康復新溶液對背部皮脂腺膿腫術后切口愈合效果的影響*

鄭玉文，蘇 慧，朱麗萍，金海燕

(上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

皮脂腺囊腫是因皮脂腺導管阻塞后皮脂腺排泄障礙淤積于腺體內形成的囊腫，臨床中又被稱為粉瘤[1]。本病好發(fā)于軀干部、臀部及背部，是一種良性皮膚腫瘤，以油脂分泌較多的人群及男性為高發(fā)人群。一旦皮脂腺囊腫合并感染則需采取切開引流術，將膿腫切開，排出膿液或腐敗壞死組織，以阻止炎癥繼續(xù)擴散，預防感染，緩解局部疼痛。但皮脂腺膿腫患者愈合周期較長，反復感染后包膜容易破潰,與正常組織粘連,難以清除，導致愈合困難甚至再次復發(fā)，需二次切開處理，給患者造成較大的痛苦，增加患者經濟成本。長期以來，臨床針對皮脂腺囊腫術多給予呋喃西林紗布引流及對癥處理，但該方法在預防感染、促進傷口愈合方面效果不理想。近年來，臨床發(fā)現康復新溶液對背部皮脂腺膿腫術后切口愈合、緩解疼痛等具有顯著效果。基于此，本研究以背部皮脂腺膿腫患者為研究對象，旨在探討康復新溶液對切口的愈合效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2020年1月收治的160例背部皮脂腺膿腫行背部膿腫切開術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為A組與B組，每組各80例。A組中男47例，女33例；年齡18～56歲，平均(38.45±10.26)歲。B組中男49例，女31例；年齡21～60歲，平均(39.35±9.85)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：符合《黃家駟外科學》(第6版)中皮脂腺膿腫的診斷標準，即皮下有橢圓形或圓形腫塊，局部皮膚突起，邊界清晰，紅腫熱痛，觸之質軟，可見表面有黑點，擠壓可溢出粉渣樣物質，味臭[2]。納入標準：(1)患者符合上述皮脂腺膿腫的診斷標準；(2)患者年齡為18～60歲；(3)患者傷口大小范圍在(2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm)～(4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm)；(4)同一部位首次切開者；(5)生活自理，可以堅持就診者；(6)患者對本次研究知情同意，并自愿簽署同意書；(7)獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除標準：(1)過敏體質，對所使用藥物過敏者；(2)有全身嚴重感染患者；(3)存在心、腦、肝、腎系統(tǒng)嚴重疾病或惡性腫瘤者；(4)有血液和自身免疫性疾病患者；(5)傷口有惡變者；(6)依從性差者；(7)存在嚴重營養(yǎng)不良患者；(8)空腹血糖升高者(空腹血糖大于7.0 mmol/L)。

1.2方法 2組患者術后均根據醫(yī)囑予口服抗菌藥物，并采取一系列護理干預。(1)飲食指導：指導患者術后以清淡食物為主，可多食高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆類、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等，有利于促進傷口愈合，忌食辛辣刺激、油膩、高糖類食物，注意多飲水，保持大便通暢。禁煙酒，不飲用濃茶，以免刺激傷口影響愈合。(2)沐浴指導：叮囑患者術后創(chuàng)面未愈合期間不宜洗澡，不沾水，嚴格保證創(chuàng)面清潔、干燥，以免因洗澡水導致創(chuàng)面感染。在切口愈合較完美且無感染情況下或創(chuàng)面拆線2 d后可洗澡，洗澡時避免泡澡，最好采取淋浴的方式，洗澡過程中不可用力搓洗傷口。若術后創(chuàng)面愈合較差，應推遲洗澡時間。(3)活動指導：術后叮囑患者作息規(guī)律，禁止熬夜，在術后2周內無感染情況下，可進行正常活動，并進行適當運動和康復訓練，以增強免疫力，但叮囑患者禁止劇烈運動，以免影響創(chuàng)面愈合，外出時避免陽光暴曬，可采用遮陽傘來保護皮膚。

1.2.1A組引流方法 A組術后給予呋喃西林溶液紗布引流。手術當天予以采血檢測，術后第1天開始換藥。采用無痛碘對傷口周圍皮膚消毒，采用生理鹽水清洗或沖洗傷口，清除松動壞死組織，將紗條以0.02%呋喃西林溶液(海南華拓天涯制藥有限公司，批號：141201)浸泡，隨后行濕敷引流，以無菌外紗布覆蓋并包扎，隔日更換。切口滲液較多的情況下，每天更換敷料1次，并評估切口情況。切口內滲液明顯減少，有效控制感染后，可每隔2～7 d更換1次藥物，呋喃西林引流條逐漸過渡為創(chuàng)面濕敷，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2B組引流方法 B組術后給予康復新溶液紗布引流。手術當天予以采血檢測，術后第1天開始換藥。采用無痛碘對傷口周圍皮膚消毒，采用生理鹽水清洗或沖洗傷口，清除松動壞死組織，將紗條以康復新溶液(湖南科倫制藥有限公司，批準文號：Z43020995)浸泡，隨后行濕敷引流，以無菌外紗布覆蓋并包扎，隔日更換。切口滲液較多時，每天更換敷料1次，并評估切口情況。切口內滲液明顯減少，有效控制感染后，可每隔2～7 d更換1次藥物，康復新溶液引流條逐漸過渡為創(chuàng)面濕敷，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.3觀察指標 (1)根據患者術后傷口恢復情況評估創(chuàng)面愈合效果，切口愈合分為甲、乙、丙3個等級。甲級：切口愈合優(yōu)良，無不良反應；乙級：切口愈合欠佳，出現紅腫，但未化膿；丙級：切口化膿，經開放引流換藥后愈合。(2)采用疼痛數字評分法(NRS)評估2組術后3、5 d傷口疼痛程度，分值以0～10分計，分值越高表示疼痛程度越強烈。(3)記錄2組紅腫消退時間、平均住院時間，并叮囑患者出院后1個月內定期門診復診，記錄患者傷口愈合時間、換藥次數。(4)根據2組臨床治療效果和藥品成本進行成本效果分析。

