在神經(jīng)外科的臨床帶教中滲透醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的體會(huì)

李平安，郭銘，馮金福

汕頭大學(xué)附屬粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東韶關(guān) 512026

神經(jīng)外科作為臨床科室的一個(gè)分支，其涉及諸多疑難危重病，對(duì)于醫(yī)生的理論知識(shí)和操作技能都提出較高要求，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中將面臨各種問(wèn)題，而傳統(tǒng)授課模式學(xué)生更多是被動(dòng)吸收知識(shí)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)讓其產(chǎn)生枯燥、厭學(xué)等不良情緒，影響臨床實(shí)習(xí)效果，同時(shí)繁重、快節(jié)奏生活會(huì)讓醫(yī)學(xué)生陷入一種人生困惑中，影響醫(yī)學(xué)生心理健康，如何提高神經(jīng)外科臨床帶教質(zhì)量成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題[1-3]?；诖耍撛涸谂R床帶教工作中滲透醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，該研究以2019 年9 月—2021年11月36 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，深入分析醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷帶教的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科接收的36 名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為甲組、乙組，各18 名。其中甲組中，男11 名，女7 名；年齡20～24 歲，平均（22.12±2.08）歲；學(xué)歷：本科生14 名，專(zhuān)科生4 名。乙組中，男10 名，女8 名；年齡21～25 歲，平均（22.28±2.05）歲；學(xué)歷：本科生15 名，專(zhuān)科生3 名。兩組醫(yī)學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷水平等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

甲組醫(yī)學(xué)生采取常規(guī)帶教管理，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生成立帶教小組，以大綱內(nèi)容為基礎(chǔ)確定神經(jīng)外科教學(xué)計(jì)劃，在進(jìn)入科室前告知實(shí)習(xí)生規(guī)章制度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化授課，詳細(xì)講解每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，設(shè)置課堂考核，了解學(xué)生學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)，進(jìn)行鞏固性教學(xué)，并解答學(xué)生提出的疑惑，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房，將課堂知識(shí)融入真實(shí)案例中，在進(jìn)行示范的同時(shí)講解知識(shí)點(diǎn)，并訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診、查體，來(lái)提升臨床實(shí)踐操作能力，帶教老師對(duì)于過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤予以及時(shí)糾正，并共同參與到病情討論中，來(lái)深入對(duì)知識(shí)的理解和記憶，在實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)理論知識(shí)和實(shí)踐能力考試來(lái)了解教學(xué)中的不足，并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

乙組醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷帶教管理，具體實(shí)施過(guò)程如下：①神經(jīng)外科學(xué)涉及知識(shí)較為復(fù)雜多樣，如神經(jīng)解剖、影像檢查識(shí)別、體征辨別等，實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，一味的知識(shí)灌輸會(huì)讓醫(yī)學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生懷疑，因此帶教老師應(yīng)注重同醫(yī)學(xué)生之間溝通交流，及時(shí)了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題，并給予合理化建議，讓醫(yī)學(xué)生可以找到自我價(jià)值，教學(xué)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，從簡(jiǎn)單逐漸過(guò)渡到難度較高的知識(shí)，讓學(xué)生有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，并充分融合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技，來(lái)增加學(xué)習(xí)趣味性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓其帶著興趣參與到學(xué)習(xí)中，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)效率，例如可以借助多媒體設(shè)備讓學(xué)生觀察手術(shù)視頻，帶教老師對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行詳細(xì)講解，來(lái)明確重難點(diǎn)；組織學(xué)生進(jìn)行情景模擬演練，進(jìn)行病史采集、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、醫(yī)患溝通等過(guò)程，來(lái)熟練崗位工作內(nèi)容。

