腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用TBL 教學(xué)模式的效果評(píng)估分析

謝生智，楊娜

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部腫瘤內(nèi)科，北京 100039；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心保健三科，北京 100039

在醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)中，一方面是理論知識(shí)教學(xué)，另一方面是實(shí)踐能力教學(xué)，兩種教學(xué)沒(méi)有主次之分，但是在傳統(tǒng)教學(xué)中，比較重視學(xué)生的理論教學(xué)，學(xué)生的實(shí)踐操作能力差，難以通過(guò)實(shí)踐累積經(jīng)驗(yàn)，不利于學(xué)生從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床工作[1-3]。腫瘤內(nèi)科是所有醫(yī)學(xué)學(xué)科當(dāng)中較為復(fù)雜的一門科目，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常是將學(xué)科當(dāng)中的理論知識(shí)進(jìn)行穿插教育，內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)較為分散，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)模式的過(guò)程相對(duì)枯燥，一般為課堂教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性比較低，通常屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)[4-5]。該文以2019 年1 月—2021 年9 月56 名腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探索臨床教學(xué)中應(yīng)用TBL 教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，包括進(jìn)修生、碩士研究生、規(guī)培生，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)不低于1年，共計(jì)56 名。經(jīng)雙盲法分組，分為觀察組和參照組。觀察組實(shí)習(xí)生共28 名，男19 名，女9 名；年齡21～29 歲，平均（25.46±2.04）歲。參照組實(shí)習(xí)生共28 名，男18 名，女10 名；年齡21～29 歲，平均（25.02±2.42）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有實(shí)習(xí)生均知情研究?jī)?nèi)容，并與該院簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容為：①實(shí)習(xí)生由數(shù)名有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)行腫瘤內(nèi)科理論知識(shí)集中授課，每周8～10 課時(shí)，根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)大課教學(xué)。②帶教老師按教學(xué)計(jì)劃講解不同病例，并引領(lǐng)實(shí)習(xí)生向患者詢問(wèn)病史、體格檢查，根據(jù)患者檢查結(jié)果總結(jié)患者的病例特點(diǎn)，予以相應(yīng)的診斷以及治療方案，由教師進(jìn)行總結(jié)、歸納。

觀察組實(shí)習(xí)生接受TBL 教學(xué)方式，具體內(nèi)容為：①實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備：培訓(xùn)帶教教師以明確帶教的目的與帶教方式，在TBL 教學(xué)模式下，將教師的指導(dǎo)監(jiān)督地位予以確定，在TBL 階段需要講解疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以提出病例相關(guān)問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，組織小組成員互相評(píng)價(jià)，指導(dǎo)不同組別學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)之前，要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，4 人/組，共計(jì)7 組。同時(shí)要結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)牟±鳛榻虒W(xué)樣本，在選擇病例過(guò)程中以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床操作實(shí)踐以及治療指南內(nèi)容，充分顯示出腫瘤內(nèi)科的特點(diǎn)。②實(shí)習(xí)開(kāi)始后每周每組分配1 個(gè)病種或病例，分為3 個(gè)階段學(xué)習(xí)。第1 階段為教師病例講解示范并提出問(wèn)題。教師根據(jù)本周不同疾病病例特征予以背景知識(shí)點(diǎn)講解，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診治要點(diǎn)等，涵蓋教學(xué)大綱要求的內(nèi)容。而后教師需要從病例的信息采集方面出發(fā)，示范問(wèn)診，通過(guò)上述教學(xué)示范，讓實(shí)習(xí)生對(duì)相應(yīng)病例的疾病特點(diǎn)、要點(diǎn)有初步了解。最后提出問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)入下階段學(xué)習(xí)。③實(shí)習(xí)第2 階段為病史采集以及分析匯總，可以參照第1 階段教師講解知識(shí)點(diǎn)與示范對(duì)不同小組分配的病例進(jìn)行病史采集、查體等工作，在實(shí)踐中聯(lián)系理論知識(shí)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)疾病規(guī)律，并鍛煉實(shí)習(xí)生與患者的溝通技巧。當(dāng)其中1 組實(shí)習(xí)生開(kāi)展時(shí)，另外1～2 組實(shí)習(xí)生應(yīng)該進(jìn)行觀摩，教師則要從旁指導(dǎo)，在整個(gè)過(guò)程中實(shí)習(xí)生占據(jù)主導(dǎo)地位，教師需要監(jiān)督指正。在完成病例信息采集之后，不同組別成員需要匯總病例信息，并完成病歷書(shū)寫。④實(shí)習(xí)第3 階段為針對(duì)病例提出問(wèn)題，在了解疾病理論知識(shí)、完成病例信息收集后，每一組實(shí)習(xí)生應(yīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解疾病最新前沿進(jìn)展，然后提出問(wèn)題，組間展開(kāi)討論。教師答疑解惑后做出總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)指標(biāo)（操作技能考試、理論考試、病例分析）、綜合素養(yǎng)評(píng)分（團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率提升、臨床技能提升）、教學(xué)滿意度調(diào)查。教學(xué)滿意度采用教學(xué)滿意調(diào)查量表進(jìn)行分析，包括10 項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分?jǐn)?shù)為10 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)90 分及以上為非常滿意，70～89 分為滿意，70 分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的成績(jī)指標(biāo)比較

