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    門診高鉛血癥兒童的健康教育影響分析

    2022-06-15 07:20:16農(nóng)錦色
    中國典型病例大全 2022年15期
    關(guān)鍵詞:健康行為健康教育

    農(nóng)錦色

    關(guān)鍵詞:兒童高鉛血癥;健康教育;健康行為

    【中圖分類號】 ?TU246.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)15--01

    鉛是一種對人體具有神經(jīng)毒性的重金屬元素,也是一種環(huán)境污染物,廣泛存在于人們的生活環(huán)境中。鉛在人體內(nèi)無任何生理作用,也沒有理想的安全界值,人體內(nèi)的鉛100%是由外界進(jìn)入人體的,主要經(jīng)消化道和呼吸道兩種途徑進(jìn)入人體,使人體蓄積而產(chǎn)生中毒,而且這種損害是不可逆的[1-2]。隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通業(yè)的迅猛發(fā)展,鉛對環(huán)境的污染越來越突出,兒童由于生長發(fā)育的特點(diǎn),對鉛毒性的抵抗能力最脆弱,極易受鉛毒性作用的損害[3-4]。有研究表明[5],學(xué)齡前高血鉛組的總智商、操作智商及言語智商,均顯著低于低血鉛組。目前藥物驅(qū)鉛僅適用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒的兒童,且不良反應(yīng)重,需周期性治療,故應(yīng)選擇早期發(fā)現(xiàn)患兒及早期給予健康教育及綜合措施干預(yù)。

    1 ?臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2010年1月~2010年12月在我院門診進(jìn)行血鉛檢查發(fā)現(xiàn)高鉛血癥的80名兒童作為研究對象。其中,男性49例,女性31例,年齡6個(gè)月~13歲,平均年齡6.6歲,血鉛值平均數(shù)為178.56μg/L。目前均屬于高鉛血癥,均未服用藥物驅(qū)鉛,隨機(jī)將患兒分為觀察組和對照組,每組40例,兩組患兒在年齡、癥狀和體質(zhì)等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]51 號)規(guī)定:兒童血鉛濃度在100~199 μg/L 為高鉛血癥,200~249 μg/L 為輕度鉛中毒,250~449 μg/L 為中度鉛中毒,大于450 μg/L 為重度鉛中毒。

    2 ?方法

    本次調(diào)查對象采用的是靜脈采取血標(biāo)本,經(jīng)石墨爐原子吸收法檢測方法確診的患兒,對照組患兒均接受鉛的來源分析及危害,日常生活衛(wèi)生,飲食營養(yǎng)衛(wèi)生等重要事宜的指導(dǎo),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予發(fā)放問卷調(diào)查表,通過評估,有針對性的健康教育干預(yù)。影響兒童血鉛水平增高的危險(xiǎn)因素包括:兒童經(jīng)常吸吮手指、啃咬指甲、咬鉛筆頭等手-口行為、經(jīng)常食用膨化食品、松花蛋、爆米花等含鉛食品、父母的職業(yè)和在兒童面前抽煙等不良行為。具體措施如下:

    2.1評估: ?對觀察組患兒家屬進(jìn)行相關(guān)知識的認(rèn)知程度評估。在健康教育前通過調(diào)查問卷形式 ,評估患兒的個(gè)人日常生活方式 、飲食以及鉛污染的主要來源的認(rèn)知程度 。鉛對患兒的主要危害及如何在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、出生日期),生活習(xí)慣(是否勤剪指甲、兒童是否佩戴手鐲、兒童是否咬手指、玩具是否清洗),家庭情況(家庭成員姓名、職業(yè)、單位、家庭成員是否有吸煙者),居住環(huán)境(居住房屋是否靠近馬路、裝潢、居住地距鉛作業(yè)場所距離、廚房是否使用燃煤等)、飲食習(xí)慣及兒童臨床表現(xiàn)。

    2.2 咨詢: ?患兒家長健康咨詢。主動(dòng)留咨詢電話號碼給家長,對患兒家長的提問給予耐心解答,確定教育目地,通過與患兒家長談話、調(diào)查問卷形式評估患兒家長對鉛超標(biāo)健康教育知識需求程度,有針對性制訂個(gè)體的教育目標(biāo) 。

    2.3心理護(hù)理: 護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒及家長的溝通交流,交流中語氣充滿關(guān)心與愛護(hù),要使用溫和的語言,注意保護(hù)患兒的隱私,讓患兒感受到安全。

    2.4盡量遠(yuǎn)離鉛源:此舉不僅是預(yù)防兒童鉛中毒的有效方法,也是鉛中毒治療最基本的要求和成功的條件。居住地應(yīng)遠(yuǎn)離金屬冶煉、機(jī)械制造、蓄電池制造加工、印刷廠等。