②學(xué)習(xí)氛圍與教學(xué)質(zhì)量有直接性的聯(lián)系，帶教老師應(yīng)將人文關(guān)懷理念融入教學(xué)中，同學(xué)生建立良好關(guān)系，耐心聽(tīng)取學(xué)生的建議來(lái)改進(jìn)教方法，營(yíng)造出一個(gè)輕松、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。在人們固有觀念中實(shí)習(xí)生能力不足以單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)，應(yīng)多讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單日常事物，這會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生消極態(tài)度，為此帶教老師在管理實(shí)習(xí)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)生為標(biāo)準(zhǔn)，給予實(shí)習(xí)生充分尊重，讓其可以有更多的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)。

③醫(yī)患溝通是學(xué)習(xí)的一個(gè)重要部分，帶教老師應(yīng)著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生溝通能力，讓學(xué)生可以建立同理心，能夠站在患者的角度去思考問(wèn)題，理解患者的擔(dān)憂和期望，并給出關(guān)心和安慰，在此過(guò)程中帶教老師應(yīng)做出積極引導(dǎo)作用，在每個(gè)病例中對(duì)語(yǔ)言溝通技巧進(jìn)行討論，能夠依據(jù)患者和家屬的性格、學(xué)歷水平、宗教信仰、生活習(xí)慣、道德水平進(jìn)行靈活溝通，來(lái)為以后的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。

④培養(yǎng)學(xué)生的耐心，讓其可以更多關(guān)注診療過(guò)程中小的細(xì)節(jié)，以身作則讓學(xué)生了解一些細(xì)節(jié)處理對(duì)醫(yī)患關(guān)系培養(yǎng)的重要性，對(duì)學(xué)生進(jìn)行床邊教學(xué)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考、探索，對(duì)于學(xué)生做出的正確處理予以及時(shí)鼓勵(lì)，輸注關(guān)懷理念，培養(yǎng)臨床思維。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)質(zhì)量。采用自制調(diào)查量表來(lái)讓醫(yī)學(xué)生評(píng)估帶教質(zhì)量，其分為教學(xué)氛圍、帶教環(huán)境、實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)內(nèi)容4 個(gè)方面，每方面分值范圍為0～100 分，同時(shí)對(duì)學(xué)生開(kāi)展理論和操作考試（均為百分制），各項(xiàng)評(píng)分越高則表示教學(xué)質(zhì)量越佳。

②帶教滿(mǎn)意度。為兩組醫(yī)學(xué)生發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的帶教滿(mǎn)意度調(diào)查表，其為百分制，可根據(jù)分值劃分出區(qū)間，其中＞85 分表示滿(mǎn)意，介于65～85 分之間表示對(duì)教學(xué)基本滿(mǎn)意，＜65 分則為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)+基本滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)效果。將問(wèn)卷發(fā)放給乙組醫(yī)學(xué)生，內(nèi)容涵蓋8 個(gè)方面，見(jiàn)表3，實(shí)習(xí)生可依據(jù)自身感受填寫(xiě)“是”或“否”，來(lái)了解學(xué)生對(duì)此種教學(xué)感受。

表3 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)組學(xué)生對(duì)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)質(zhì)量比較

乙組教學(xué)氛圍、帶教環(huán)境、實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)內(nèi)容、考試成績(jī)明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量比較[（），分]

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度對(duì)比

甲組、乙組對(duì)帶教不滿(mǎn)意人數(shù)分別有3 名（16.67%）、1 名（5.56%），兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.3 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)效果調(diào)查