觀察組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)成績(jī)指標(biāo)明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)指標(biāo)比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)指標(biāo)比較[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)評(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)評(píng)分相比于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

觀察組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

腫瘤內(nèi)科是臨床中較為特殊的科室，包含多種學(xué)科，涉及各類型操作，在腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式并不利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，因此在腫瘤內(nèi)科學(xué)生的臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)該要探索新型教學(xué)方法，旨在提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題的能力，提升理論結(jié)合實(shí)踐的能力[6-8]。腫瘤學(xué)科涉及到的知識(shí)內(nèi)容比較廣泛，屬于一門全科醫(yī)學(xué)，教學(xué)除了基礎(chǔ)專業(yè)理論知識(shí)之外，還比較注重對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)也比較重視對(duì)實(shí)習(xí)生的解決問(wèn)題能力培養(yǎng)[9]。TBL 教學(xué)方式是最早應(yīng)用于商業(yè)學(xué)教學(xué)中的一種教學(xué)方式，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的時(shí)間為2002 年，之后TBL 教學(xué)模式在臨床應(yīng)用過(guò)程中被不斷改進(jìn)，從而獲得良好的應(yīng)用效果[10-11]。目前TBL 教學(xué)方式已經(jīng)在多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中普遍應(yīng)用，這一教學(xué)方式的應(yīng)用目的在于通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作或討論等方式促使學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深度剖析，并對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與主動(dòng)性，也能在一定程度上改善學(xué)生的表達(dá)能力與溝通能力[12-13]。

腫瘤內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)比較重要的分支，相比于其他學(xué)科來(lái)說(shuō)，有明確的特點(diǎn)，其中含有多學(xué)科、跨學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也與基礎(chǔ)生物學(xué)存在緊密關(guān)聯(lián)，實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、治療方法等均日新月異[14]。相比于常規(guī)灌輸式教學(xué)方法來(lái)說(shuō)，TBL 教學(xué)方法的應(yīng)用是以學(xué)生為教學(xué)主導(dǎo)地位，注重實(shí)習(xí)生全方面發(fā)展，有助于實(shí)習(xí)生充分掌握腫瘤科專業(yè)技能相關(guān)知識(shí)[15]。相關(guān)研究表明，將TBL 教學(xué)方法應(yīng)用于腫瘤科實(shí)習(xí)生中，其應(yīng)用價(jià)值比較高，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方式來(lái)說(shuō)，TBL 教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)在于：①課堂氛圍比較濃厚，通過(guò)小組協(xié)作方式進(jìn)行教學(xué)，有助于增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，也有助于實(shí)習(xí)生充分掌握專業(yè)知識(shí)；②能提升實(shí)習(xí)生的交際能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[16-17]；③在學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還能根據(jù)臨床病例進(jìn)行實(shí)踐操作，在這一過(guò)程中，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的科學(xué)思維能力，提升教師的教學(xué)效率與教學(xué)質(zhì)量[18]。

從研究結(jié)果上看：觀察組實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)評(píng)分、成績(jī)情況及教學(xué)滿意度相比于參照組均明顯較高（P＜0.05），說(shuō)明TBL 教學(xué)應(yīng)用于腫瘤科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中，能提升實(shí)習(xí)生的總體知識(shí)水平、操作技能及綜合素養(yǎng)，有助于提升實(shí)習(xí)生在后續(xù)學(xué)習(xí)與實(shí)踐中解決問(wèn)題的能力，應(yīng)用價(jià)值較高[19]。原因可能在于，在以實(shí)習(xí)生作為主導(dǎo)的教學(xué)氛圍中，能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，讓實(shí)習(xí)生在討論問(wèn)題過(guò)程中還能解決問(wèn)題，加深對(duì)知識(shí)理解與掌握情況，促進(jìn)實(shí)習(xí)生形成臨床思維，注重團(tuán)隊(duì)合作[20]。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中，應(yīng)用TBL 教學(xué)方法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，不但能提升實(shí)習(xí)生的成績(jī)水平，還能提升實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng)，對(duì)教學(xué)滿意度、教學(xué)質(zhì)量也有促進(jìn)作用，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。