自體耳軟骨+鼻假體行短鼻延長(zhǎng)鼻尖整形的影響

曾熬

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）02-0049-03

短鼻（shortnose）是東方人較為常見且復(fù)雜的一種鼻畸形，短鼻整形是難度較高的一種鼻整形術(shù)。目前，我國(guó)短鼻患者的鼻整形手術(shù)中常須延長(zhǎng)鼻尖，以往常選擇單側(cè)鼻前庭閉合入路，選擇膨體、硅膠等假體當(dāng)做填充物改善短鼻，但假體的應(yīng)用易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而降低短鼻延長(zhǎng)的效果[1]。隨人們審美逐漸的提高，加上開放入路鼻整形手術(shù)飛快的開展，采用自體肋軟骨作為移植物矯正短鼻畸形的方法逐漸發(fā)展應(yīng)用[2]。短鼻畸形的致病因素有很多，且患者表現(xiàn)不同，治療方法也多種多樣。重度短鼻患者可伴鞍鼻，鼻背軟骨的長(zhǎng)度短，鼻尖偏高，單一通過假體材料進(jìn)行支撐延長(zhǎng)，鼻尖形態(tài)欠真實(shí)、皮膚菲薄以及破潰等并發(fā)癥較多。因此，本研究評(píng)價(jià)在短鼻患者的延長(zhǎng)鼻尖整形手術(shù)中自體耳軟骨+鼻假體的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 選擇西安美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院2017年4月-2020年3月收治的短鼻延長(zhǎng)鼻尖整形患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診短鼻的患者[3];②年齡>18歲;③臨床資料完整，未合并精神疾病者;④無(wú)鼻部手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕隨訪或失訪;②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙的患者;③上呼吸道感染的患者;④鼻腔內(nèi)存在病變的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，每組40例。A組年齡19～43歲，平均年齡（27.40±3.29）歲;男2例，女38例;短鼻程度：重度（同理想鼻長(zhǎng)度相比<5mm以上）4例，中度（同理想鼻長(zhǎng)度相比小于3～5mm）31例，輕度（同理想鼻長(zhǎng)度相比<2mm）5例。B組年齡18～45歲，平均年齡（27.35±3.35）歲;男1例，女39例;短鼻程度：重度5例，中度30例，輕度5例。兩組年齡、性別、短鼻程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意且簽署同意書。

1.2方法

1.2.1A組 根據(jù)鼻尖、鼻背的測(cè)量結(jié)果，結(jié)合患者的意愿對(duì)假體（韓國(guó)韓式生科株式會(huì)社，規(guī)格：HN-215）進(jìn)行雕刻，確保假體形狀、弧度恰當(dāng)自然，把假體雕成L形，放置到生理鹽水+慶大霉素（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020752，規(guī)格：2ml∶8萬(wàn)單位）4萬(wàn)單位混合液中備用。局部麻醉使用1%含腎上腺素的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，規(guī)格：5ml∶0.1g）5ml，在鼻小柱鼻孔緣做一個(gè)切口，鼻翼軟骨以及鼻骨的上方進(jìn)行剝離。腔隙充分剝離下，經(jīng)鼻導(dǎo)引器引導(dǎo)下把鼻假體放入到腔隙中，切口縫合?；颊咝g(shù)后進(jìn)行1周的外固定，定期隨訪、復(fù)診。

1.2.2 B組 切取患者的耳甲腔軟骨，保證切取量足夠，如有必要可切取足量的耳屏軟骨。根據(jù)鼻尖、鼻背的測(cè)量結(jié)果，結(jié)合具體要求對(duì)假體進(jìn)行雕刻，確保假體形狀、弧度恰當(dāng)自然，把假體雕成柳葉形，放置到生理鹽水+慶大霉素混合液中備用。局部麻醉使用1%含腎上腺素的利多卡因，鼻小柱鼻孔緣做V-Y切口或者蝶形切口，切開、剝離組織，兩側(cè)的鼻翼軟骨充分暴露，鼻翼軟骨同側(cè)鼻軟骨的纖維連接分離，確保鼻翼軟骨可輕松的前徙，鼻中隔尾側(cè)顯露。腔隙充分剝離下，經(jīng)鼻導(dǎo)引器引導(dǎo)下把鼻假體放入到腔隙中，把耳甲腔軟骨（或者耳屏軟骨）修剪成腳支柱（20mm×3mm）和兩個(gè)鼻中隔延長(zhǎng)移植物（5mm×20mm），剩余軟骨當(dāng)做帽狀移植物備用。腳支柱置入后進(jìn)行縫合固定，鼻中隔延長(zhǎng)移植物在鼻中隔尾側(cè)的兩端分別固定，兩側(cè)鼻翼軟骨前徙，同鼻中隔延長(zhǎng)移植物進(jìn)行固定，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率、切口愈合時(shí)間、滿意度、并發(fā)癥。手術(shù)成功：鼻部形態(tài)明顯改善，輪廓清晰、自然[5]。切口愈合：無(wú)滲出，瘢痕、肉芽等組織形成自然，沒有過度增生[4]。術(shù)后1年，從鼻部、鼻背、鼻尖比例以及同面部整體比例等方面調(diào)查兩組滿意度，總分0～100分，由患者自行評(píng)價(jià)，>90分為很滿意、70～89分為基本滿意、<69分為不滿意，滿意度為很滿意和基本滿意的總例數(shù)占比。并發(fā)癥包括顯現(xiàn)移植物輪廓、鼻尖發(fā)紅、假體移位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組手術(shù)成功率比較 A組手術(shù)成功率為82.50%（33/40），低于B組的97.50%（39/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.000，P<0.05）。

