中醫(yī)院校開設(shè)科學(xué)減肥課程的教學(xué)實(shí)踐*

龔美蓉，李 茜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京 210023)

隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大變化。由于長期攝入過高熱量的食物，同時(shí)伴隨運(yùn)動量與活動量的減少，肥胖人口數(shù)量與日俱增。2016年，《柳葉刀》報(bào)告中國已成為肥胖人口最多的國家[1]。其中，大學(xué)生肥胖發(fā)生率增速迅猛，不容忽視。肥胖會給大學(xué)生的身體健康和心理健康帶來許多問題，越來越多的學(xué)生在乎自己的體型。由于缺乏科學(xué)的減肥理念和專業(yè)的指導(dǎo)方法，許多學(xué)生采用過度節(jié)食、過度運(yùn)動、亂吃肥藥、抽脂瘦身等方式減肥，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，對身體造成傷害[2]。為了幫助大學(xué)生降低因盲目減肥而造成的身體傷害，作者在中醫(yī)院校開設(shè)了科學(xué)減肥的公共選修課，旨在幫助中醫(yī)院校大學(xué)生獲取正確的肥胖知識并形成科學(xué)的減肥理念，提高在校大學(xué)生的身體素質(zhì)。

1 大學(xué)生肥胖成因

肥胖病是遺傳、心理、社會經(jīng)濟(jì)及文化背景諸因素相互作用的結(jié)果[3]。作者將大學(xué)生肥胖成因主要?dú)w于遺傳因素和環(huán)境因素。雖然部分大學(xué)生因?yàn)檫z傳因素的影響較大，導(dǎo)致其比一般人更容易肥胖，但更多的大學(xué)生肥胖離不開后天環(huán)境和行為習(xí)慣的影響。各種對身體不健康、容易引發(fā)肥胖的飲食習(xí)慣，以及缺乏運(yùn)動等都是導(dǎo)致大學(xué)生肥胖的重要原因。隨著社會各方面的競爭不斷加劇，高壓力、快節(jié)奏常常使人處于高度精神緊張狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多患者在精神壓力極大情況下，會表現(xiàn)為進(jìn)食過多，進(jìn)而引發(fā)肥胖。

2 大學(xué)生減肥的誤區(qū)

大學(xué)階段是學(xué)生對自己的外在形象非常在意的時(shí)候，這導(dǎo)致大學(xué)生會采用各式各樣的減肥方法。目前，在學(xué)生中比較主流的減肥方法包括：節(jié)食、運(yùn)動、服食減肥產(chǎn)品，這3個(gè)方面都存在各自的減肥誤區(qū)。

2.1控制飲食誤區(qū) 大部分學(xué)生在開始實(shí)施減肥計(jì)劃時(shí)首選節(jié)食，其認(rèn)為少進(jìn)食能減少體內(nèi)攝入的能量，原有的能量消耗不變就會出現(xiàn)能量缺口，從而實(shí)現(xiàn)減肥[4]。有學(xué)生選擇早餐或者晚餐不吃，也有學(xué)生選擇不吃主食，而用水果、蔬菜來替代，以期通過節(jié)食在短時(shí)間實(shí)現(xiàn)減重。但是，盲目節(jié)食會使學(xué)生出現(xiàn)頭暈、貧血、乏力等不良反應(yīng)，導(dǎo)致減肥失敗，并身體受到損傷。

2.2運(yùn)動減肥誤區(qū) 運(yùn)動減肥指肥胖者通過一定的有氧運(yùn)動，消耗其身體中多余的脂肪，促進(jìn)新陳代謝，實(shí)現(xiàn)減肥。故此，運(yùn)動減肥被認(rèn)為是最科學(xué)的減肥方法[5]。但是，大學(xué)生對運(yùn)動的強(qiáng)度、方式、頻率等知識缺乏充分認(rèn)識，在運(yùn)動減肥中存在誤區(qū)。有學(xué)生認(rèn)為流汗多，減肥效果就比較好，其在運(yùn)動時(shí)會穿比較厚的衣服、暴汗服。然而，出汗只是減去體內(nèi)水分而非燃燒脂肪。水分的過度流失容易造成脫水、電解質(zhì)流失等負(fù)面影響。有學(xué)生認(rèn)為運(yùn)動時(shí)間越長越好，也有學(xué)生的運(yùn)動方式比較單一。

