眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)在眼袋手術(shù)中的應(yīng)用效果

陳偉　史文君　高雪輝等

中圖分類號：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0045-04

眼袋是指下眼瞼眶脂肪膨出、皮膚松弛等使眼瞼皮膚下垂、呈袋狀分布的一種表現(xiàn)，眼周作為人體面部老化最早的發(fā)生部位，當(dāng)出現(xiàn)眼袋時常會給面部容貌造成嚴(yán)重影響[1]。近年來隨著人們生活水平的提高及對面部美觀度要求的提高，越來越多的眼袋患者選擇醫(yī)療手段消除眼袋以期提高面部美觀度。目前臨床關(guān)于眼袋治療的術(shù)式較多，如脂肪去除法、肌皮瓣法、眶隔固定或復(fù)位等，但其適應(yīng)證相對有限，且手術(shù)效果常難以滿足臨床預(yù)期[2]?？舾艄潭ㄐg(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)是通過對既往肌皮瓣法進(jìn)行改良并聯(lián)合應(yīng)用眶隔固定術(shù)治療眼袋的新型術(shù)式，主要通過修整下瞼堆積的脂肪以改善眼袋問題，確保遠(yuǎn)期效果[3]。本研究結(jié)合2017年1月-2021年11月西安高一生醫(yī)療美容醫(yī)院收治的460例眼袋手術(shù)患者臨床資料，分析眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取2017年1月-2021年11月西安高一生醫(yī)療美容醫(yī)院收治的460例眼袋手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均首次接受治療，無下瞼部位手術(shù)史;②年齡18歲以上;③臨床資料完整，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血機制異常、眼部手術(shù)史、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重疤痕體質(zhì)、藥物成癮、臨床資料不全及失訪者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各230例。對照組中男100例，女130例;年齡25～58歲，平均年齡（41.32±3.57）歲;病程1～6年，平均病程（3.74±0.83）年。研究組中男105例，女125例;年齡27～60歲，平均年齡（41.27±3.64）歲;病程1～5年，平均病程（3.69±0.86）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者充分知情后自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 予以傳統(tǒng)肌皮瓣法治療：患者取仰臥位，采用亞甲藍(lán)液于下眼瞼睫毛下1mm處自內(nèi)眥淚點至外眥畫弧線，將1%的利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022244，規(guī)格：5ml∶0.1g）5ml與0.1%腎上腺素[天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格：1ml∶1mg（按C9H13NO3計）]1～2滴混合后于眼袋皮下注射進(jìn)行局部麻醉，之后沿設(shè)計線切開皮膚，剪刀分離皮下組織約1.5cm寬，據(jù)瞼緣0.5cm切開眼輪匝肌進(jìn)入眶隔，去除疝出多余的脂肪，將肌皮瓣向外上方進(jìn)行輕微牽拉，去除多余眼輪匝肌與皮膚組織后解剖對位縫合，術(shù)后局部壓迫切口8h，并指導(dǎo)患者口服抗生素類藥物3d以預(yù)防感染，于術(shù)后5d拆線。

