PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法在整形外科學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

曹進(jìn)軍，黃靜

1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院教學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410006

臨床整形外科是一門涵蓋內(nèi)容多樣的學(xué)科，對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能、操作能力、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量等均具有較高要求[1]。整形外科學(xué)生帶教教學(xué)相比其他科室?guī)Ы探虒W(xué)困難較大，原因在于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院開設(shè)整形外科課程較少，且知識(shí)更新速度較快，學(xué)生于接受教育期間進(jìn)行科研及醫(yī)療文書書寫的耗時(shí)較長(zhǎng)，極易影響其學(xué)習(xí)積極性及臨床實(shí)踐，降低臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，從而造成帶教教學(xué)效果不佳[2]。為進(jìn)一步提高整形外科學(xué)生臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，增進(jìn)學(xué)生專業(yè)水平，使其充分掌握專業(yè)理論知識(shí)及操作技巧，選取2018 年3 月—2020年3 月帶教學(xué)生52 名為研究對(duì)象，其中26 名學(xué)生采用PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程教學(xué)，以PBL 教學(xué)法，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)興趣、課程參與積極性，激發(fā)其主觀學(xué)習(xí)意識(shí)，以CBL 教學(xué)法豐富學(xué)生專業(yè)認(rèn)知，促進(jìn)其思考課程知識(shí)點(diǎn)，提高其理論知識(shí)應(yīng)用能力及疾病處置應(yīng)變能力，從多角度對(duì)學(xué)生專業(yè)水平、專業(yè)能力、個(gè)人學(xué)習(xí)情況做出有效干預(yù)，以此保障整形外科臨床帶教教學(xué)質(zhì)量[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52 名帶教學(xué)生為研究樣本，平均分為對(duì)照組和研究組，每組26 名。對(duì)照組：男19 名，女7 名；平均（23.18±0.94）歲。研究組：男18 名，女8 名；平均（23.17±0.92）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教：于教學(xué)前梳理教學(xué)大綱，準(zhǔn)備相應(yīng)資料，對(duì)課程、課時(shí)等進(jìn)行安排，明確教學(xué)進(jìn)度。開展教學(xué)期間，依據(jù)教學(xué)計(jì)劃，對(duì)組中學(xué)生進(jìn)行專業(yè)帶教，為其講解課程內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)結(jié)束后為提出疑問的學(xué)生進(jìn)行問題解答；理論知識(shí)講解完畢后，帶領(lǐng)其進(jìn)入臨床科室進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，輔助其對(duì)患者實(shí)施臨床處置，同時(shí)加以指導(dǎo)。至帶教教學(xué)結(jié)束后組織考核，評(píng)定學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)情況[4]。

研究組學(xué)生以PBL+CBL 聯(lián)合教學(xué)方式帶教，詳細(xì)方法如下：（1）教學(xué)前：在對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行梳理的同時(shí)，采集整理學(xué)生個(gè)人信息資料及既往學(xué)習(xí)情況，針對(duì)性分析組中學(xué)生個(gè)人能力，擬定教學(xué)大綱的同時(shí)，以此為依據(jù)，對(duì)教學(xué)大綱細(xì)節(jié)處做適度調(diào)整，選取適宜資料，簡(jiǎn)化課程知識(shí)點(diǎn)難度，從而在課程帶教期間，使學(xué)生能夠充分理解課程內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量[5]。

（2）PBL 教學(xué)法：①結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、課時(shí)知識(shí)點(diǎn)等，擬定問題，參考學(xué)生既往知識(shí)儲(chǔ)備情況，調(diào)整問題難度，便于其理解及分析[6]。②課堂教學(xué)時(shí)，對(duì)學(xué)生提出問題，組織其分配小組進(jìn)行問題討論，討論以成因、處置措施、理論依據(jù)等作為主要內(nèi)容，討論結(jié)束后，帶入課程，對(duì)知識(shí)點(diǎn)、課程重點(diǎn)等做講解分析，融合學(xué)生所擬定的處置措施，共同探討措施中所存不足，以此激發(fā)學(xué)生課堂參與積極性[7-8]。③于臨床實(shí)踐期間，對(duì)患者開展處置時(shí)以學(xué)生作為主導(dǎo)，帶教教師輔助其操作，對(duì)較高難度操作做指導(dǎo)干預(yù)，并為其講解操作技巧，引導(dǎo)其分析操作實(shí)施意義及作用，促進(jìn)學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，使其明確自身專業(yè)能力所存不足，由此提高其專業(yè)水平[9-10]。

（3）CBL 教學(xué)法：①于教學(xué)開展前選取臨床上具有代表性案例，匯總案例資料信息后，于課堂中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例開展研究分析，討論治療措施，指導(dǎo)其查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋求合理處置、救治方式[11]。②組織學(xué)生對(duì)小組所制訂的方案進(jìn)行模擬操作，于操作期間對(duì)方案所存不足做總結(jié)整理，共同商討不足成因，結(jié)合課程知識(shí)點(diǎn)，對(duì)方案做進(jìn)一步完善。③于臨床實(shí)踐期間，首先以帶教教師做示范操作，操作結(jié)束后，由學(xué)生闡述各項(xiàng)操作實(shí)施意義及作用，并結(jié)合患者病情及個(gè)體差異，分析處置期間注意事項(xiàng)、操作重點(diǎn)等內(nèi)容，構(gòu)建學(xué)生專業(yè)性思維，以此提高其專業(yè)能力及理論知識(shí)應(yīng)用意識(shí)[12-13]。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)。統(tǒng)計(jì)理論成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)，滿分100 分。

