毛發(fā)移植術(shù)在治療瘢痕性禿發(fā)中的臨床應(yīng)用效果

郭柯柯　楊艷清

中圖分類號(hào)：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）02-0079-04

瘢痕性禿發(fā)（cicatricial alopecia）多見(jiàn)于頭皮外傷后，部分因燒傷、燙傷或頭皮脫落導(dǎo)致大面積瘢痕性禿發(fā)，使患者在外在美觀性以及心理情緒等多方面會(huì)受到影響，而對(duì)于大面積瘢痕禿發(fā)患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)其難度較大，常規(guī)的治療方法容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[1]，如何有效制造出額外的有發(fā)頭皮是促進(jìn)患者頭發(fā)生長(zhǎng)的關(guān)鍵，必須結(jié)合患者禿發(fā)的部位、面積和形態(tài)，以及禿發(fā)周?chē)幕厩闆r選擇合適的擴(kuò)張器，必要時(shí)采用超容量擴(kuò)張以達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行瘢痕性禿發(fā)治療的目的。而超容量擴(kuò)張之后仍然會(huì)在患者頭部留下瘢痕，尤其是在手術(shù)之后出現(xiàn)切口瘢痕過(guò)寬，或殘留小面積禿發(fā)區(qū)，嚴(yán)重影響術(shù)后美觀性。毛發(fā)移植術(shù)治療可有效改善患者術(shù)后瘢痕情況，使美觀度更高，禿發(fā)情況改善效果更好，提高患者的治療滿意度[2]。擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)后的切口瘢痕在進(jìn)行禿發(fā)治療的過(guò)程中采用毛發(fā)移植術(shù)，能夠有效彌補(bǔ)切口瘢痕存在的不足，進(jìn)而使患者的禿發(fā)情況借助于毛發(fā)移植術(shù)的輔助應(yīng)用更有效的改善擴(kuò)張手術(shù)之后的切口瘢痕禿發(fā)情況[3]。本研究選擇我院收治的35例患者為研究對(duì)象，分析毛發(fā)移植術(shù)在改善擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)后切口瘢痕的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 選擇2017年1月-2019年1月武漢市第三醫(yī)院收治的瘢痕性禿發(fā)患者35例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組17例，研究組18例。對(duì)照組男8例，女9例;年齡18～46歲，平均年齡（29.0±8.7）歲;病因類型：電灼傷2例，腐蝕傷2例，燒傷燙傷10例，外傷3例;研究組男9例，女9例;年齡18～48歲，平均年齡（28.6±9.1）歲;病因類型;腐蝕傷2例，電灼傷3例、燒傷燙傷11例，外傷2例。兩組性別、年齡、病因類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4，5]：①瘢痕性禿發(fā);②符合擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)指征;③符合毛發(fā)移植術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心肝腎肺等疾病;②免疫異常和代謝性疾病;③妊娠期婦女或哺乳期婦女;④溝通功能障礙;⑤配合度不高，中途撤出者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)。一期手術(shù)綜合評(píng)估患者瘢痕性禿發(fā)情況，包括禿發(fā)部位及面積、瘢痕部位的硬度、活動(dòng)度、血供情況，供區(qū)面積大小及毛發(fā)密度等相關(guān)參數(shù)，選擇合適的擴(kuò)張器形狀和容量[廣州市萬(wàn)和整形材料有限公司，注冊(cè)號(hào)為國(guó)藥管械（試）字2002第3040300號(hào)]。按照每1.00cm2修復(fù)區(qū)域擴(kuò)張3.00～3.50ml的容量實(shí)施手術(shù)，供區(qū)條件具有一定空間優(yōu)勢(shì)者盡可能地選擇大容量的擴(kuò)張器[6];并結(jié)合患者禿發(fā)部位選擇長(zhǎng)方形、圓柱型、腎型擴(kuò)張器。選擇鄰近瘢痕位置置入擴(kuò)張器，手術(shù)切口為患者瘢痕距離頭皮正常頭皮有毛發(fā)部位的1.00～2.00cm處，切口形狀結(jié)合擴(kuò)張器邊緣形狀實(shí)施，使其基本能與擴(kuò)張器邊緣形狀平行。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織冒狀腱膜、冒狀腱膜與顱骨骨膜之間向有毛發(fā)區(qū)域進(jìn)行剝離，擴(kuò)張的整體范圍較擴(kuò)張器括囊范圍超出1.00cm左右，剝離之后進(jìn)行充分止血[7]。使用15.00%的氯化鈉注射液消毒，檢查擴(kuò)張囊完好情況，將注射壺的注射面朝上置入皮下，選擇距離切口邊緣0.50～1.00cm處縫合皮瓣與深層組織，然后縫合切口;擴(kuò)張器下組織腔間隙置入負(fù)壓引流管，縫合切口后再次注入生理鹽水，檢測(cè)擴(kuò)張囊注射壺導(dǎo)管等相關(guān)置入物。置入多個(gè)擴(kuò)張器的患者方法相同。術(shù)后密切觀察引流液顏色，逐漸變?yōu)榈S色可拔除引流管。術(shù)后第5～7天開(kāi)始注入生理鹽水，4天1次，注入量為擴(kuò)張器容量的15%，以頭皮逐漸發(fā)白為宜，早期注入量較大，后期逐漸縮減，最后注入量為擴(kuò)張器容量的10%。皮膚擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果后維持皮膚擴(kuò)張狀態(tài)4周，防止后期擴(kuò)張皮瓣回縮。在術(shù)后定期結(jié)合患者切口康復(fù)情況進(jìn)行藥物的更換，防止切口感染。2個(gè)月后行二期手術(shù)，局部麻醉切開(kāi)頭皮取出擴(kuò)張器，切除擴(kuò)張部位纖維環(huán)，對(duì)囊壁行間隔橫向切開(kāi)，采用銳行皮瓣使中央松弛部位得到展開(kāi)，將頭皮皮瓣向瘢痕禿發(fā)區(qū)域瘢痕進(jìn)行推移，使皮瓣覆蓋瘢痕禿發(fā)切除區(qū)域，最后將皮瓣進(jìn)行移植縫合，修復(fù)患者皮瓣缺損部位，選擇患者皮瓣下纖維包膜處增加松弛切口。