1.2.2研究組 予以眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)治療：患者取仰臥位，麻醉方法同對照組一致。麻醉滿意后沿設(shè)計線切開皮膚，沿輪匝肌表面進(jìn)行分離直至眶骨緣下0.5cm，注意分離層次一定在眼輪匝肌表層，以能看見皮下脂肪為標(biāo)志。止血應(yīng)徹底防止術(shù)后出血。沿瞼緣下0.5cm切開眼輪匝肌，采用電刀沿眼輪匝肌肌束方向切開分離眼輪匝肌與眶隔，打開眶隔膜分離至眶下緣，切開分離顯露眶骨膜，寬度約0.5cm。打開眶隔膜將突出的眶隔脂肪用5-0尼龍線對眶隔膜進(jìn)行牽拉縫合將其固定于眶下骨膜。將上端眶隔膜盡量縫合于眶隔固定的脂肪上用來加固眶隔。囑患者向上看，去除適當(dāng)?shù)难圯喸鸭。p合眼輪匝肌。將皮瓣向外上方進(jìn)行輕微牽拉，去除多余皮膚組織后縫合切口。術(shù)后局部壓迫切口0.5h，并指導(dǎo)患者口服抗生素類藥物3d以預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療相關(guān)指標(biāo)、及不良事件發(fā)生率。①臨床效果標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者治療后下瞼袋皺紋及眼袋完全消失，下眼瞼處無明顯切口及瘀斑等不良事件;有效為患者治療后下瞼袋皺紋及眼袋基本消失，下眼瞼處出現(xiàn)明顯切口及瘀斑等不良事件;無效為患者治療后下瞼袋皺紋及眼袋未消失，下眼瞼處出現(xiàn)明顯切口及瘀斑等不良事件?？傆行?顯效率+有效率;②治療相關(guān)指標(biāo)：包括治療時間、皮膚外觀恢復(fù)時間以及治療前后眼部皮膚美觀度評分（滿分100分，評分與皮膚美觀度呈正比）;③不良事件：包括眼瞼外翻、瞼緣炎、瘀斑以及結(jié)膜炎;④患者滿意度：采用科室自擬的術(shù)后美容滿意度調(diào)查問卷從滿意（91～100分）、一般滿意（71～90分）、不滿意（70分及以下）方面進(jìn)行評估，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組治療時間與皮膚外觀恢復(fù)時間短于對照組，治療后眼部皮膚美觀度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者美容滿意率比較 研究組患者總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

注：*與對照組比較，χ2=26.351，P<0.05

注：*與對照組比較，χ2=12.961，P<0.05

表4 兩組患者美容滿意率比較[n（%）]

注：*與對照組比較，χ2=32.442，P<0.05

隨著年齡的增長，人們自身皮膚及組織結(jié)構(gòu)常會發(fā)生松弛、眶隔的支撐結(jié)構(gòu)減少及脂肪堆積等而導(dǎo)致下眼瞼出現(xiàn)眼袋樣變化，大多愛美人士面對眼袋常選擇修復(fù)整形的方式去除眼袋以提高面部美觀度[5-7]。以往傳統(tǒng)肌皮瓣法主要是通過解剖學(xué)結(jié)構(gòu)提升眼輪匝肌并收緊下眼瞼處皮膚來改善眼袋癥狀，盡管具有一定成效，但術(shù)后常因破壞下瞼緣結(jié)構(gòu)而引發(fā)眼瞼外翻、瞼緣炎等不良事件，且去除過多的肌肉組織常會導(dǎo)致下瞼眼輪匝肌嵴消失，影響整體美觀效果[8]?？舾艄潭ㄐg(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)則可充分保留眼輪匝肌，確保其完整性及連續(xù)性，且不會破壞下瞼支撐結(jié)構(gòu)，有效提升下半部肌皮瓣，在一定程度上減少了術(shù)后各類不良事件[9]。另外該術(shù)式在手術(shù)過程中可有效收緊肌皮瓣與肌肉瓣，充分收緊皮膚，有效改善下眼瞼皺紋，同時可有效保持眶隔原始結(jié)構(gòu)，脂肪去除較少，遠(yuǎn)期整形效果穩(wěn)定[10，11]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)可充分彌補以往常規(guī)肌皮瓣法的不足，有效消除眼袋，療效顯著[12]。此外，研究組治療時間與皮膚外觀恢復(fù)時間短于對照組，治療后眼部皮膚美觀度評分高于對照組（P<0.05），究其原因為眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)在手術(shù)過程中對眶隔內(nèi)脂肪去除相對較少，且無需去除瞼板前眼輪匝肌，創(chuàng)傷性輕微，有助于縮短治療時間，提高眼部皮膚美觀度[13，14]。研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，且患者總滿意率高于對照組（P<0.05），提示眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)的不良事件發(fā)生率較低，且患者對該術(shù)式的滿意度較高。究其原因，眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)可充分保留眼輪匝肌的完整性及連續(xù)性，且可有效保護(hù)下瞼支撐結(jié)構(gòu)，有助于減少術(shù)后不良事件發(fā)生率，同時該術(shù)式具有較好的美容效果，術(shù)后恢復(fù)快，進(jìn)一步提升了患者的美容滿意度[15]。

綜上所述，眶隔固定術(shù)聯(lián)合改良肌皮瓣法整形術(shù)可有效改善眼部皮膚美觀度，患者滿意度高，且術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，不良事件發(fā)生率低，在眼袋手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。