2.3藥物減肥誤區(qū) 某些大學(xué)生減肥既不愿意控制飲食也不愿意參加運(yùn)動，他們大多選擇藥物或者輔助的減肥保健品來幫助減肥。學(xué)生在藥物減肥出現(xiàn)的誤區(qū)較多。很多學(xué)生不能區(qū)分減肥處方藥與減肥保健產(chǎn)品，會去互聯(lián)網(wǎng)上購買減肥茶、腸清茶、瘦身湯這些保健產(chǎn)品并直接使用。這類保健產(chǎn)品中，大多數(shù)都含有腹瀉或者脫水成分，最初服用后會因脫水使得體重出現(xiàn)下降，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。目前，正規(guī)上市的減肥處方藥并不多，可以直接在藥店買的非處方藥物只有奧利司他。學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)上購買的大多產(chǎn)品都不是真正的減肥藥物，容易對身體造成負(fù)面影響。

3 減肥課程設(shè)立

3.1開設(shè)科學(xué)減肥課程的目的 肥胖會影響大學(xué)生的身材、體型與社交，容易使其產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁等心理問題，不利于學(xué)生身、心、靈的健康成長。大部分學(xué)生缺乏相關(guān)的知識指導(dǎo)，經(jīng)常盲目跟從減肥，且方法不一定適合自己。中醫(yī)院校的學(xué)生也存在上述問題。因此，作者開設(shè)了科學(xué)減肥課程，向?qū)W生系統(tǒng)講解肥胖病和科學(xué)減肥的知識，幫助學(xué)生了解自己的身體狀況，消除減肥誤區(qū)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識實(shí)施合適的減肥方案[6]，幫助學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式，鍛煉意志并樹立人生自信心。

3.2科學(xué)減肥課程開設(shè)的內(nèi)容 開課前，首先對學(xué)生是否肥胖進(jìn)行定量判斷，同時(shí)了解學(xué)生飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣及睡眠習(xí)慣。主要通過體重指數(shù)(BMI)、體脂率、腰圍與腰臀比3個(gè)方面判斷學(xué)生肥胖情況。正常BMI：18.5～24.0 kg/m2；正常體脂率：男15%～18%，女20%～25%；正常腰圍：男小于85 cm，女小于80 cm；正常腰臀比：男小于0.9，女小于0.8。

課程內(nèi)容以專題形式展開。首先介紹肥胖是一種疾病及其流行病學(xué)的研究。其次介紹脂肪的相關(guān)知識、食欲調(diào)控。最后介紹營養(yǎng)與健康飲食、體育鍛煉、減肥手術(shù)、減肥藥物、針灸減肥、埋線減肥、中藥減肥等相關(guān)知識。授課方式以課堂講授為主，輔助某些同學(xué)減肥成功或失敗經(jīng)歷的分析，以及配合某些運(yùn)動實(shí)踐等。開課形式為理論、分享和實(shí)踐相結(jié)合。

