探析醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)法對教學(xué)效果的影響

孫小波，王玲玲

1.鄖陽區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北十堰 442500；2.鄖陽區(qū)人民醫(yī)院麻醉疼痛學(xué)科，湖北十堰 442500

超聲技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的重要學(xué)科，它集實(shí)際應(yīng)用和影像檢查為一體，使學(xué)生能更迅速、直觀地認(rèn)識各種不同的聲像表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)是醫(yī)院的特別部門，要求對特定人群的診斷，既要有精湛的技術(shù)，又要有極強(qiáng)的服務(wù)意識、心理素質(zhì)和交流技巧[1]。目前，醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的常規(guī)教學(xué)模式是一種枯燥、繁瑣的教學(xué)方法，教學(xué)效果并不盡如人意，為提升教學(xué)效率，采用高效、快速的教學(xué)模式是目前亟待解決的問題。多元教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，通過集成教學(xué)方式，將專業(yè)理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，使學(xué)生快速地接受并熟練運(yùn)用超聲技術(shù)[2-3]。臨床實(shí)習(xí)可以使醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)在臨床實(shí)踐中的理論和實(shí)踐能力得到有效的轉(zhuǎn)化，是臨床基礎(chǔ)課的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對學(xué)生的職業(yè)道德、臨床思維和綜合動(dòng)手能力的發(fā)展具有明顯的臨床價(jià)值。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性很高的專業(yè)，但由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育大多采用傳統(tǒng)的被動(dòng)式的教學(xué)方式，其課程設(shè)置相對單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情逐漸下降，其臨床思考和實(shí)際操作能力相對低下，因此如何調(diào)動(dòng)學(xué)生對臨床見習(xí)課學(xué)習(xí)的積極性具有重要的臨床意義[4-5]。多元化的教學(xué)方法將臨床基礎(chǔ)課和患者情景有機(jī)地融合，取得明顯成效。為了解其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的作用，該研究將該院2020 年1 月—2021 年1 月40 名醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)學(xué)生，探析醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)法對教學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 名醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。多元化教學(xué)組20 名，年齡21～23 歲，平均（22.12±0.26）歲；全部是女學(xué)生。常規(guī)教學(xué)組20 名，年齡21～23歲，平均（22.13±0.14）歲，全部是女學(xué)生。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。采取常規(guī)的帶教方式，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生講解工作情況，詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)工作的行為規(guī)范和工作內(nèi)容；帶教教師在制訂好系統(tǒng)化、全面的帶教計(jì)劃后嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃開展授課，主要授課內(nèi)容為超聲基礎(chǔ)理論知識、超聲掃查的方法、醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)常見的超聲影像檢查流程等。

