教中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56 名規(guī)培生為研究對(duì)象，數(shù)字表法隨機(jī)分組，入選規(guī)培生均為女性，每組28 名。對(duì)照組年齡19～24歲，平均（21.38±1.79）歲；學(xué)歷：博士6 名、碩士13 名、本科9名。觀(guān)察組年齡19～25 歲，平均（21.42±1.83）歲；學(xué)歷：博士7 名、碩士15 名、本科6 名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組規(guī)培生接受傳統(tǒng)模式教學(xué)，依據(jù)教學(xué)大綱要求，由帶教老師為規(guī)培生傳授知識(shí)技能，并將主體教學(xué)任務(wù)定為臨床教學(xué)查房。帶教老師提前選定疾病案例，從頭到尾為規(guī)培生講解該案例的相關(guān)理論知識(shí)，再組織規(guī)培生查房，由規(guī)培生通過(guò)觀(guān)摩、課后討論等方式鞏固知識(shí)；1 次/周床旁示教查體，并為規(guī)培生講解操作的整個(gè)流程。在理論教學(xué)中，帶教老師向規(guī)培生講解超聲檢查的相關(guān)理論知識(shí)以及操作方法、操作注意事項(xiàng)等。待規(guī)培生掌握之后帶領(lǐng)前往臨床進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解和演示操作，包括詢(xún)問(wèn)患者病史、臨床表現(xiàn)，對(duì)患者開(kāi)展體格檢查、超聲檢查演示等。演示結(jié)束后，老師匯總檢查結(jié)果。規(guī)培生全程進(jìn)行觀(guān)摩，在檢查結(jié)束后根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)患者的病情、診斷結(jié)果、治療方案等。最后再由帶教老師講解正確診斷結(jié)果、治療方案，重點(diǎn)講解分析結(jié)果的過(guò)程和內(nèi)容，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行歸納。

