結(jié)核門診護(hù)理管理中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值

李大波，宋平

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院結(jié)核病診療中心門診，湖南長沙 410000

門診通常是接診病情表癥較輕的患者，給予其不住院的初步診斷和用藥，有效緩解不適癥狀，控制病情進(jìn)展[1-2]。結(jié)核病患者屬于該科室常見人群，主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體引起的疾病，具有傳染性，傳播途徑以飛沫傳播為主，當(dāng)其在門診進(jìn)行診治服務(wù)時(shí)，一旦管理不到位，極易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件[3-5]。故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控，保障門診服務(wù)安全性。基礎(chǔ)方式管理雖經(jīng)過管理相關(guān)資料、管理工作流程、管理注意事項(xiàng)等進(jìn)行管理，但缺乏對風(fēng)險(xiǎn)方面的管理[6-8]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，基礎(chǔ)方式管理已經(jīng)不足以滿足結(jié)核病門診管理需求，需要尋找新的管理方式，提升管理效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種效果較好的管理方式，已經(jīng)取得一定的認(rèn)可度[9-10]?；诖耍撗芯窟x取2020 年11 月—2021 年11 月該院門診工作的醫(yī)務(wù)人員40 名，對結(jié)核門診護(hù)理管理中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院門診工作的40 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽分組法分為兩組，即參比組（n=20）和觀察組（n=20）。參比組20 名，男11 名、女9 名；年齡23～47 歲，平均（35.07±2.12）歲；工作年限1～13 年，平均（7.03±1.17）年；學(xué)歷信息：本科14 名，研究生6 名。觀察組20 名，男12 名、女8 名；年齡23～47 歲，平均（34.94±2.14）歲；工作年限1～13 年，平均（6.99±1.18）年；學(xué)歷信息：本科15 名，研究生5 名。兩組醫(yī)務(wù)人員的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

選取同一時(shí)間段內(nèi)該院門診接收的結(jié)核病患者40例進(jìn)行研究，參比組負(fù)責(zé)的20 例患者中，男10 例、女10例；年齡26～74 歲，平均（50.05±2.09）歲；體質(zhì)量46～81 kg，平均（63.52±1.48）kg；患病時(shí)長6～34 個(gè)月，平均（20.01±1.19）個(gè)月。觀察組負(fù)責(zé)的20 例患者中，男12 例、女8例；年齡27～73 歲，平均（49.93±2.12）歲；體質(zhì)量47～80 kg，平均（63.49±1.51）kg；患病時(shí)長7～33 個(gè)月，平均（19.96±1.22）個(gè)月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參比組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用基礎(chǔ)方式管理，主要包括對醫(yī)務(wù)人員一般資料和患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行管理，對結(jié)核病患者的治療過程進(jìn)行管理（評估病情、用藥治療）、對相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行管理（醫(yī)療廢物處理、感染防護(hù)）等。

觀察組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體管理方法如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組主要是由該院門診工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素養(yǎng)較高、對話交談能力較好的醫(yī)務(wù)人員組成，均需要學(xué)習(xí)門診和結(jié)核病相關(guān)知識，展開管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過該院專業(yè)考核合格后方可從事管理服務(wù)，以此提升組員專業(yè)水平，保障管理服務(wù)質(zhì)量。②完善門診管理規(guī)章制度。組員需要對以往門診結(jié)核病患者管理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧分析，找出具體風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)的防護(hù)措施，并將其納入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，為日后門診醫(yī)務(wù)人員工作提供有效參考，保障管理服務(wù)質(zhì)量；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對出現(xiàn)的結(jié)核病患者不良管理事件進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，進(jìn)行全院通報(bào)批評，同時(shí)，扣除當(dāng)月績效的20%作為處罰，增加醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和重視程度，更負(fù)責(zé)地進(jìn)行管理服務(wù)，提升管理效果；對管理優(yōu)異者，適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，設(shè)立獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提升工作效率。③展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)。對門診環(huán)境進(jìn)行管理：組員需要每日清潔消毒門診環(huán)境，使用消毒液擦洗臺面、地面，利用紫外線消毒空氣，減少菌群數(shù)量，降低感染傳播風(fēng)險(xiǎn)；對手衛(wèi)生進(jìn)行管理：組員需要做好手部清潔工作，當(dāng)接觸肺結(jié)核患者的痰液后使用流動水清洗雙手，避免結(jié)核分枝桿菌傳播；在為不同患者服務(wù)時(shí)，需要提前凈手，佩戴好口罩，做好防護(hù)工作，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。對治療用品進(jìn)行管理：對于治療儀器，使用前后需要徹底消毒滅菌，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知檢查儀器工作狀態(tài)，保障治療有效性；對于治療藥物，使用前后需核對藥物信息和患者信息，保障用藥安全，有效控制結(jié)核病病情。對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理：結(jié)核病患者使用過的紙巾需要放入帶蓋容器內(nèi)統(tǒng)一焚燒，對其使用的被褥、毛巾、衣物等進(jìn)行暴曬并消毒清洗，減少結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高管理安全性。④定期評價(jià)管理效果。組員需要每隔3 個(gè)月對管理效果進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)管理不足之處，制訂改進(jìn)策略，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同組別門診醫(yī)務(wù)人員管理后的結(jié)核病相關(guān)知識了解程度、工作能力、管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①結(jié)核病相關(guān)知識了解程度：包括結(jié)核病疾病知識了解程度、結(jié)核病管理知識了解程度，評估工具為該次研究自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，分值0～100 分，分值越高表示管理后的結(jié)核病相關(guān)知識了解程度越好。