多元化教學(xué)組實(shí)施多元化教學(xué)法。（1）強(qiáng)化對學(xué)生道德和醫(yī)學(xué)道德的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)期間是在經(jīng)過多年的書本學(xué)習(xí)后，將其應(yīng)用到實(shí)際工作中，也是提高醫(yī)學(xué)道德水平的關(guān)鍵時(shí)期，因此，在實(shí)習(xí)期間需要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)道德的教育，以增強(qiáng)對患者責(zé)任心。由于對手術(shù)醫(yī)師的依賴程度較高，往往牽扯到患者的私密，經(jīng)常有患者不愿意接受，導(dǎo)致臨床操作失敗，學(xué)生需要強(qiáng)化對自身的醫(yī)德管理，從而獲得更多的實(shí)習(xí)機(jī)會。（2）采用案例教學(xué)方法。教師在日常生活中要注重收集有代表性的案例。在臨床實(shí)踐中常會遇到一些常見的案例，可以按照教學(xué)要求，對重點(diǎn)難點(diǎn)的疾病進(jìn)行靜態(tài)及動(dòng)態(tài)存儲。在標(biāo)本中，應(yīng)注意形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，多切面多角度地觀測，并將彩血流和光譜結(jié)合起來。因其特殊，可導(dǎo)致一病有多個(gè)不同的影像學(xué)特征，也有一種影像學(xué)上的多重病變。因此，收集的信息要盡量詳細(xì)，如患者年齡、性別、臨床癥狀、外科手術(shù)情況、病理學(xué)和其他的放射學(xué)檢查等。（3）實(shí)踐教學(xué)方法。通過實(shí)踐操作示范，讓學(xué)生對超聲的使用和圖像的使用有更深入的理解。經(jīng)過幾輪演練，導(dǎo)師與患者和患者的家屬進(jìn)行交流，征得患者同意后，由實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，并結(jié)合患者的病歷做出相應(yīng)的診斷，同時(shí)注意保護(hù)和尊重患者的個(gè)人信息。（4）結(jié)合多媒體進(jìn)行授課。在課堂上采用多種形式的多媒體手段，多為圖片和視頻的形式，以多種方式刺激視覺，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的診斷場景，在腦海中形成圖像，將抽象知識形象化，靜態(tài)知識動(dòng)態(tài)化，減少課堂上的枯燥乏味的講解，激發(fā)學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，有助于拓展學(xué)生的思考空間，深化記憶，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。臨床中應(yīng)注重搜集工作中所看到的有代表性的案例圖片，重點(diǎn)說明，讓學(xué)生能夠在短期內(nèi)掌握更多的影像資料，以補(bǔ)充實(shí)習(xí)期間缺乏手術(shù)的機(jī)會和病種的不足。針對常見疾病及對實(shí)習(xí)內(nèi)容所需的病種，課堂上采用“板書+解說”的教學(xué)方式，以深化學(xué)生的理解。這一方法在學(xué)校中受到廣泛的好評。（5）PBL 教學(xué)方法。①開始前的籌備工作。在進(jìn)行PBL 教學(xué)前，應(yīng)先讓學(xué)生了解PBL 的特征、整個(gè)PBL 的實(shí)現(xiàn)方式，并通過網(wǎng)絡(luò)和圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)資源查詢，以免使學(xué)習(xí)者在新的課堂上不知所措，不能發(fā)揮其積極性而影響PBL 的教學(xué)。②問題的詳細(xì)安排。