康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的療效

張守平，朱念梁

1.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東日照 276800；2.山東省臨沂羅莊中心醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

作為一種常見的眼科疾病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要有部分視野缺損和中心視力下降等癥狀，患者在發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起失明[1-2]。由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視網(wǎng)膜局部沒有血液灌注，從而導(dǎo)致眼內(nèi)出現(xiàn)新生血管，進(jìn)一步引起黃斑水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫會(huì)導(dǎo)致患者的視力下降，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量有非常不利的影響。目前臨床上治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫時(shí)主要采用視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合康柏西普玻璃體腔注射治療，能有效促進(jìn)患者的視力恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，但在對(duì)患者進(jìn)行玻璃體腔注藥的同時(shí)，還要通過相應(yīng)的抗炎藥物進(jìn)行配合治療，才能夠進(jìn)一步地確保治療效果[3-5]。對(duì)此，該研究方便選取2018年1月—2020年4月山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者112例為研究對(duì)象，分析視網(wǎng)膜脈阻塞合并黃斑水腫患者采用康柏西普聯(lián)合激光光凝治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者112例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)盲選的方式分為甲組、乙組，各56例。甲組中女26例，男30例；年齡38～65歲，平均（52.5±5.8）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.1±0.3）個(gè)月。乙組中女25例，男31例；年齡38～65歲，平均（52.5±5.8）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.0±0.2）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且通過熒光素眼底血管造影予以確診；②了解和知曉研究全部?jī)?nèi)容，并在知情同意書中簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②合并認(rèn)知功能障礙或精神疾??；③合并溝通障礙。

1.2 方法

甲組通過激光光凝治療，在正式治療前，讓患者充分散瞳，點(diǎn)表麻劑，然后在激光機(jī)前坐好，在頦托上托好下頜，在患者的眼球上放置好全視網(wǎng)膜鏡[6-7]。調(diào)整好儀器，波長(zhǎng)參數(shù)設(shè)置為577 nm，時(shí)間參數(shù)設(shè)置為0.2 s，光斑直徑參數(shù)設(shè)置為200μm，能量參數(shù)設(shè)置為340 mw。在完成操作之后，讓患者休息15 min，然后讓患者離開[8-9]。

乙組在甲組基礎(chǔ)上，聯(lián)合康柏西普治療，按常規(guī)肉眼手術(shù)無菌操作，局麻成功后，開瞼器開瞼，將眼球通過棉簽予以固定，選擇距角鞏膜緣3.8 mm的位置作為進(jìn)針點(diǎn)。將康柏西普（國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012；規(guī)格：10 mg/mL）0.05 mL注射到患者的玻璃體腔內(nèi)，在完成注射后，采用無菌棉棒對(duì)患者的進(jìn)針位置予以輕輕按壓，同時(shí)做好防感染處理[10-11]。在完成上述操作一周后，對(duì)患者實(shí)施視網(wǎng)膜光凝治療，治療方法與甲組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的最佳矯正視力水平。

在治療前后，利用光學(xué)相干斷層掃描的方式對(duì)兩組的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)和比較。

比較兩組的眼內(nèi)炎、結(jié)膜下出血和眼壓上升等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最佳矯正視力水平對(duì)比

治療前，兩組患者的最佳矯正視力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組的最佳矯正視力明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者最佳矯正視力水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of best corrected visual acuity level between the two groups（±s）

表1 兩組患者最佳矯正視力水平對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of best corrected visual acuity level between the two groups（±s）

組別治療前 治療后甲組（n=56）乙組（n=56）t值P值0.34±0.05 0.35±0.06 0.958＞0.05 0.69±0.06 0.93±0.08 17.959＜0.001

2.2 兩組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度對(duì)比

治療前，兩組患者的黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組的黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度對(duì)比[（±s）,μm]Table 2 Comparison of the the thickness of the retina in the center of the macula between the two groups[（±s）,μm]

