腦卒中鼻飼患者管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值

張思?jí)?，盤婧婧

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410004

腦卒中患者由于多伴有意識(shí)障礙、進(jìn)食障礙，在康復(fù)階段需通過(guò)鼻飼予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但存在較高的非計(jì)劃性拔管、感染等風(fēng)險(xiǎn)，威脅到患者的生命安全[1-2]。這對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理，全面提升管理水平，避免不良事件發(fā)生具有重要意義。在常規(guī)管理模式下，為患者提供常規(guī)管理服務(wù)，能夠保證康復(fù)科室工作有序開展，但管理工作內(nèi)容過(guò)于寬泛，在提升醫(yī)護(hù)人員實(shí)操技能水平和科室管理質(zhì)量方面存在一定不足[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)理念的更新迭代，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)護(hù)人員管理中得到廣泛應(yīng)用，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，更加注重細(xì)節(jié)內(nèi)容的質(zhì)量控制，循序漸進(jìn)以提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)水平，帶動(dòng)科室管理質(zhì)量全面提升，降低不良事件發(fā)生概率[5-6]。為探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腦卒中鼻飼患者管理中的應(yīng)用價(jià)值，該文選取2020 年8月—2021年9 月該院16 名醫(yī)護(hù)人員開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院16 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，根據(jù)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)所開展的管理方法不同分為兩組，于2020 年8月—2021 年2 月實(shí)施常規(guī)管理（參考組），于2021 年3—9 月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（研究組）。16 名醫(yī)護(hù)人員中男5 名，女11 名；年齡24～31 歲，平均（27.85±0.97）歲。在研究期間16 名醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生變動(dòng)。

同時(shí)選擇該院94 例腦卒中鼻飼患者參與研究，對(duì)管理滿意度指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。參考組與研究組中分別納入47 例。參考組中男27 例、女20 例；年齡53～82 歲，平均（67.54±1.18）歲。研究組中男26 例、女21 例；年齡52～83 歲，平均（67.81±1.24）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)管理：根據(jù)常規(guī)操作規(guī)定對(duì)組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)教育，同時(shí)制訂科室高危風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估方案，完善應(yīng)急預(yù)案，確保對(duì)于突發(fā)事件能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。嚴(yán)格遵循常規(guī)管理制度，落實(shí)各項(xiàng)管理工作內(nèi)容。

研究組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組：以高年資且具備較強(qiáng)管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員作為組長(zhǎng)，以其他醫(yī)護(hù)人員為組員，明確組織架構(gòu)體系。②制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度規(guī)范：明確醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)，將管理工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。完善科室不良風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估流程，針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件加強(qiáng)管理，強(qiáng)化管理質(zhì)量。③在管理工作開展前，對(duì)組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)教育：培訓(xùn)內(nèi)容包括腦卒中鼻飼管理相關(guān)理論知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)操技能等，并在培訓(xùn)過(guò)后制訂嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，從應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、基礎(chǔ)管理以及操作技能等方面提升管理質(zhì)量。④提出問(wèn)題：記錄科室管理工作中所面對(duì)的問(wèn)題及難點(diǎn)，例如一些隱匿性風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別等。⑤分析問(wèn)題：每周一下午，組內(nèi)定期開展研討會(huì)議，分享周期內(nèi)管理所面臨的問(wèn)題，共同商討改進(jìn)辦法，持續(xù)提升管理質(zhì)量。⑥改進(jìn)問(wèn)題：對(duì)科室管理所存在的不良風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)先制訂風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估機(jī)制，并完善應(yīng)急處置對(duì)策，做到不良事件的事前管理，提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理效果評(píng)分利用醫(yī)院自擬管理效果評(píng)分量表綜合評(píng)定，量表內(nèi)容涉及明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)流程、遵循科室管理規(guī)章制度、科學(xué)評(píng)估不良風(fēng)險(xiǎn)事件、預(yù)先制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等4 方面內(nèi)容，分值0～100 分，評(píng)分越高代表相應(yīng)指標(biāo)維度管理效果越好。②利用該院自擬管理質(zhì)量評(píng)分量表從應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、基礎(chǔ)管理、操作技能4 方面綜合評(píng)估管理質(zhì)量，量表總分為100 分，各項(xiàng)維度分值為0～25 分，評(píng)分高代表管理質(zhì)量?jī)?yōu)。③管理辦法評(píng)分由該院自制管理辦法評(píng)分量表綜合評(píng)定，指標(biāo)包括可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性和有效性，每項(xiàng)分值0～100分，分值越高說(shuō)明管理辦法越優(yōu)。④管理服務(wù)滿意度由該院自擬滿意度調(diào)研問(wèn)卷綜合評(píng)定，問(wèn)卷為百分制，根據(jù)不同分值確定滿意度程度，評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)如下：80～100分為非常滿意；60～80 分為比較滿意；0～60 分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果評(píng)分比較