觀(guān)察組開(kāi)展CBL 教學(xué)，具體步驟如下。（1）制訂各個(gè)階段臨床帶教工作的教學(xué)目標(biāo)在進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)之前需要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容制訂各個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)。制訂的目標(biāo)需要根據(jù)放射科帶教大綱內(nèi)容作為目標(biāo)設(shè)置的主體，將大綱當(dāng)中的教學(xué)要求作為臨床帶教的最終目標(biāo)。再根據(jù)最終目標(biāo)對(duì)每個(gè)月、每周、每天進(jìn)行目標(biāo)設(shè)置，通過(guò)每天完成相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)而逐漸完成各個(gè)階段的臨床帶教目標(biāo)任務(wù)。在設(shè)計(jì)目標(biāo)時(shí)需要符合教學(xué)的漸進(jìn)性，讓規(guī)培生能夠逐漸積累影像學(xué)檢測(cè)知識(shí)，幫助規(guī)培生建立整體的教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。此外，導(dǎo)師需要將教學(xué)目標(biāo)作為臨床帶教的核心內(nèi)容，在帶教期間圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解。在制訂目標(biāo)后，導(dǎo)師需要將各個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)向規(guī)培生進(jìn)行展示，讓規(guī)培生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，查找相關(guān)資料、案例、文獻(xiàn)等，進(jìn)而掌握相關(guān)知識(shí)，并在學(xué)習(xí)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析，進(jìn)一步激發(fā)規(guī)培生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。（2）開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。①病歷介紹。老師在課前準(zhǔn)備本堂課講解疾病的超聲典型檢查影像圖，在理論課堂利用短時(shí)間對(duì)學(xué)生疾病講解，根據(jù)圖像內(nèi)容提出問(wèn)題，讓學(xué)生分組討論。②討論。老師讓學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立圖像診斷，提出診斷結(jié)果，給予治療方案，將規(guī)培生進(jìn)行分組，開(kāi)展分組討論。規(guī)培生分別論述討論結(jié)果，再由老師點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充，最終老師與規(guī)培生共同討論總結(jié)診斷過(guò)程及診斷結(jié)果，匯總綜合治療方案。③思維拓展。在師生討論過(guò)程中，老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例涉及的理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)拓展相關(guān)的臨床實(shí)踐知識(shí)，老師給予病例，讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合開(kāi)展案例分析活動(dòng)。通過(guò)多媒體將其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講解和擴(kuò)展，拓寬規(guī)培生思維。教學(xué)第1～3 周，先帶領(lǐng)規(guī)培生了解相關(guān)放射科的相關(guān)規(guī)章制度，向規(guī)培生介紹該科室常見(jiàn)的影像學(xué)檢測(cè)方法，了解有關(guān)影像學(xué)檢測(cè)設(shè)備儀器的使用及維護(hù)方式。教學(xué)第4～6周，向規(guī)培生講解影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，指導(dǎo)規(guī)培生設(shè)置正確的參數(shù)，正確使用設(shè)備的方法；帶教教師進(jìn)行帶教示范，指導(dǎo)規(guī)培生能夠獨(dú)自使用影像學(xué)設(shè)備。教學(xué)第7～8 周：由科室導(dǎo)師規(guī)培生授課。教學(xué)2 個(gè)月，指導(dǎo)規(guī)培生正確地使用設(shè)備、閱片、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的方法，注意病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。要求規(guī)培生在進(jìn)行實(shí)踐操作前要多查閱相關(guān)案例和資料，可以選擇分工合作，分別通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、視頻、圖書(shū)館、教材等渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)各種媒介查找相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步分析影像學(xué)檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，可以和其他規(guī)培生分享發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行共同討論，尋求最佳答案，再由導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)和解答。（3）進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)檢測(cè)。每周定期安排影像學(xué)導(dǎo)師給規(guī)培生講解相關(guān)理論知識(shí)，每項(xiàng)理論知識(shí)共安排4 次，包括影像學(xué)設(shè)備操作、影像學(xué)結(jié)果閱片等內(nèi)容。在教學(xué)的最后一周，由放射科總帶教對(duì)該次規(guī)培進(jìn)行一次總結(jié)授課，并向規(guī)培生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查及教師教學(xué)評(píng)價(jià)反饋表，讓規(guī)培生對(duì)該次教學(xué)及帶教教師能力進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)對(duì)規(guī)培生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)定，主要是每天早上交班時(shí)，由影像學(xué)導(dǎo)師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，檢查規(guī)培生的筆記，評(píng)估規(guī)培生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及學(xué)習(xí)態(tài)度，并采取隨機(jī)提問(wèn)方式，檢查規(guī)培生是否復(fù)習(xí)昨天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如果規(guī)培生的筆記情況不好，或者無(wú)法回答提出的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。每周教學(xué)結(jié)束前，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)將規(guī)培生的學(xué)習(xí)情況整理成冊(cè)，以便之后進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)教學(xué)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

規(guī)培期（4 周）結(jié)束時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷及情景模擬的方式考核規(guī)培生的理論知識(shí)與操作技能水平，并通過(guò)醫(yī)生核心勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷（CTDI-CV）評(píng)估兩組醫(yī)生的核心勝任力，問(wèn)卷包括良好個(gè)人特質(zhì)、支持及人際溝通能力、臨床能力等5 個(gè)維度（42 條目），各項(xiàng)計(jì)分1～5 分，分值與其核心勝任力呈正向關(guān)系。研究者自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度問(wèn)卷，調(diào)查規(guī)培生對(duì)帶教方式、帶教內(nèi)容與帶教時(shí)間與效果滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生理論成績(jī)對(duì)比

觀(guān)察組理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培生理論成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組規(guī)培生理論成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組規(guī)培生滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組規(guī)培生滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培生滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組規(guī)培生對(duì)臨床帶教人員教學(xué)能力評(píng)分比較

觀(guān)察組帶教人員教學(xué)能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培生對(duì)臨床帶教人員教學(xué)能力評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組規(guī)培生對(duì)臨床帶教人員教學(xué)能力評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組規(guī)培生CTDI-CV 量表評(píng)分比較

觀(guān)察組規(guī)培生CTDI-CV 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組規(guī)培生CTDI-CV 總分及不同維度得分情況評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組規(guī)培生CTDI-CV 總分及不同維度得分情況評(píng)分比較[（），分]

