雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡的臨床療效及美容效果

謝其美　張敏

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）02-0024-05

尋常性痤瘡（acnevulgaris）為臨床常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于面部，多伴有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損表現(xiàn)，愈后易遺留萎縮性或增生性瘢痕，嚴重影響患者的面部美觀[1，2]。現(xiàn)階段，雙波長強脈沖光（intensepulsedlight）與超分子水楊酸（supramolecularsalicylicacid）均為痤瘡常用治療方式，前者可利用光毒性殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時促進毛細血管的凝固封閉，抑制皮脂腺分泌[3];后者則屬于廣譜殺菌抗炎劑，不僅可發(fā)揮抗炎功效，還可溶解皮層角質(zhì)，發(fā)揮化學(xué)剝脫作用[4]。以上均具有確切的美容效果，但關(guān)于二者聯(lián)合治療尋常性痤瘡的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2021年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院皮膚科接診的60例面部尋常痤瘡病例，觀察雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡的臨床療效及美容效果，旨在探究其在該病治療中的可行性，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料 選取2020年1月-2021年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院皮膚科接診的60例面部尋常痤瘡患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男11例，女19例;年齡19～48歲，平均年齡（28.72±5.11）歲;病程3個月～5年，平均病程（2.41±0.86）年;Pillsbury痤瘡分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。觀察組男10例，女20例;年齡19～47歲，平均年齡（28.64±5.20）歲;病程3個月～5年，平均病程（2.56±0.90）年;Pillsbury痤瘡分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級11例。兩組性別、年齡、病程、Pillsbury痤瘡分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合尋常性痤瘡診斷標準[5];②面部皮膚無傷口、炎癥及陳舊性瘢痕;③近期未接受抗痤瘡治療。

1.2.2排除標準 ①光過敏及近期服用光敏感藥物者;②水楊酸過敏者;③敏感性皮膚及瘢痕體質(zhì)者;④妊娠及哺乳期患者;⑤存在代謝性疾病及免疫缺陷者。

1.3方法

1.3.1對照組 行雙波長強脈沖光治療：采用飛頓二號光子工作站（美國飛頓激光公司），首次選擇420nm波長治療頭，參數(shù)設(shè)置：初始能量8～9J/cm，脈寬40ms;第2次選擇540nm波長治療頭，參數(shù)設(shè)置：初始能量13～14J/cm，脈寬10ms。治療過程中，依據(jù)患者紅斑顏色、膚色及耐受程度適當調(diào)整參數(shù)，能量遞增幅度在1～2J/cm，光斑重疊需<15%，以皮膚微紅、略有燒灼感為有效，治療結(jié)束后冷敷30min。每間隔4周治療1次，共治療3次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用30%超分子水楊酸（博樂達，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司）治療：將水楊酸依次涂抹于患者面頰部、額部、鼻梁、下巴，注意避開眼角、口角與鼻孔等部位，停留10～15min，結(jié)束后冷敷30min，無需清洗。每間隔4周治療1次，共治療3次。

1.4觀察指標 比較兩組臨床療效、痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分、皮膚屏障功能[皮膚經(jīng)皮水丟失（TEWL）、角質(zhì)層含水量、pH值]、不良反應(yīng)（紅斑、脫屑、水腫、炎癥、皮損加重、色素沉著等）、痤瘡瘢痕情況。

1.4.1臨床療效[6] 痊愈：紅斑、瘙癢、丘疹等癥狀消失，炎性皮損消退面積≥90%;顯效：紅斑、瘙癢、丘疹等癥狀緩解，炎性皮損消退面積≥75%;有效：紅斑、瘙癢、丘疹等癥狀改善，炎性皮損消退面積≥50%;無效：未達以上標準。治療顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 GAGS評分 [7]該評分分為0分（無皮損）、1分（粉刺）、2分（丘疹）、3分（膿皰）、4分（囊腫），位置加權(quán)系數(shù)：鼻部（1）、額部與下頦、左右頰部（2）、其余位置（3），局部得分=該位置皮損分數(shù)×位置加權(quán)系數(shù)，總分為部位之和，分數(shù)越高表示痤瘡越嚴重。

1.4.3痤瘡瘢痕情況 依據(jù)痤瘡瘢痕整體分級法[8]，1級：斑狀瘢痕，以顏色改變?yōu)橹?2級：輕度萎縮性、增生性瘢痕;3級：中度萎縮性、增生性瘢痕;4級：嚴重萎縮性、增生性瘢痕。

1.4.4VISIA評分 采用VISIA皮膚圖像分析儀，分析皮膚毛孔、紅斑、紫質(zhì)3個指標。在選定趨于測定皮膚特征面積、強度，均采用Likert5級評分法，絕對值越大表明該處皮膚特征計數(shù)越強，皮膚越差。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1兩組GAGS評分比較 兩組治療后GAGS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.812，P=0.028），見表2。

2.3兩組痤瘡瘢痕情況比較 兩組痤瘡瘢痕情況分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=11.225，P=0.011），見表3。

2.4兩組皮膚屏障功能比較 兩組治療后TEWL、pH值低于治療前，角質(zhì)層含水量高于治療前，且觀察組TEWL、pH值低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.162，P=0.688），見表5。