1.2.4療效標準[3]根據術后傷口恢復情況判定臨床療效。痊愈：傷口甲級愈合，皮膚平整無凹陷或凸起，局部無紅腫、熱痛癥狀；好轉：傷口乙級愈合，皮膚略有凸起，局部輕度紅腫、熱痛癥狀；無效：傷口丙級愈合，有感染或滲液，有劇烈疼痛感。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組傷口愈合效果比較 B組傷口愈合總有效率為96.25%，高于A組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.959，P=0.015)，見表1。

表1 2組傷口愈合效果比較[n(%)]

2.22組術后NRS評分比較 術后3 d，B組疼痛NRS評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；術后5 d，2組NRS評分較術后3 d均明顯降低，且B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 2組術后NRS評分比較分)

2.32組術后恢復情況比較 B組紅腫消退時間、傷口愈合時間早于A組，且B組換藥次數少于A組,平均住院時間短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 2組術后恢復情況比較

2.42組成本-效果比較 以治療痊愈率計算，B組成本-效果比明顯低于A組；以總有效率計算，B組成本-效果略高于A組，提示B組具有更好的藥物經濟學優(yōu)勢。

表5 2組成本-效果比較

3 討 論

皮脂腺囊腫以囊內有白色豆渣樣分泌物為主要特征，可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，好發(fā)于頭面、胸背及頸部等皮脂腺豐富部位。腫物呈圓形，突出于皮膚表面，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有化膿、疼痛，在外力作用下可致破裂，并形成瘢痕，易復發(fā)，會給患者造成較大的痛苦。目前，皮脂腺膿腫切開術是治療皮脂腺囊腫的主要手段，但術后易滲液、感染，導致創(chuàng)面愈合效果慢。因此，尋找一個合理的治療方案及干預措施至關重要。

呋喃西林為一種合成的抗菌藥物，該藥物通過干擾細菌的氧化酶系統(tǒng)和糖代謝過程，導致細菌代謝紊亂、死亡，起到抑菌、殺菌作用，對厭氧菌、多種革蘭陰性及陽性菌具有較好的作用。本研究使用0.02%呋喃西林浸泡的紗條引流，對引流和控制炎癥具有一定效果。但該藥物易光解，對光和熱穩(wěn)定性差，在常溫避光環(huán)境下貯存期短，局部使用易產生耐藥性[4]。康復新溶液為蜚蠊干燥蟲體提取物，含有多種氨基酸、黏糖氨、表皮生長因子和多元醇類等生物活性物質，具有消腫、抗炎、加速病損組織修復、促進新生肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合作用[5]。同時，術后給予患者提供飲食指導、沐浴指導及活動指導等護理干預，能避免不利于傷口愈合的事件發(fā)生，提高傷口愈合效果。本研究結果顯示，B組傷口愈合總有效率顯著高于A組，且B組紅腫消退時間、傷口愈合時間顯著早于A組，B組換藥次數顯著少于A組，提示在背部皮脂腺膿腫患者術后給予康復新溶液紗布引流，并配合有效的護理干預，有利于術后紅腫消退和傷口愈合，減少用藥次數。其作用機制包括：(1)康復新溶液含有多種有效成分，包括酶類、氨基維、維生素及微量元素等，有利于肉芽組織生長和創(chuàng)面脫落壞死組織的清除，對毛細血管新生及創(chuàng)面修復具有積極促進作用[6]；(2)該藥物能激活機體非特異性細胞免疫功能，使巨噬細胞對細菌的吞噬增強，加快消除炎性水腫[7]；(3)應用康復新溶液濕敷，可使局部皮膚處于濕性環(huán)境，保持傷口局部呈低氧狀態(tài)，且有利于藥液的吸收，對溶解壞死組織、抑制細菌繁殖、控制感染具有積極作用[8-9]。覃勤等[10]研究報道，對肛周膿腫患者采用康復新溶液治療，能刺激肉芽生長，避免創(chuàng)面發(fā)生感染，促進創(chuàng)面愈合，這與本研究觀點相符。

連淑萍等[11]研究表明，康復新溶液具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可縮短愈合時間和治療時間。經本研究觀察發(fā)現，B組術后3、5 d的NRS評分顯著低于A組，B組平均住院時間短于A組。這一結果與上述相關研究報道結果相符，進一步證實了本研究論點，提示在背部皮脂腺膿腫患者術后應用康復新溶液紗布引流，與呋喃西林紗布引流比較，更有利于緩解患者疼痛感，促進機體恢復。其原因與康復新溶液快速消除水腫，加速組織修復有關[12-13]。此外，本研究對康復新溶液與呋喃西林溶液進行成本經濟分析，發(fā)現康復新溶液能節(jié)省經濟成本，具有更好的藥物經濟學優(yōu)勢。

綜上所述，針對背部皮脂腺膿腫患者術后給予康復新溶液紗布引流治療并配合護理干預，可減輕患者疼痛，促進紅腫消退、傷口愈合，縮短住院治療時間，減少換藥次數，經濟成本低，具有重要價值。