②工作能力：包括對話交談能力、應(yīng)急處理能力、用藥管理能力、風(fēng)險(xiǎn)防控能力，評估工具為該次研究自擬評分標(biāo)準(zhǔn)，分值0～25 分，分值越高表示管理后的工作能力越強(qiáng)。

③管理滿意度：主要是對醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)工具為該次研究自擬調(diào)查問卷。對管理服務(wù)很滿意：分值90～100 分；對管理服務(wù)較滿意：分值70～89 分；對管理服務(wù)不滿意：分值0～69 分。管理滿意度=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的結(jié)核病相關(guān)知識了解程度對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的結(jié)核病相關(guān)知識了解程度優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的結(jié)核病相關(guān)知識了解程度對比[（），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的結(jié)核病相關(guān)知識了解程度對比[（），分]

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的工作能力對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的工作能力強(qiáng)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的工作能力對比[（），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后的工作能力對比[（），分]

2.3 兩組患者對醫(yī)務(wù)人員管理后的管理滿意度對比

觀察組患者對醫(yī)務(wù)人員管理后的管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對醫(yī)務(wù)人員管理后的管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是一種慢性傳染病，典型癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等，若未進(jìn)行有效控制治療，嚴(yán)重者可合并氣胸、膿胸、肺曲菌病等并發(fā)癥，危及患者生命健康[11-13]。門診屬于醫(yī)院重要組成部分，是結(jié)核病患者入院治療的必經(jīng)途徑，其管理服務(wù)質(zhì)量的好壞與患者疾病治療效果和預(yù)后恢復(fù)息息相關(guān)[14-16]?？茖W(xué)的管理方式能夠有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障門診工作安全性?；A(chǔ)方式管理雖有一定效果，但不是十分理想。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種理想的管理方式，主要通過成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，展開管理技巧培訓(xùn)，提升管理服務(wù)質(zhì)量。通過分析以往門診結(jié)核病患者管理風(fēng)險(xiǎn)事件，根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)因素制訂防護(hù)措施，完善門診管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和重視程度，調(diào)動工作積極性，提升工作效率。通過定期評價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量[17-20]。經(jīng)過上述一系列管理，有效提升醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知，加強(qiáng)工作能力，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，管理價(jià)值較高。

該研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的結(jié)核病疾病知識了解程度為（96.71±3.19）分、結(jié)核病管理知識了解程度為（96.75±3.22）分，均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠豐富醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病疾病知識，提升醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病管理能力，為日后管理工作做好準(zhǔn)備。觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的對話交談能力為（23.58±1.25）分、應(yīng)急處理能力為（23.61±1.27）分、用藥管理能力為（23.63±1.28）分、風(fēng)險(xiǎn)防控能力為（23.65±1.29）分，均強(qiáng)于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠鍛煉醫(yī)務(wù)人員對話交談能力和應(yīng)急處理能力，增加患者信任感，有利于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)，還可鍛煉用藥管理能力和風(fēng)險(xiǎn)防控能力，保障治療效果，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提升管理安全性。觀察組醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度為100.00%，高于參比組的70.00%（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升管理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可。

綜上所述，對門診醫(yī)務(wù)人員使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果較好，能夠提升醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病認(rèn)知水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作能力，提高管理服務(wù)質(zhì)量，建議使用。