護(hù)理預(yù)警在肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值

鄧小華，田敏

重慶市東南醫(yī)院，重慶 400000

肝膽疾病的病情十分復(fù)雜，治療難度高，比如胰腺癌、胰腺炎、腹部多發(fā)傷、肝癌等疾病。臨床中一般會(huì)采用手術(shù)方法治療肝膽疾病，但因肝膽疾病的主要發(fā)病人群為老年人群，其慢性病較多，心功能、腎功能、肺功能等多個(gè)系統(tǒng)功能會(huì)逐漸衰退，進(jìn)一步增加手術(shù)難度，成功手術(shù)后需要做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1-2]。在護(hù)理過程中，需要關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，方可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，得到良好的護(hù)理效果。因此，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要，但在實(shí)際實(shí)施后，仍然會(huì)產(chǎn)生較多的護(hù)理不良事件，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響[3-4]。最新有研究表示，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)用護(hù)理預(yù)警，能夠有效避開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理安全性[5]。該次研究以2020 年1 月—2021 年1月該院的17 名護(hù)士作為研究對(duì)象，從護(hù)士角度對(duì)實(shí)施護(hù)理預(yù)警后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院的17 名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（n=8）和觀察組（n=9）。觀察組年齡20～25 歲，平均（23.56±1.43）歲。對(duì)照組年齡20～25 歲，平均（23.58±1.41）歲。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，包括嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)管理制度完成工作預(yù)警，采用有效措施進(jìn)行有效評(píng)估以及預(yù)防。觀察組在風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理預(yù)警，護(hù)理預(yù)警指的是在工作期間需要對(duì)潛在的護(hù)理不良安全事件進(jìn)行預(yù)警，進(jìn)而做好積極干預(yù)。護(hù)理預(yù)警的相關(guān)內(nèi)容包括疾病的相關(guān)預(yù)警、日常事件的相關(guān)預(yù)警。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是識(shí)別患者潛在的具有傷害性的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效評(píng)估，并且采用正確的預(yù)防措施?？剖倚枰宰o(hù)理預(yù)警以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義為根據(jù)，制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理預(yù)警應(yīng)對(duì)措施。

護(hù)理預(yù)警應(yīng)對(duì)措施的執(zhí)行：①確認(rèn)科室護(hù)理預(yù)警事件的區(qū)域：醫(yī)護(hù)人員探討科室中潛在的護(hù)理預(yù)警事件，并且逐條進(jìn)行梳理。疾病預(yù)警主要包括潛在并發(fā)癥（壓力性損傷、深靜脈血栓、術(shù)后出血以及術(shù)后感染），日常時(shí)間主要包括墜床、無法溝通、管路移位、跌倒等情況。②科室專項(xiàng)監(jiān)管用藥情況：建立監(jiān)督用藥小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)每一種新型藥品以及特殊類型的藥物，對(duì)其藥理作用及毒害作用進(jìn)行觀察，隨時(shí)監(jiān)督、監(jiān)察身份識(shí)別制度的落實(shí)情況。③制訂預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)措施：科室的醫(yī)護(hù)人員需要采用頭腦風(fēng)暴，制定相關(guān)預(yù)防措施以及應(yīng)對(duì)措施，比如為降低深靜脈血栓發(fā)生率，進(jìn)行下肢活動(dòng)操鍛煉；為降低肺部感染，進(jìn)行呼吸操鍛煉；為降低管路易位率，使用別針固定管路繩。④優(yōu)化預(yù)警制度的執(zhí)行環(huán)節(jié)：強(qiáng)化核心制度，比如有效執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。科室做彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員的工作時(shí)間，保證重點(diǎn)時(shí)間段有足夠的護(hù)理人員待命。⑤提升護(hù)理人員的溝通能力：對(duì)于溝通能力差的護(hù)理人員展開培訓(xùn)，通過講課等方法使其表達(dá)能力大大提升，如果無法和患者有效溝通，則需要親自幫助該護(hù)理人員和患者溝通，提升該護(hù)理人員的溝通能力，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。⑥強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力以及操作培訓(xùn)：制訂培訓(xùn)計(jì)劃，主要是更新新型技術(shù)以及護(hù)理操作，讓科室的醫(yī)護(hù)技能不落后于其他醫(yī)院，培訓(xùn)需要杜絕形式主義，一切以提升護(hù)理人員的理論知識(shí)以及技術(shù)能力為主。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分：包括4 個(gè)維度，分別為基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育，各項(xiàng)滿分為100分，分值和護(hù)理質(zhì)量成正比。

②不良事件發(fā)生率：不良事件發(fā)生率=（書寫不當(dāng)例數(shù)+藥物管理不當(dāng)例數(shù)+遺漏醫(yī)囑例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

3 討論

肝膽外科在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理中，首先需要確認(rèn)患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)研究，肝膽外科的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括以下幾點(diǎn)：①肝膽外科疾病病情十分復(fù)雜；②患者的老齡化；③住院費(fèi)用過高；④患者的心理壓力較大[6-7]。

找出科室護(hù)理預(yù)警事件的范圍，能夠幫助護(hù)理人員確認(rèn)護(hù)理不良事件的發(fā)生率以及常見不良反應(yīng)[8]，幫助護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，從源頭上杜絕發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率[9-10]?？剖以u(píng)估篩查患者不良事件的發(fā)生情況，可以幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，并且能夠?qū)ζ渥龊冒踩婪豆ぷ?，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者的康復(fù)效果以及治療效果；科室監(jiān)管用藥，可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)特殊藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)，了解特殊藥物的用藥效果及不良反應(yīng)，從而對(duì)需要應(yīng)用特殊藥物的患者可以重點(diǎn)關(guān)注，并且進(jìn)行有效預(yù)防，降低其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；制訂預(yù)警時(shí)間的預(yù)防對(duì)策以及處理流程，可以幫助護(hù)理人員預(yù)防不良事件的發(fā)生，從而最大程度上降低不良事件的發(fā)生率，保證患者的治療安全性[11-12]；完善執(zhí)行預(yù)警制度，能夠?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行合理分級(jí)，做好彈性排班，合理調(diào)整護(hù)理人員的工作時(shí)間，從而保證人力資源不被浪費(fèi)，夜間等重點(diǎn)時(shí)段可以有充足的護(hù)理人員投入工作中[13-14]；提升護(hù)理人員的溝通能力，能夠組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其養(yǎng)成良好的溝通技巧，從而和患者有效溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，消除患者的陌生感，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的工作積極性，保證其以愉悅的心態(tài)投入到工作中[15-16]；強(qiáng)化護(hù)士的知識(shí)以及技能培訓(xùn)，能夠幫助護(hù)理人員學(xué)會(huì)各種新型技術(shù)，并且培訓(xùn)不流于形式，可以進(jìn)一步提升護(hù)理人員的理論知識(shí)以及專業(yè)技能，在處理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠更加有效、鎮(zhèn)定地解決[17-18]。在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)用預(yù)警管理，能夠保證患者的護(hù)理安全，降低其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提升護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力，提升護(hù)理人員的警惕性，及時(shí)將各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中[19-20]，另外，預(yù)警管理還能夠幫助患者及其家屬了解疾病以及并發(fā)癥，形成防范意識(shí)，并且能夠幫助患者做好心理管理，提升康復(fù)信心[21-22]。該次研究結(jié)果表明：觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量更高（P＜0.05）。

綜上所述，在肝膽外科的風(fēng)險(xiǎn)管理期間，通過應(yīng)用預(yù)警管理，能夠提升患者的護(hù)理安全性以及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。