理論部分包括4個(gè)方面。(1)關(guān)于肥胖癥的基礎(chǔ)知識。讓學(xué)生了解肥胖是一種疾病，肥胖癥診斷的相關(guān)指標(biāo)和方法、肥胖分類、肥胖病的危害、肥胖病發(fā)生的原因(中醫(yī)和西醫(yī))。(2)向?qū)W生介紹關(guān)于肥胖科學(xué)研究的最新進(jìn)展，主要包括脂肪與控制食欲，目前這2個(gè)方面是科研的重點(diǎn)對象，已取得較大突破。2008年，棕色脂肪稱為《Science》雜志年度10大科學(xué)進(jìn)展。下丘腦弓狀核中飽中樞和餓中樞的機(jī)制正不斷被揭示?？茖W(xué)研究集中在尋求不同的方法激活人體棕色脂肪細(xì)胞、增加人體棕色脂肪含量及控制食欲的藥物。(3)針對學(xué)生的三大減肥誤區(qū)，系統(tǒng)向?qū)W生講解飲食中的營養(yǎng)成分，如何搭配健康的飲食結(jié)構(gòu)，每天飲食的頻率與速度，奶茶、飲料、果汁中的高糖陷阱。建議學(xué)生減肥開始時(shí)，首先調(diào)整過去錯誤的飲食習(xí)慣，此時(shí)可逐步觀察到體重開始下降。1～2個(gè)月飲食調(diào)整后，隨著體重的下降，隨之帶來基礎(chǔ)代謝率的下降，導(dǎo)致體重進(jìn)入平臺期。這個(gè)時(shí)候建議學(xué)生開始建立運(yùn)動習(xí)慣，運(yùn)動可以提高學(xué)生的基礎(chǔ)代謝率。向?qū)W生系統(tǒng)介紹運(yùn)動的重要性，以及如何在眾多運(yùn)動選擇合適的項(xiàng)目、運(yùn)動心肺適能、避免運(yùn)動損傷。系統(tǒng)綜述減肥藥的研究歷史、已退市減肥藥的退市原因及危害，介紹目前市面上減肥處方藥與非處方藥物。幫助學(xué)生建立對減肥藥物與減肥產(chǎn)品利弊的正確認(rèn)識。(4)本校為中醫(yī)院校，中醫(yī)減肥有其獨(dú)特性。系統(tǒng)性地從中醫(yī)角度向?qū)W生介紹中醫(yī)如何看待肥胖，如何對肥胖癥進(jìn)行分類，以及肥胖癥發(fā)生的原因。介紹針灸減肥、埋線減肥、中藥減肥等中醫(yī)治療方法，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)養(yǎng)生和治療肥胖癥的思維[7]。

分享部分主要是由某些有成功或者失敗減肥經(jīng)歷的大學(xué)生，與其他學(xué)生分享，并將分享內(nèi)容與課程內(nèi)容相結(jié)合，共同討論失敗的同學(xué)在減肥方面存在哪些誤區(qū)、應(yīng)當(dāng)如何調(diào)整，成功經(jīng)歷中存在哪些科學(xué)成分。這個(gè)環(huán)節(jié)受到學(xué)生的廣泛歡迎。減肥過程中最難的在于堅(jiān)持，分享能讓學(xué)生受益較多，給其他在減肥觀望中的學(xué)生提供了鮮活的例子,讓他們知道餓的時(shí)候怎么處理，體重反彈時(shí)如何克服自己的負(fù)面情緒。

具體實(shí)踐部分主要是帶領(lǐng)學(xué)生做練習(xí)，如有氧健美操、瑜伽、跳繩、拉伸訓(xùn)練。腹部肥胖容易引發(fā)二型糖尿病，可以讓學(xué)生練習(xí)仰臥起坐、平板支撐、仰臥舉腿。為了幫助學(xué)生控制食欲，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)耳穴埋籽法，用手指按壓以刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到行氣止痛、寧心安神、調(diào)整機(jī)體平衡的目的。在飯前30 min壓穴位可增加飽感。老師和學(xué)生也會共同觀看針刺減肥、埋線減肥、瑜伽球等方面的視頻。