研究組管理效果各項(xiàng)評(píng)分相比參考組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員管理效果評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比參考組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員管理辦法評(píng)分比較

研究組可行性、科學(xué)性、可評(píng)價(jià)性和有效性的管理辦法評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理辦法評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理辦法評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組患者管理服務(wù)滿意度比較

研究組患者管理服務(wù)滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，腦卒中患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，可能與人們飲食習(xí)慣及生活方式發(fā)生變化、人口老齡化加劇存在一定關(guān)系[7-8]。在康復(fù)階段為確保能夠予以充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需進(jìn)行鼻飼留置胃管，為避免出現(xiàn)一系列不良風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)康復(fù)科室醫(yī)護(hù)人員管理水平提出了更高的要求[9-10]。加之患者數(shù)量多，醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，通過(guò)科學(xué)的管理工作，提升科室管理質(zhì)量尤為關(guān)鍵。結(jié)合臨床管理經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)管理理念雖能保證科室管理工作的正常進(jìn)行，但由于管理辦法并未注重循序漸進(jìn)的質(zhì)量提升，管理效果并不明顯[11-12]。病區(qū)不良風(fēng)險(xiǎn)事件仍時(shí)常發(fā)生，不利于管理質(zhì)量的全面提升。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為新型管理理念，其在實(shí)施過(guò)程中首先明確管理組織架構(gòu)，以責(zé)任制約束醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、不斷改進(jìn)解決問(wèn)題方案，提高管理效果及管理質(zhì)量[13-15]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組管理效果各項(xiàng)評(píng)分較參考組明顯更高（P＜0.05）；研究組管理質(zhì)量評(píng)分高于參考組（P＜0.05）；參考組管理辦法評(píng)分較研究組明顯更低（P＜0.05）；研究組管理服務(wù)滿意度高于參考組（P＜0.05）。分析原因：在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式下，以高年資醫(yī)務(wù)人員為組長(zhǎng)，明確醫(yī)護(hù)人員組織架構(gòu)，清晰劃分組員的工作內(nèi)容，使整個(gè)管理流程更具備條理性[16-17]。同時(shí)制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度，明確醫(yī)護(hù)人員管理職責(zé)及不良風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估方案，能夠在明確風(fēng)險(xiǎn)后，強(qiáng)化質(zhì)量管理。此外，在實(shí)施管理工作前，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)水平全面提升，從而不斷提升管理質(zhì)量，提高管理效果[18-19]。另外，在管理工作落實(shí)過(guò)程中，定期對(duì)管理中所存在的問(wèn)題及不足之處進(jìn)行組內(nèi)研討，對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行共享分析，明確管理問(wèn)題改進(jìn)方法，在管理過(guò)程中做到風(fēng)險(xiǎn)事件的事前管理，細(xì)化管理內(nèi)容，確?？剖屹|(zhì)量能夠得以持續(xù)改進(jìn)[20]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，可提高醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量，帶動(dòng)科室管理效果全面提升，避免不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，有著較高的管理服務(wù)滿意度。