2.6兩組VISIA評分比較 治療后，兩組皮膚毛孔、紅斑、紫質(zhì)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

注：與同組治療前比較，*P<0.05

注：與同組治療前比較，*P<0.05

尋常性痤瘡為皮膚科多發(fā)疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，多與皮脂分泌過量、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺管角化異常及免疫炎癥等因素有關(guān)[9]。對此，臨床多以抑制皮脂腺分泌、減輕炎癥、減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)量、改善毛囊皮脂腺管角化為該病主要治療原則[10]。近年來，隨著強脈沖光在醫(yī)美領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其美容效果獲得臨床的一致認可，現(xiàn)以雙波長強脈沖光方案最為常用[11]。研究指出[12]，痤瘡丙酸桿菌的主要代謝產(chǎn)物為糞卟啉，屬于高光敏物質(zhì)，可吸收400～425nm可見光。而雙波長強脈沖光中420nm強脈沖光與糞卟啉的吸收峰值極為相配，可誘發(fā)光動力學(xué)反應(yīng)，促進單態(tài)氧的釋放，通過單態(tài)氧與痤瘡丙酸桿菌細胞膜受體的選擇性結(jié)合，達到殺菌目的[13]。另一方面，雙波長強脈沖光中540nm強脈沖光是氧合血紅蛋白吸收峰的最佳匹配波長，易被其吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，進而破壞痤瘡紅斑中的增生血管，對紅斑、瘙癢、丘疹等具有積極緩解作用，可抑制皮脂腺分泌，改善皮損[14]。超分子水楊酸為皮膚科常用的非甾體抗炎物質(zhì)，具有廣譜殺菌抗炎作用，可調(diào)控炎癥過程中花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng)，發(fā)揮殺菌抗炎功效[15]。同時，該物質(zhì)屬于苯甲酸衍生物，具有較強的角質(zhì)分解功效，可作用于細胞間黏合物，降低毛囊上皮細胞與角質(zhì)細胞的黏合能力，以此溶解皮層粉刺、抑制毛囊皮脂腺管的過度角化，發(fā)揮化學(xué)剝脫作用[16]。此外，30%超分子水楊酸是經(jīng)超分子化學(xué)技術(shù)處理的產(chǎn)物，可在不使用有機溶劑情況下溶于水，具備較好的控緩釋能力，提高生物利用度的同時，大大減少了該物質(zhì)的刺激性，對尋常性痤瘡具有確切治療作用[17]。綜上，二者聯(lián)合應(yīng)用，可從殺菌、溶脂、抗炎調(diào)理角質(zhì)等方面發(fā)揮抗痤瘡作用，有助于臨床療效及美容效果的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率高于對照組，治療后GAGS評分低于對照組（P<0.05），提示雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡療效確切，可有效改善患者的皮損癥狀，且效果優(yōu)于單一雙波長強脈沖光治療。分析認為，雙波長強脈沖光可通過殺滅痤瘡丙酸桿菌、封閉皮脂腺相關(guān)毛細血管改善皮損;而超分子水楊酸屬于控制劑型酸，其親脂性強，對皮脂分泌、毛囊皮脂腺角化及炎性免疫反應(yīng)均具有積極的抑制作用，二者聯(lián)合使用可起到疊加放大作用，有助于增強皮損改善效果。研究指出[18]，皮膚屏障受損是導(dǎo)致痤瘡皮損加重的關(guān)鍵因素，而角質(zhì)層含水量下降、TEWL增加、皮膚表面pH值升高等均是皮膚屏障受損的主要表現(xiàn)，修復(fù)患處屏障功能是改善其痤瘡癥狀的重要方式。本研究中觀察組治療后TEWL、pH值低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合方案可促進患者皮膚屏障的修復(fù)。究其原因，超分子水楊酸可加速皮膚代謝，促進表皮細胞的正常生長，有利于血管周圍真皮膠原的合成，可進一步加快皮膚修復(fù)[19]。與此同時，超分子水楊酸可維持皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)的完整性，提高其局部濕度，避免角質(zhì)過度角化，并為其皮膚修復(fù)提供良好的微酸性環(huán)境，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌排泄，為皮膚屏障功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[20]。在安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見聯(lián)合治療不會引起不良反應(yīng)的增加，具有較高安全性，這與超分子水楊酸的控緩釋能力存在直接關(guān)聯(lián)。此外，兩組痤瘡瘢痕分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組的痤瘡瘢痕分級普遍低于對照組，提示雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸可減輕患者的痤瘡瘢痕，與石鈺等[21]研究結(jié)論一致，由此證實二者聯(lián)合應(yīng)用可促進真皮層成纖維細胞的增殖分化，有利于皮下結(jié)締組織的深層修復(fù)，因此瘢痕較輕。此外，治療后，兩組皮膚毛孔、紅斑、紫質(zhì)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸可提升皮膚評分，進一步表明治療效果理想。在臨床上，毛孔可反映皮膚粗糙程度，紫質(zhì)與油脂堆積相關(guān)，紅斑區(qū)可反映痤瘡紅斑的變化。因此，以上指標評分降低可有效反映皮膚狀況。

綜上所述，雙波長強脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部尋常痤瘡療效顯著，可緩解皮損，改善皮膚屏障，減輕痤瘡瘢痕，安全性好，美容效果佳。