表2 兩組患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度對(duì)比[（±s）,μm]Table 2 Comparison of the the thickness of the retina in the center of the macula between the two groups[（±s）,μm]

組別治療前 治療后甲組（n=56）乙組（n=56）t值P值458.9±92.8 461.5±98.3 0.144＞0.05 321.5±87.5 251.3±79.2 4.451＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率與甲組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有越來越高的發(fā)病率，由于患者的視網(wǎng)膜水腫、出血滲出、靜脈迂曲擴(kuò)張等因素，導(dǎo)致其靜脈局部發(fā)生了無法灌注的情況，進(jìn)一步引起視網(wǎng)膜新生血管、黃斑水腫、新生血管性青光眼等一系列的合并癥，極大地影響患者的視力水平，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致患者失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不利影響[12-13]。對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者而言，黃斑水腫是一種常見的并發(fā)癥，黃斑區(qū)存在于人體視網(wǎng)膜的中央部位，一旦發(fā)生病變，會(huì)影響到患者的中心視力，并且出現(xiàn)視物變形、色暗等一系列的癥狀，而黃斑水腫則不僅會(huì)影響患者的視力水平，而且明顯增加了患者失明的可能性，因此必須要對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者進(jìn)行早診斷早治療，改善其預(yù)后[14-15]?，F(xiàn)階段臨床上在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫時(shí)主要的原則為最大限度地消除患者的局部黃斑水腫，從而進(jìn)一步改善其視力水平。

在視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的治療中激光光凝是一種非常常用的方法，其主要是利用局部高能量燒灼，從而損害光感器細(xì)胞，減少其耗氧量，進(jìn)一步的促進(jìn)局部血液循環(huán)，最大限度地消除機(jī)體組織缺氧缺血的情況，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障機(jī)制，緩解黃斑水腫，提高視力水平[16-17]。組一些患者由于后極部視網(wǎng)膜存在著十分嚴(yán)重的水腫情況，單純的采用激光光凝手術(shù)治療往往很難取得理想的效果，因此需要配合藥物治療，才能夠進(jìn)一步保證患者的治療效果。作為一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子拮抗劑，康柏西普的親和性非常強(qiáng)，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體的結(jié)合進(jìn)行抑制，而且還可以對(duì)受體的激活產(chǎn)生明顯的抑制作用，進(jìn)一步減少患者的內(nèi)皮細(xì)胞的增殖水平，阻斷血管的新生細(xì)胞，減少眼部血管的通透性，從而起到消除黃斑水腫的效果[18]。與此同時(shí)，康柏西普具有很多的作用靶點(diǎn)，在注射到患者的玻璃體腔內(nèi)后，可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效作用，不需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的注射，可以進(jìn)一步減少不良反應(yīng)[19]。

該研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度相近（P＞0.05）；治療后，乙組的黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度(251.3±79.2)μm明顯優(yōu)于甲組(321.5±87.5)μm（P＜0.05），該研究結(jié)果與李瓊等[20]的研究結(jié)果相符，其研究中，觀察組的黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度(252.53±89.75)μm明顯優(yōu)于甲組（312.17±102.53)μm，（P＜0.05）。證實(shí)了康柏西普聯(lián)合激光光凝治療能夠有效改善視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者的視力水平。表明康柏西普聯(lián)合激光光凝治療可以有效改善患者的黃斑水腫癥狀。該次研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者的最佳矯正視力相近（P＞0.05）；治療后，乙組的最佳矯正視力水平(0.93±0.08)明顯優(yōu)于甲組（0.69±0.06）（P＜0.05）。此外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率(7.1%)與甲組(8.9%)相近（P＞0.05），證實(shí)了康柏西普聯(lián)合激光光凝治療的安全性。

綜上所述，在視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的治療中，采用康柏西普聯(lián)合激光光凝治療具有顯著效果，可以有效改善患者的最佳矯正視力，降低其黃斑中心視網(wǎng)膜的厚度，而且并發(fā)癥少，具有很高的安全性。