3 討論

放射科的相關(guān)疾病相對(duì)復(fù)雜，很多放射科臨床工作知識(shí)會(huì)較為抽象難以理解，需要具有較高的專(zhuān)業(yè)水平[5]。這種情況就需要規(guī)培生在規(guī)培階段快速地積累工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，為正式進(jìn)入崗位打下基礎(chǔ)。在檢查工作中需要規(guī)培生掌握準(zhǔn)確的診斷能力、設(shè)備操作能力、閱片能力等綜合能力，需要將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行有效的結(jié)合，充分發(fā)揮出自身的思維能力[6]。而在傳統(tǒng)的常規(guī)帶教工作中，主要是通過(guò)檢查人員帶領(lǐng)規(guī)培生展開(kāi)檢測(cè)工作進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)當(dāng)中只是根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際情況予以指導(dǎo)，無(wú)法系統(tǒng)地針對(duì)各類(lèi)不同病癥患者的情況展開(kāi)系統(tǒng)性的帶教，所以教學(xué)效果并不理想。放射科主要目的是為臨床提供更優(yōu)的診斷依據(jù)，促進(jìn)后續(xù)治療工作能夠更為順利地開(kāi)展。很多醫(yī)院科室接收的患者一般都是病情危重并且進(jìn)展快速的，因此診斷工作有很大的難度。一般醫(yī)院都將放射科作為診斷規(guī)培的重點(diǎn)科室，這就需要對(duì)放射科的臨床帶教方法進(jìn)行改革，通過(guò)更新穎有效的方法展開(kāi)教學(xué)工作。

在很大程度上，傳統(tǒng)的帶教模式其存在部分規(guī)培生基礎(chǔ)理論知識(shí)欠缺及學(xué)習(xí)態(tài)度差；規(guī)培生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差，積極性不高；規(guī)培生平日臨床工作中，未能靈活運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)知識(shí)的把握欠缺，記憶欠深刻；個(gè)別規(guī)培生操作培訓(xùn)時(shí)未認(rèn)真練習(xí)，應(yīng)考態(tài)度欠認(rèn)真；規(guī)培生應(yīng)考時(shí)精神緊張，發(fā)揮欠佳；規(guī)培生臨床規(guī)培時(shí)對(duì)于突發(fā)狀況心理素質(zhì)、應(yīng)變能力較差等問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)學(xué)習(xí)熱情大打折扣[7]。而采用臨床路徑式教學(xué)法，制訂教學(xué)計(jì)劃，對(duì)科室的多發(fā)病、常見(jiàn)病進(jìn)行詳細(xì)講解并根據(jù)目標(biāo)要求，規(guī)培生跟隨老師同患者，從中提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[8]。對(duì)規(guī)培學(xué)生采取分組模式，根據(jù)自己患者的總體情況，制作電腦幻燈片并給大家進(jìn)行詳細(xì)講解，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，從而增強(qiáng)規(guī)培學(xué)生的主動(dòng)性[9]。每月出科的規(guī)培學(xué)生召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，對(duì)該科室規(guī)培期間出現(xiàn)的難題及情緒問(wèn)題，及時(shí)給予疏導(dǎo)、解惑，保證學(xué)生對(duì)于規(guī)培、就業(yè)會(huì)有個(gè)健康的心態(tài)。樹(shù)立醫(yī)學(xué)生正確的人生、就業(yè)觀(guān)，讓規(guī)培學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、臨床技能是就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于規(guī)培學(xué)生與帶教老師需有效溝通，例如患者不讓規(guī)培學(xué)生操作，帶教老師的正確指導(dǎo)要分場(chǎng)合、語(yǔ)氣、方式，這樣不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生心理壓力及障礙[10-12]。

綜上所述，臨床CBL 教學(xué)應(yīng)用于放射科規(guī)培生帶教中，能夠提高規(guī)培生規(guī)培技能，讓規(guī)培生更早地接觸典型臨床患者，有利于規(guī)培生在將來(lái)真正地走向工作崗位，更好地適應(yīng)環(huán)境。