經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)人文在提高學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)理論知識(shí)掌握、培養(yǎng)人文意識(shí)、增進(jìn)帶教老師和學(xué)生間親密度、增強(qiáng)崗位責(zé)任感和醫(yī)患溝通能力等方面具有良好效果，見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門(mén)注重實(shí)踐的學(xué)科，臨床帶教實(shí)習(xí)是教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其可以將枯燥的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸?shí)面對(duì)的案例，讓醫(yī)學(xué)生更快地進(jìn)入崗位角色，完成學(xué)生到醫(yī)生這一轉(zhuǎn)變過(guò)程，學(xué)會(huì)熟練處理工作中各項(xiàng)事務(wù)，增強(qiáng)自身責(zé)任感，為患者提供全面有效醫(yī)學(xué)服務(wù)，使自身不斷成長(zhǎng)進(jìn)步[4-5]。但在常規(guī)帶教過(guò)程中也存在著諸多弊端，傳統(tǒng)教學(xué)模式以帶教老師為主導(dǎo)，依照教學(xué)大綱為學(xué)生講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)生在這一過(guò)程中處于被動(dòng)狀態(tài)，在對(duì)知識(shí)的獲取上缺乏主動(dòng)性，缺乏同教師間的有效溝通，使教學(xué)效果并不理想，同時(shí)因?yàn)閹Ы汤蠋熑粘９ぷ鞣彪s，在帶領(lǐng)學(xué)生時(shí)很容易忽視學(xué)生的情緒狀態(tài)，進(jìn)而影響彼此間相處關(guān)系，導(dǎo)致各種實(shí)習(xí)問(wèn)題的發(fā)生，不利于教學(xué)順利開(kāi)展[6-8]。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在臨床中推廣普及，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷逐漸融入各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)院為了改善臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，也在臨床帶教實(shí)習(xí)中滲透醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，來(lái)促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷提升，降低不良事件發(fā)生，為社會(huì)推送更多高素質(zhì)人才，讓更多的患者可以擺脫疾病困擾[9-10]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是由美國(guó)學(xué)者Leininger 在1984 年所提出的一個(gè)理念，其強(qiáng)調(diào)以人為主，關(guān)注和管理人的健康、尊嚴(yán)、生存狀態(tài)和生命質(zhì)量，營(yíng)造一個(gè)和諧舒適的氛圍，傳遞樸素且細(xì)致的關(guān)懷理念，讓人們可以有一個(gè)更為舒適的主觀感受[11-12]。將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷滲透進(jìn)神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中，在傳授知識(shí)的同時(shí)可以給予實(shí)習(xí)生充分尊重，關(guān)注實(shí)習(xí)生心理健康問(wèn)題，構(gòu)建師生間和諧友好關(guān)系，帶教老師可以主動(dòng)與學(xué)生積極溝通，來(lái)了解實(shí)習(xí)生內(nèi)心想法，積極引導(dǎo)和疏通其心理問(wèn)題，通過(guò)多種教學(xué)方法相融合的方式來(lái)調(diào)動(dòng)其對(duì)實(shí)習(xí)的積極性，從而更好地獲取知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)[13-14]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷下的帶教模式轉(zhuǎn)變對(duì)實(shí)習(xí)生的固有看法，讓實(shí)習(xí)生可以有更多的發(fā)揮空間，帶教老師通過(guò)言傳身教來(lái)進(jìn)行一個(gè)正面引導(dǎo)，讓其感受到職業(yè)所帶來(lái)的責(zé)任感，同時(shí)此種模式可以讓帶教老師潛移默化地增加學(xué)生的人文意識(shí)，讓實(shí)習(xí)生可以帶著人文關(guān)懷去為患者服務(wù)，傳遞醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和體貼，不斷提升醫(yī)患間關(guān)系，提高患者就診體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，有利于職業(yè)生涯發(fā)展[15-16]。在該次研究中可以發(fā)現(xiàn)乙組教學(xué)質(zhì)量明顯高于甲組（P＜0.05），醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)在提高學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)理論知識(shí)掌握、培養(yǎng)人文意識(shí)、增進(jìn)帶教老師和學(xué)生間親密度、增強(qiáng)崗位責(zé)任感和醫(yī)患溝通能力等方面獲得認(rèn)可，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在神經(jīng)外科臨床帶教應(yīng)用中的積極影響[17-18]。

綜上所述，在神經(jīng)外科臨床帶教中滲透醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，可以提升教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)師生關(guān)系，具有推廣價(jià)值。