1.3.2研究組 術(shù)后6個(gè)月在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用FUE手術(shù)對(duì)一次術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕進(jìn)行修復(fù)，對(duì)手術(shù)區(qū)域毛發(fā)進(jìn)行修剪，保持毛發(fā)長(zhǎng)度<2mm。指導(dǎo)患者處于俯臥位，在手術(shù)在供區(qū)手術(shù)部位鋪消毒巾，使用1∶200000的腎上腺素+1%利多卡因行枕大神經(jīng)局部麻醉，選用0.5%的利多卡因于手術(shù)部位周邊行局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)部位中間采用腫脹麻醉，用毛發(fā)移植FUEIII設(shè)備（中美之光國(guó)際醫(yī)療投資管理北京有限公司）治療，盡可能減少對(duì)毛發(fā)的損傷[8，9]，進(jìn)針?lè)较蚺c患者毛發(fā)生長(zhǎng)方向保持平行，在顯微鏡下去除所取毛囊的多余表皮組織后備用，選擇瘢痕區(qū)域采用30度的植發(fā)針按照15.00毛發(fā)單位/cm2的密度進(jìn)行種植，術(shù)后采用雙氧水沖洗。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪2年，比較兩組術(shù)后瘢痕發(fā)生率、毛發(fā)稀疏率、臨床療效（毛發(fā)生長(zhǎng)均勻度、濃密度、外觀性評(píng)分）及滿意度情況。療效按照差、良、優(yōu)3個(gè)級(jí)別分別進(jìn)行1、2、3分的評(píng)分。滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷，分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個(gè)級(jí)別。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.00軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組瘢痕發(fā)生率和毛發(fā)稀疏率比較 隨訪2年，對(duì)照組瘢痕發(fā)生率為17.65%（3/17）、毛發(fā)稀疏率為23.53%（4/17），高于研究組的5.56%（1/18）、5.56%（1/18）（χ=8.330、4.240，P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較 隨訪2年，研究組毛發(fā)生長(zhǎng)均勻度、濃密度、外觀性高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組滿意度比較 隨訪2年，研究組康復(fù)滿意度高于對(duì)照組（χ=6.330，P<0.05），見(jiàn)表2。

瘢痕性禿發(fā)在臨床中較為常見(jiàn)，而近幾年來(lái)該類病例呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。結(jié)合多年以來(lái)針對(duì)瘢痕性禿發(fā)的研究，其治療方法較為廣泛，不同的治療方法有其各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。塊狀植發(fā)、手術(shù)皮瓣移植手術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)以及頭皮軟組織擴(kuò)張術(shù)以及現(xiàn)階段出現(xiàn)的自體毛發(fā)移植術(shù)等毛發(fā)修復(fù)手術(shù)都在臨床中得到廣泛應(yīng)用與實(shí)施，為促進(jìn)頭皮瘢痕禿發(fā)患者生理健康產(chǎn)生的重要作用和價(jià)值[10，11]。

擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)自上世紀(jì)80年代被設(shè)計(jì)以來(lái)在臨床中得到眾多外科整形醫(yī)生的應(yīng)用，采用該方法針對(duì)大面積瘢痕禿發(fā)患者進(jìn)行治療時(shí)能夠使患者在后期獲得與毛發(fā)自然生長(zhǎng)相同的效果，進(jìn)而是一種較為理想的治療方法。而且該方法具有安全、高效的特點(diǎn)，對(duì)于治療瘢痕性禿發(fā)組織損傷以及器官再造等多方面都有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，在應(yīng)用時(shí)可同時(shí)置入多個(gè)擴(kuò)張期，進(jìn)而針對(duì)大面積的瘢痕禿發(fā)患者進(jìn)行治療[12]。但是在采用該方法進(jìn)行治療的過(guò)程中也存在一定的局限性，這主要表現(xiàn)在患者每次治療時(shí)需要接受一期和二期手術(shù)，即在患者頭皮部位需要接受1次和2次切口創(chuàng)傷，每次在進(jìn)行治療之后就會(huì)在患者頭皮部位產(chǎn)生新的切口瘢痕，這就導(dǎo)致才有該手術(shù)方法進(jìn)行治療時(shí)無(wú)法對(duì)患者的頭部切口瘢痕進(jìn)行完全修復(fù)。

肢體毛發(fā)移植相比與頭皮擴(kuò)張術(shù)在臨床應(yīng)用的過(guò)程中具有手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者手術(shù)部位造成的創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)快的重要優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)于自體毛發(fā)移植術(shù)多用于治療瘢痕較小的禿發(fā)患者。因此將自體毛發(fā)移植術(shù)與擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，在擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)大面積瘢痕禿發(fā)癥狀進(jìn)行修復(fù)之后，繼續(xù)采用毛發(fā)移植術(shù)針對(duì)術(shù)后瘢痕切口進(jìn)行治療，可使患者獲得更良好的康復(fù)效果和治療滿意度。蔣文杰等[13]以大面積瘢痕性禿發(fā)患者作為觀察對(duì)象，采用頭皮軟組織擴(kuò)張并皮瓣及毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行治療，所觀察的患者其禿發(fā)面積達(dá)到（15cm×9cm）～（24cm×14cm），在進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)于術(shù)后存在的小禿發(fā)區(qū)域以及術(shù)后瘢痕進(jìn)行分次切除縫合，并運(yùn)用局部皮瓣轉(zhuǎn)位以及自體毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行再次治療，最終治療336cm2的禿發(fā)面積，而治療結(jié)果顯示所有患者均有效消除了瘢痕禿發(fā)癥狀。有研究[14]在采用頭皮軟組織擴(kuò)張術(shù)治療之后11例患者出現(xiàn)術(shù)后瘢痕切口較寬和小面積禿發(fā)區(qū)域，而經(jīng)過(guò)自體毛發(fā)移植術(shù)治療之后，患者治療效果顯著，通過(guò)術(shù)后3年回訪，患者的術(shù)后頭發(fā)生長(zhǎng)良好。另有研究表明[15]，將自體毛發(fā)移植術(shù)與頭皮軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，使患者獲得良好的治療效果。有學(xué)者選擇大面積瘢痕性禿發(fā)患者作為觀察對(duì)象分別將毛囊單位移植術(shù)與毛囊單位提取術(shù)和頭皮擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療所有患者。其結(jié)果顯示對(duì)于大面積瘢痕禿發(fā)癥狀采用頭皮擴(kuò)張術(shù)與不同方式的毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行靈活組合，使患者所有瘢痕處毛發(fā)修復(fù)良好，同時(shí)毛發(fā)生長(zhǎng)均勻外觀自然，治療效果顯著[16，17]。

本項(xiàng)研究結(jié)果與上述理論和前任研究成果具有一致性，研究組患者在擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)后，對(duì)于瘢痕切口繼續(xù)實(shí)施毛發(fā)移植術(shù)，最終該組患者的切口瘢痕情況顯著減少，禿發(fā)癥狀修復(fù)效果顯著高于對(duì)照組，患者對(duì)于治療結(jié)果的滿意度顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了毛發(fā)移植術(shù)在擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)術(shù)后切口瘢痕治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。