問題的提出是PBL 教學(xué)的核心內(nèi)容，而問題的解決程度將會對PBL的學(xué)習(xí)產(chǎn)生重要作用。超聲的問題是從實(shí)際案例出發(fā)，選擇的案例既有難度，又要避免在內(nèi)容上出現(xiàn)重合。這些問題都是由該專業(yè)教師仔細(xì)考慮、再三驗(yàn)證的，不僅要有足夠的深度和廣度，還得有可能預(yù)見到問題的答案，滿足他們的需要和愛好。上課前帶著同學(xué)去附設(shè)的聲像室獲取影像，并請同學(xué)自行詢問病例。將患者的病史和圖像信息交給學(xué)生，以便其能在預(yù)先設(shè)定的問題基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集、自我學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)等。③組建討論小組。PBL 的經(jīng)典教學(xué)模式是8～10 名學(xué)生和1 位老師共同組建的小組，將同學(xué)按班上的數(shù)目分為6～8 個(gè)小組。分組時(shí)，每位成員都要將自己搜集到的信息及問題的答案回饋到各自的團(tuán)隊(duì)中，主動(dòng)地參與到討論中，并一起合作，找出最好的問題。鑒于各科老師的工作比較忙碌，無法為各組指定一位老師，因此，每一小組將選出一位組長，負(fù)責(zé)對小組的整個(gè)討論進(jìn)行全程的錄制和監(jiān)督，以防止個(gè)別同學(xué)因慣性而過度地依靠他人的解決辦法。在討論后，同學(xué)們會在閑暇時(shí)把所做的研究成果進(jìn)行記錄，其中有一張紙和一張PPT 的投影。④臨床實(shí)習(xí)與課堂研討。在班級中進(jìn)行分組討論，由小組成員選擇，并將各自的解決方法和正確的思想?yún)R報(bào)給大家。其他小組可以根據(jù)這位學(xué)生的發(fā)言發(fā)表意見，進(jìn)行良好的交流。在做好教學(xué)筆記的過程中，要注意正確指導(dǎo)，避免在本章中的討論過于偏離本章重點(diǎn)，造成本末倒置的情況。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生將返回超聲室進(jìn)行相關(guān)的臨床研究，以進(jìn)一步深化和強(qiáng)化現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)。⑤采用電腦數(shù)碼技術(shù)和超聲電腦儲存技術(shù)。教師可以在課堂上進(jìn)行教學(xué)，首先提供圖像資料和病例，提出問題，由同學(xué)們討論，提出可能的問題，再由同學(xué)們根據(jù)手術(shù)和病理報(bào)告進(jìn)行案例討論，從而獲得更好的效果。（6）橫向和縱向的比較研究。比如：研究卵巢漿液性囊腺瘤，可以將其與卵巢黏液性囊腺瘤的影像資料進(jìn)行對比，了解其形狀、透音、邊緣，以及內(nèi)部有無分離，更好地掌握對漿液性囊腺瘤的超聲檢查。（7）運(yùn)用模具進(jìn)行教育。比如肝靜脈系統(tǒng)的變形和聯(lián)系、肝血管的分布、肝靜脈的分布情況，都是通過模具教學(xué)了解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷理論考核成績、醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷技能成績（每項(xiàng)0～100 分，評分越高，成績越好）；學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的滿意度、學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度、學(xué)生對教師的滿意度（滿意度采取滿意問卷，0～100 分，得分越高，滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷理論考核成績、診斷技能成績比較