3.3科學(xué)減肥課程開設(shè)的效果 自2018年開課以來，作者在開課前會對學(xué)生是否肥胖進(jìn)行定量判斷(BMI、體脂率、腰圍與腰臀比)，同時(shí)了解和記錄學(xué)生飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣及睡眠習(xí)慣。4年來，累計(jì)發(fā)放問卷420份，收回問卷420份，經(jīng)整理有效問卷400份，有效率為95.24%。根據(jù)BMI，8.0%的學(xué)生為肥胖，26.0%的學(xué)生為超重，見表1。70.0%的學(xué)生有熬夜習(xí)慣(睡眠時(shí)間為0:00-7:00)，50.0%的學(xué)生沒有固定的運(yùn)動習(xí)慣，80.0%的學(xué)生飲食不規(guī)律，表現(xiàn)為不吃早飯、不愛吃蔬菜、愛吃甜食、口味偏重等。見表2。

表1 學(xué)生肥胖人數(shù)調(diào)查(n=400)

表2 學(xué)生飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、睡眠習(xí)慣人數(shù)調(diào)查(n=400)

本課程授課36學(xué)時(shí)共12周，學(xué)生出勤率達(dá)97%。課程結(jié)束時(shí)會再次對學(xué)生的BMI、體脂率、腰圍與腰臀比進(jìn)行測量，同時(shí)讓學(xué)生記錄自己在課程學(xué)習(xí)之后飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣及睡眠習(xí)慣變化。經(jīng)過系統(tǒng)性肥胖及科學(xué)減肥相關(guān)知識的學(xué)習(xí)后，大多數(shù)學(xué)生都提到其開始23:00入睡，并根據(jù)自己的情況開始尋找適合自己可以長期堅(jiān)持的運(yùn)動習(xí)慣，飲食習(xí)慣也在逐步調(diào)整。約有55%的體重肥胖與超重的同學(xué)體重降低1～2 kg，基本實(shí)現(xiàn)開設(shè)本課程的目的：消除學(xué)生的減肥誤區(qū)，幫助學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式。

4 小 結(jié)

肥胖會危害健康，受到社會較大重視?？茖W(xué)減肥已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的重要課題。在減肥之風(fēng)盛行的今天，學(xué)生減肥中存在著許多誤區(qū)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，作者在減肥的學(xué)生中確系醫(yī)學(xué)上定義的肥胖者而有必要減肥的只占很小比例，絕大部分減肥學(xué)生的體重從醫(yī)學(xué)角度衡量完全正常。但有學(xué)生對自己的形象不滿意，執(zhí)意追求“以瘦為美”。減肥人群中大部分同學(xué)存在盲目減肥且方法不正確，造成這種現(xiàn)象的主要原因是其缺乏對肥胖根源及減肥途徑的正確認(rèn)識。

目前作者的科學(xué)減肥課程已經(jīng)開設(shè)4年，課程內(nèi)容包括理論講授、分享和實(shí)踐3個(gè)部分。同時(shí)，作者觀察到學(xué)生愿意在課堂上希望積極互動，希望課程內(nèi)容更加容易操作和學(xué)習(xí)。作者也在不斷豐富課程內(nèi)容，盡量滿足各類型學(xué)生的需要。由于本校是中醫(yī)院校，學(xué)生對某些中醫(yī)特色的治療方案非常感興趣。中醫(yī)在肥胖癥的分型和對癥治療有其特色，作者也在不斷探索如何讓中醫(yī)院校的學(xué)生建立肥胖癥的中醫(yī)養(yǎng)生和治療思維。減肥是一個(gè)建立科學(xué)健康的飲食、運(yùn)動和生活習(xí)慣的漫長過程，在這個(gè)過程中要不斷建立學(xué)生的信心和自我控制能力。當(dāng)學(xué)生在遇到減肥瓶頸時(shí)，鼓勵他們要堅(jiān)持不懈。此外，作者也建立了課程QQ群，幫助監(jiān)督學(xué)生課后飲食控制和運(yùn)動鍛煉情況。

講授這門課程不單單是提供一套知識理論、操作體系，而是要幫助學(xué)生全方位建立健康的生活習(xí)慣，并在成功建立科學(xué)生活方式過程中也建立自信[8]。