2.2兩組切口愈合時(shí)間比較 A組患者的切口愈合時(shí)間為（11.32±2.25）d，長(zhǎng)于B組的（9.14±1.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.868，P<0.05）。

2.3兩組滿意度比較 A組很滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)分別為20例、12例、8例，B組分別為30例、8例、2例。A組總滿意度為80.00%（32/40）低于B組的95.00%（38/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.114，P=0.043）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.000，P=0.025），見表1。

短鼻矯形目的主要是缺陷結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)，包括軟骨支架、皮膚軟組織及鼻腔黏膜內(nèi)襯里延長(zhǎng)等[5，6]，從而確保鼻長(zhǎng)度得到最大限度的延長(zhǎng)，還可保證鼻尖部皮膚不會(huì)由于張力過大而影響血運(yùn)，甚至是導(dǎo)致鼻尖部的皮膚壞死。在整形手術(shù)中，軟骨支架延長(zhǎng)是按照短鼻程度選擇不同的延長(zhǎng)技術(shù)，對(duì)于輕度短鼻或只是鼻前段短縮的患者，可先進(jìn)行鼻尖尾端的旋轉(zhuǎn)[7，8]。當(dāng)鼻支架要求供應(yīng)量較大和缺乏明顯的支撐時(shí)，通過硅膠或者真皮片等材料移植而達(dá)到延長(zhǎng)短鼻的目的，但存在使用硅膠假體時(shí)易發(fā)生假體移位、假體脫出等明顯缺點(diǎn)[9]。而且假體易對(duì)鼻尖皮膚造成壓迫，導(dǎo)致鼻尖變形，如使用聚四氟乙烯對(duì)鼻子進(jìn)行延長(zhǎng)，其質(zhì)地柔軟，塑形難度相對(duì)較高，很難形成挺拔鼻尖，鼻長(zhǎng)度的延長(zhǎng)效果不佳[10，11]。

自體軟骨具有不易引發(fā)感染、生物相容性良好、安全性高、塑形容易等優(yōu)點(diǎn)，成為鼻部整形手術(shù)首選的填充材料[12，13]。自體耳軟骨、自體肋軟骨、自體鼻中隔軟骨等是鼻整形手術(shù)中常用的組織支架材料。肋軟骨植入鼻部后形態(tài)自然，但是切取肋軟骨時(shí)損傷較大，且會(huì)留下一定的瘢痕，患者接受程度相對(duì)較低;同時(shí)肋軟骨可能出現(xiàn)部分自發(fā)性吸收、彎曲變形等情況，影響術(shù)后效果[14]。而取鼻中隔軟骨時(shí)不需另做切口，假體放置后便于縫合，穩(wěn)定性好，不會(huì)發(fā)生移位;但手術(shù)操作難度較高，易導(dǎo)致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷以及鼻黏膜破潰等并發(fā)癥，再加上短鼻畸形患者大都存在鼻中隔前端薄弱、發(fā)育不良以及長(zhǎng)度不足等情況，會(huì)影響取材效果[15]。耳軟骨是鼻部整形手術(shù)常用的一種自體軟骨，取材相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，取材后的并發(fā)癥發(fā)生少，效果確切。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)成功率、切口愈合時(shí)間、總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率優(yōu)于A組（P<0.05），與杜賢[16]研究一致，表明自體耳軟骨+鼻假體可提高短鼻患者延長(zhǎng)鼻尖整形術(shù)的效果，促進(jìn)切口愈合，安全性高，同時(shí)患者對(duì)整形手術(shù)高度滿意。但本研究納入的病例比較少，未對(duì)比具體鼻部指標(biāo)，比如鼻尖長(zhǎng)度、鼻尖高度、鼻唇角等等，未來需進(jìn)行大樣本對(duì)比具體指標(biāo)的研究。

總之，在短鼻患者的延長(zhǎng)鼻尖整形術(shù)中，應(yīng)用自體耳軟骨+鼻假體可提高手術(shù)成功率、縮短切口愈合時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)于整形手術(shù)的滿意度。