多元化教學(xué)組醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷理論考核成績、診斷技能成績高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷理論考核和診斷技能成績比較[（），分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷理論考核和診斷技能成績比較[（），分]

2.2 兩組滿意度比較

多元化教學(xué)組滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較[（），分]

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較[（），分]

3 討論

超聲是一種利用超聲在人體各器官中的傳播性質(zhì)而產(chǎn)生的一種影像學(xué)，它所涵蓋的領(lǐng)域很廣，內(nèi)容多且復(fù)雜，使得超聲在臨床上的應(yīng)用越來越困難。超聲是臨床常見病、多發(fā)病、急腹癥疾病的首選檢查手段，它要求醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能根據(jù)影像做出正確的判斷和治療[6-7]。在常規(guī)的醫(yī)學(xué)教育中，超聲科學(xué)生只能在教室進(jìn)行系統(tǒng)化講解，使患者在枯燥的教材中不能完全了解這一課程，使醫(yī)生在實(shí)踐中不能準(zhǔn)確地對臨床上患者作出準(zhǔn)確診斷。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育中，由于教師的學(xué)習(xí)積極性不高，對知識的獲取也相對滯后，影響課堂的教學(xué)質(zhì)量[8-9]。

在臨床上多元化的教育方式使各種教育方法相互補(bǔ)充和借鑒，使其學(xué)習(xí)興趣顯著提高。多元化教學(xué)中每項(xiàng)教學(xué)方法的作用在于：①案例教學(xué)方法。教師在課堂上運(yùn)用大量的臨床病例，將理論和實(shí)際應(yīng)用有機(jī)地聯(lián)系起來，使學(xué)生能夠充分了解和掌握實(shí)際操作的能力，激發(fā)積極性。案例教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)理論與臨床緊密聯(lián)系。在實(shí)際應(yīng)用中，許多病癥的聲像圖十分類似，僅憑“看圖說話”難以做出準(zhǔn)確判斷。通過案例的方式，并根據(jù)B 超影像先讓學(xué)生做出判斷，帶教教師會對此進(jìn)行詳細(xì)的說明，以使學(xué)生更好地了解。這樣的教學(xué)方式使學(xué)生了解到超聲的診斷不應(yīng)與實(shí)際相分離，使學(xué)生能夠通過案例學(xué)習(xí)和實(shí)際操作來強(qiáng)化理論知識的理解和實(shí)際技能的掌握，增強(qiáng)對疾病的診治水平。②實(shí)踐教學(xué)方法。超聲影像是一種典型的影像，有些學(xué)生會很難理解和接受這種抽象的觀念，教師運(yùn)用模型和類比法給學(xué)生進(jìn)行細(xì)致、形象的解釋，讓學(xué)生大致掌握超聲圖像的內(nèi)部構(gòu)造，再通過模型、超聲探頭、聲束儀等工具，讓學(xué)生親身經(jīng)歷，鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作技巧。③結(jié)合多媒體進(jìn)行授課。多媒體是利用現(xiàn)代媒介技術(shù)，如計(jì)算機(jī)、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等，進(jìn)行課堂教學(xué)，是臨床不可或缺的手段，主要采用MOOC 教學(xué)方式，導(dǎo)師在網(wǎng)上將超聲診斷相關(guān)的錄像和課件通過微信群和QQ 群發(fā)給每個(gè)學(xué)生，內(nèi)容包括超聲設(shè)備的使用方法，各種疾病超聲檢查的難點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)剖面與手法、正常超聲檢查、常見超聲特征、鑒別診斷、超聲表現(xiàn)等。④PBL 教學(xué)方法。需要注意的是，PBL 并非全部都適用于所有超聲的授課。在進(jìn)行超聲檢查的理論教育時(shí)采取常規(guī)的教學(xué)方式，例如：超聲的基本原理、檢測手段等，首先要讓學(xué)生對其進(jìn)行熟悉，以便對其進(jìn)行初步的了解，之后再提出相關(guān)問題。⑤橫向和縱向的比較研究。一種疾病的聲像圖現(xiàn)常隨著時(shí)代的變化而變化，它的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸等都可以用多媒體技術(shù)進(jìn)行連接，讓學(xué)生對有疾病全面的認(rèn)識。通過運(yùn)用橫向和縱向比較，可以將某些病癥與普通超聲或類似病癥的超聲圖像進(jìn)行對比，掌握其特征。⑥運(yùn)用模具進(jìn)行教育。超聲影像學(xué)是一個(gè)很抽象的過程，對學(xué)生的空間想象能力要求很高，在課堂中引入模具的方法會起到很大的作用。

多元化教學(xué)中，學(xué)生可以更好地理解患者的癥狀和特征，可以更好地理解患者所經(jīng)歷的痛苦，產(chǎn)生更多的責(zé)任心，真心實(shí)意地治療患者，他們的興趣和學(xué)習(xí)能力也得到極大的提升[10-11]。例如，通過實(shí)踐操作形式的授課，可以使學(xué)生的理論與實(shí)踐相融合，讓學(xué)生更加清晰地了解所學(xué)到的內(nèi)容；通過多媒體授課，可通過聲音、視覺等多種方式對患者進(jìn)行綜合的刺激，使學(xué)習(xí)更加形象、重點(diǎn)突出，教學(xué)更加活潑生動(dòng)[12-14]；案例教學(xué)法和PBL教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生自覺實(shí)踐、主動(dòng)發(fā)問、勤于思考，同時(shí)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力明顯提高，理論及技能亦明顯提高，學(xué)生綜合能力及素質(zhì)明顯提高[15-16]。

該研究顯示，多元化教學(xué)組醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)診斷理論考核成績、診斷技能成績高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）。多元化教學(xué)組學(xué)生的滿意度高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)學(xué)生實(shí)施多元化教學(xué)法效果確切，可提高醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)臨床診斷教學(xué)質(zhì)量，且有利于提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。