    2.5 防止鉛從口入的途徑:食物中含有鉛是兒童攝入鉛主要來源和途徑,經(jīng)消化后成人鉛吸收率約為11%,兒童的吸收則高達(dá)30%~75%。鉛可以通過食品加工、生物富集、包裝和生產(chǎn)設(shè)備、配料以及食品添加劑來污染食品。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,環(huán)境中的鉛90%通過消化道吸收進(jìn)入兒童體內(nèi),養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣,一次洗手可以消除90%~95%附著在手上的鉛。嬰兒奶粉應(yīng)購買符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的廠家,少吃含鉛量高的食品,如皮蛋、爆米花、罐裝食品等。

    2.6 防止鉛從呼吸道吸入的途徑:家中以煤球?yàn)槿剂系募彝?yīng)注意保持開窗通風(fēng),孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙,避免到大馬路邊或鉛作業(yè)場所附近散步、玩耍。

    2.7保持居住環(huán)境的衛(wèi)生:從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌,以防止家庭環(huán)境鉛污染。經(jīng)常清洗兒童的玩具和生活用品,保持孩子衣物、玩具等用品的清潔。

    2.8 保持營養(yǎng)均衡:注意加強(qiáng)有益微量元素鈣、鋅、鐵的攝入,以減少腸道對鉛的吸收;因?yàn)殁}可以通過與鉛競爭腸道結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合點(diǎn)而抑制鉛的吸收,增加鈣的攝入量可以顯著減少鉛的吸收;食物中膳食纖維可與鉛絡(luò)合,從而減少鉛的吸收;維生素B1、B6 、維生素D以及礦物質(zhì)如磷等,有減少鉛吸收,增加鉛排出的作用;維生素C能與鉛結(jié)合形成溶解度較低的抗壞血酸鉛鹽,從而降低鉛的吸收,此外,控制脂肪及熱量的攝入也是控制高鉛血癥的方法之一 。

    2.9 血鉛檢測有異常要定期復(fù)查,生活或居住在高危地區(qū)的兒童及其他高危人群應(yīng)定期進(jìn)行血鉛監(jiān)測:①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的;②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的;③同胞兄弟姐妹或親密伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。

    2.10 評價(jià)方法 通過對患兒及家長對健康教育相關(guān)知識的掌握程度評估,分成以下三種情況: 完全接受護(hù)理干預(yù)情況好評為優(yōu);部分接受護(hù)理干預(yù)情況評為良;完全不接受護(hù)理干預(yù)情況評為差。

    2.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn), P < 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 ?結(jié)果

    兩組患兒對健康行為接受情況進(jìn)行比較見表1。觀察組患兒健康行為接受情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。在接受健康教育干預(yù)后 ,對照組有28例血鉛值濃度下降,血鉛值平均數(shù)為98.52μg/L。觀察組有38例血鉛值濃度下降,血鉛值平均數(shù)為68.72μg/L。

    4 ?討論

    隨著現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展,鉛在我們的生活中無處不在,如何控制鉛對兒童的影響,需要政府、社會(huì)的共同關(guān)注和努力,設(shè)法從源頭上采取控制措施,規(guī)范管理鉛源,以降低鉛對兒童健康和周圍生活環(huán)境的影響[6-7]。由于鉛對兒童的損害發(fā)生是一個(gè)緩慢的過程,早期并無典型的臨床表現(xiàn),通過對生活或居住在高危地區(qū)的兒童定期監(jiān)測,可最大程度地預(yù)防和降低鉛對兒童健康的危害[8]。健康教育是目前防控疾病最具可行性、易操作、最經(jīng)濟(jì)的方式,目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對性推行的干預(yù)服務(wù)多以發(fā)放宣傳資料、處方、提供健康教育和咨詢服務(wù)為主或依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑模式的健康教育[9]。因此在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒父母的健康教育,使其培養(yǎng)兒童健康的衛(wèi)生習(xí)慣,減少與鉛接觸的機(jī)會(huì)。顯然,對于兒童高鉛血癥,預(yù)防相比治療意義更大,應(yīng)從兩方面入手預(yù)防,一是開展廣泛的健康教育,宣傳鉛對兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識,改變?nèi)藗儗︺U的認(rèn)識、態(tài)度和行為,預(yù)防和減少鉛對兒童健康的危害;二是積極開展兒童血鉛監(jiān)測,及早發(fā)現(xiàn)高鉛血癥,進(jìn)行早期干預(yù),將鉛對兒童造成的損害降低到最低限度。

    參考文獻(xiàn):

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