創(chuàng)傷性脊髓損傷并發(fā)肌痙攣的康復(fù)護理

陳秀華

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性脊髓損傷;康復(fù)護理;護理效果

【中圖分類號】 ?R744【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

隨著交通事故、高處墜落、安全事故頻繁，創(chuàng)傷性脊髓損傷的發(fā)生率也不斷升高，此類疾病具有較高的殘疾率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肌痙攣是脊髓損傷的常見并發(fā)癥，多出現(xiàn)在傷后4～8周，且嚴(yán)重肌痙攣可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形、攣縮，增加異位骨化、骨折風(fēng)險，因此需要盡早采取有效的干預(yù)措施[2]?？祻?fù)護理是目前臨床治療該病的主要方法，但是過去多認(rèn)為受傷后半年展開康復(fù)訓(xùn)練的效果較好，但是從實際來看，仍有很多患者存在不同程度的后遺癥，影響患者的預(yù)后情況[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷深入，臨床認(rèn)為早期開展康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肌張力、緩解肌痙攣，從而提高康復(fù)治療效果。為了觀察康復(fù)護理的應(yīng)用效果，文章選取2021年4月-2022年4月100例創(chuàng)傷性脊髓損傷并發(fā)肌痙攣患者進行對比觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2021年4月-2022年4月100例創(chuàng)傷性脊髓損傷并發(fā)肌痙攣患者，隨機分組。觀察組患者中男25例，女有25例;年齡為18～78歲，平均為（45.6±4.6）歲。對照組患者中男有28例，女有22例;年齡為19～79歲，平均為（45.3±4.1）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①因創(chuàng)傷引起的脊髓損傷且患者伴隨肌痙攣癥狀;②患者與家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦損傷、四肢骨折的患者;②意識障礙、溝通障礙的患者。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護理，也就是在受傷后半年展開康復(fù)護理。

觀察組則采取早期康復(fù)護理，在受傷半年內(nèi)展開康復(fù)護理。

康復(fù)護理的具體措施為：①體位護理：指導(dǎo)患者急性期保持功能位，包括仰臥位和側(cè)臥位。保持仰臥位時，可以在臀下墊軟枕，讓髖關(guān)節(jié)保持微伸展?fàn)顟B(tài)，大腿內(nèi)側(cè)放置枕頭，可以保持髖關(guān)節(jié)外展，并且有助于預(yù)防肌痙攣誘發(fā)踝骨擠壓引起的損傷;膝關(guān)節(jié)保持中立位，避免膝過伸。保持側(cè)臥位時，雙腿間放置枕頭，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)腿要略微置于下側(cè)腿之后，減小壓力;踝關(guān)節(jié)背屈，伸展足趾。②被動訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定之后，先展開床上關(guān)節(jié)被動活動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)，堅持由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的活動原則，活動過程中保持動作輕柔、緩慢，每天被動活動次數(shù)為2～3次，每次20min。③牽張訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后即可開展被動牽張訓(xùn)練，在康復(fù)師指導(dǎo)下展開主動牽張訓(xùn)練。下肢伸肌痙攣時，叮囑患者保持仰臥位并雙腿抱膝，抬起頭然后輕輕擺動身體，從而改善伸肌痙攣，1天2次，每次5min。④站立訓(xùn)練：在醫(yī)生允許的情況下進行站立訓(xùn)練。先在床旁進行站立訓(xùn)練，從5min開始，逐步延長站立時間，還可以在家人的陪伴下進行站立行走訓(xùn)練，每次時間不要超過30min，1天2次。⑤理療：紅外線燈照射痙攣部位，每次15～20min，1天1次;或者是使用熱毛巾熱敷痙攣部位，熱敷時間為20min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)療效的差異。本次療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：痙攣評分改善2級以上;有效：痙攣評分改善1級;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗，計數(shù)資料差異采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組康復(fù)療效高于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

肌痙攣的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了創(chuàng)傷性脊髓損傷患者的預(yù)后情況，增加了患者殘疾風(fēng)險。肌痙攣多發(fā)生于脊髓損傷傷后的1～2個月，其中頸椎、胸椎脊髓損傷患者更容易出現(xiàn)肌痙攣，這主要是由于高位脊髓損傷會誘發(fā)神經(jīng)元損害，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去對反射弧的控制，運動神經(jīng)元的敏感度升高，牽張反射增強，從而導(dǎo)致肌肉不自主收縮，形成肌肉痙攣。肌痙攣的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者感到肌肉酸痛、抽搐，甚至引起關(guān)節(jié)攣縮，影響患者的正常運動姿態(tài)，加重病情，從而影響患者的康復(fù)效果。

康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床治療脊髓損傷的常用方法，主要是通過各種訓(xùn)練方法來緩解肌痙攣，從而減少關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、壓瘡等情況，改善患者的。過去臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為病情穩(wěn)定后展開康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價值好，通常是在受傷半年后展開康復(fù)訓(xùn)練，但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后更好，有助于改善患者的功能康復(fù)情況，促使患者盡早恢復(fù)正常的生活。正確的體位擺放是改善肌痙攣的重要措施，活動鍛煉則可以改善肌張力，提高關(guān)節(jié)功能，改善患者的預(yù)后情況;牽張訓(xùn)練可以改善牽張反射，從而緩解肌痙攣;此外配合理療，能夠進一步改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中觀察組康復(fù)療效高于對照組（P<0.05），由此可見早期康復(fù)護理的應(yīng)用效果好。

綜上所述，早期康復(fù)護理的應(yīng)用，有助于改善患者的康復(fù)療效，可推廣使用。

參考文獻：

[1]吳婷，劉筱，劉暢，等. “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性康復(fù)護理模式在脊髓損傷患者中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志，2021，36（22）：2098-2102.

[2]周莉，胡娜，蘇林梅，等. 羅伊適應(yīng)模式在脊髓損傷患者康復(fù)護理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（12）：150-152.

[3]安靜. 夾脊穴、督脈穴電針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在脊髓損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（18）：13-15.