②學(xué)習(xí)狀態(tài)。以調(diào)查問卷方式進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)為學(xué)習(xí)積極性、課堂參與積極性、自主學(xué)習(xí)意識(shí)、思維能力，各項(xiàng)以50 分為最高分，分?jǐn)?shù)越高越好。

③專業(yè)水平。以臨床病例分析、讀片作為評(píng)測(cè)項(xiàng)，于學(xué)生分析過程中，由帶教教師對(duì)其專業(yè)水平進(jìn)行評(píng)定，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

④教學(xué)滿意度。采用不記名投票方式進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)各組學(xué)生教學(xué)滿意度。滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)對(duì)比

研究組學(xué)生的理論成績(jī)和臨床實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生臨床教學(xué)考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)生臨床教學(xué)考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)對(duì)比

研究組的學(xué)習(xí)積極性、課堂參與積極性、自主學(xué)習(xí)意識(shí)、思維能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生臨床教學(xué)期間學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)估[（），分]

表2 兩組學(xué)生臨床教學(xué)期間學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)估[（），分]

2.3 兩組學(xué)生專業(yè)水平對(duì)比

研究組的臨床病例分析、讀片專業(yè)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生臨床教學(xué)后專業(yè)水平對(duì)比[（），分]

表3 兩組學(xué)生臨床教學(xué)后專業(yè)水平對(duì)比[（），分]

2.4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生臨床教學(xué)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

既往整形外科學(xué)生臨床教學(xué)中，多以傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)學(xué)生實(shí)施帶教，遵循教學(xué)大綱，對(duì)課程知識(shí)進(jìn)行授課，并于授課結(jié)束后，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床開展實(shí)踐，雖然能夠?qū)φ瓮饪普n程知識(shí)做到傳授，但對(duì)于學(xué)生而言，該教學(xué)方式缺乏趣味性，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，不利于學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)理論知識(shí)應(yīng)用，從而導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣度低、課堂參與積極性差、專業(yè)知識(shí)掌握不足等情況發(fā)生，干擾整形外科臨床教學(xué)質(zhì)量[14-15]。

隨著教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)教育做深入研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)其創(chuàng)造性思維，可使臨床帶教課程教學(xué)質(zhì)量得到顯著提升[16]?；诖?，PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法的構(gòu)建，充分滿足了醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)需求，PBL 教學(xué)法是以問題式學(xué)習(xí)作為教學(xué)導(dǎo)向的教學(xué)方式，通過提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，深入分析問題成因及解決方法，而后帶入課程知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)所具備意義及作用，以此在對(duì)學(xué)生個(gè)人思考能力、獨(dú)立分析能力做到有效培養(yǎng)的同時(shí)，簡(jiǎn)化課程知識(shí)點(diǎn)難度，有助于學(xué)生對(duì)課程知識(shí)做充分掌握[17]；CBL 教學(xué)法則是以臨床典型案例為課程教學(xué)入手點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)性在于，教學(xué)期間理論知識(shí)與臨床案例能夠做到充分結(jié)合，通過闡述案例特征、難點(diǎn)等內(nèi)容，帶入知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)實(shí)踐操作計(jì)劃進(jìn)行擬定，由教師從專業(yè)角度評(píng)判實(shí)踐操作計(jì)劃可行性，以此促進(jìn)學(xué)生辨析計(jì)劃中所存不足及弊端，明確自身專業(yè)能力缺失項(xiàng)，使學(xué)生對(duì)臨床科室工作、患者特點(diǎn)等做充分了解的同時(shí)，增進(jìn)其專業(yè)知識(shí)、相關(guān)理論的理解，從而在臨床實(shí)踐過程中，能夠?qū)σ呻y雜癥做到準(zhǔn)確辨析，做精準(zhǔn)處置，同時(shí)提高其應(yīng)變能力及專業(yè)水平，因此在臨床帶教教學(xué)中，具備良好教學(xué)效果[18-19]。以PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法聯(lián)合方式對(duì)整形外科學(xué)生開展臨床教學(xué)，二者聯(lián)合實(shí)施，能夠使學(xué)生在受教育階段充分掌握理論知識(shí)，于實(shí)踐過程中對(duì)理論知識(shí)做充分應(yīng)用，同時(shí)促進(jìn)其養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，其教學(xué)效果、帶教后學(xué)生專業(yè)水平等均較采取傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生具備顯著優(yōu)勢(shì)性，由此可見，PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法聯(lián)合開展，在整形外科學(xué)生臨床教學(xué)中存極高應(yīng)用價(jià)值[20]。

綜上所述，整形外科學(xué)生臨床教學(xué)中，PBL 聯(lián)合CBL教學(xué)法存良好帶教效果，因此建議在帶教教學(xué)中對(duì)其進(jìn)行推廣使用。