雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床療效及其安全性

歐珊

關(guān)鍵詞：腎病綜合征;雷公藤多甙;糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號(hào)】 ?R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

腎病綜合征在臨床上是一種常見的腎病，該病容易復(fù)發(fā)且較難治愈，是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性出現(xiàn)異常所導(dǎo)致病理生理發(fā)生改變，目前只能通過(guò)藥物來(lái)緩解癥狀[1]。臨床上常用的治療藥物主要為糖皮質(zhì)激素，但該藥物的治療效果并不理想，長(zhǎng)期服用容易引起不良反應(yīng)，因此尋求新的藥物聯(lián)合治療，提高治療效果及降低患者的不適感是很有必要的。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤作為一種中藥，可對(duì)腎病綜合征患者起到抗炎、免疫抑制的作用，讓患者的腎小球基底膜得到有效修復(fù)，并降低患者的蛋白尿[2]。但雷公藤用于腎病綜合征的臨床治療并不多見，為了進(jìn)一步探討雷公藤的應(yīng)用效果和安全性，本研究將選取80例腎病綜合征患者進(jìn)行不同藥物治療，以給其他研究者提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月間我院收治的腎病綜合征患者80例納入臨床研究，按照隨機(jī)分配方式分為觀察組40例、對(duì)照組40例。其中對(duì)照組，男23例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡（56.23±3.65）歲，病程1～6年，平均病程（3.78±0.46）年;觀察組，男24例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡（55.96±3.58）歲，病程1～7年，平均病程（3.83±0.54）年。對(duì)比兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）無(wú)顯著差異性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究均征得患者及其家屬同意，且簽署知情同意書;符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有語(yǔ)言功能障礙或者精神疾病;患有嚴(yán)重慢性疾病;患有其他臟器功能疾病;患有藥物過(guò)敏;近期出現(xiàn)其他感染。

1.2 方法

所有患者均給予利尿消腫、低分子肝素鈣抗凝、控制血壓、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及護(hù)腎排毒等常規(guī)治療。對(duì)照組接受糖皮質(zhì)激素治療：選擇強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，生產(chǎn)規(guī)格：5毫克）給患者口服，療程前2個(gè)月按照每日1mg/kg的方法來(lái)服用，然后按病情及療效將藥物逐漸減量，最終減量為每日服用20mg。

觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多甙治療：糖皮質(zhì)激素的服用方法與對(duì)照組相同，準(zhǔn)備雷公藤多甙（生產(chǎn)廠家：湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020475，生產(chǎn)規(guī)格：10mg）口服，每次使用劑量為20mg，一天服用3次，并結(jié)合病情發(fā)展情況調(diào)整劑量;連續(xù)服用雷公藤多甙3至6個(gè)月，將服用次數(shù)調(diào)整為每日2次，每次劑量保持不變;當(dāng)6個(gè)月后再將服用劑量調(diào)整至每次10mg，服用次數(shù)恢復(fù)成每日3次。所有患者均持續(xù)服用藥物12個(gè)月，觀察所有指征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，從顯效、有效和無(wú)效三個(gè)方面觀察，其中顯效：得到治療后，患者的腎功能恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)檢測(cè)24h蛋白尿定量<0.4g，血清白蛋白含量>35g/L，定性結(jié)果呈現(xiàn)陰性，血漿蛋白也顯示正常;有效：得到治療后患者的病情得到大幅改善，經(jīng)檢測(cè)蛋白尿定量≤3.5g/d，血清白蛋白含量在25-35g/L，血漿蛋白有所改善;無(wú)效：經(jīng)治療后患者的腎功能沒(méi)有得到改善或者是出現(xiàn)加重現(xiàn)象，經(jīng)檢測(cè)24h蛋白尿定量、血清白蛋白、血漿蛋白沒(méi)有得到改善或者是有加重的跡象。對(duì)比兩組患者治療前后的各指標(biāo)變化情況，從患者的24h尿蛋白定量、堿性磷酸酶和總蛋白三方面觀察。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，從患者是否發(fā)生肝功能損傷、白細(xì)胞減少和血壓異常三方面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（X2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的各指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的24h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，堿性磷酸酶和總蛋白明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理是因?yàn)榛颊叩哪I小球毛細(xì)血管膜受到損傷，使得患者的腎小球基底膜通透性增加，從而致使機(jī)體的腎小球過(guò)濾功能出現(xiàn)障礙，臨床常表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫，高脂血癥及低蛋白血癥等典型癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致血栓、細(xì)菌感染，急性腎損傷等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅[3-4]。目前來(lái)說(shuō)，關(guān)于腎病綜合征尚未發(fā)現(xiàn)較佳的特效藥，只能通過(guò)堅(jiān)持常規(guī)治療來(lái)減少炎癥反應(yīng)。雖然常規(guī)的利尿、強(qiáng)腎等治療對(duì)腎病綜合征能夠起到一定的改善作用，但是預(yù)后并不理想，尤其是在停藥之后，患者容易反復(fù)發(fā)作，增加患者的治療痛楚及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);而激素治療雖能穩(wěn)定患者的病情，但比較適合身體接受能力較強(qiáng)、體質(zhì)較好的年輕患者，對(duì)于年老的患者容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，再加上老年患者多伴有慢性疾病，身體素質(zhì)均大幅下降，其治療效果就更不理想[5]。除此之外，激素治療所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，藥物劑量使用大，如果長(zhǎng)時(shí)間服用，就會(huì)容易引起高血壓和高血糖等相關(guān)并發(fā)癥，一旦停止使用，患者的病情就會(huì)反復(fù)或加重，更需要藥物的控制，也就對(duì)激素藥物產(chǎn)生了過(guò)度的依賴[6]。因此，為了確保患者的用藥安全性，緩解不良反應(yīng)，減少疾病復(fù)發(fā)，獲取新的腎病綜合征治療方法非常重要。

強(qiáng)的松是一種常見的非甾體抗炎藥，其機(jī)制是與細(xì)胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)受體結(jié)合成復(fù)合體后，通過(guò)進(jìn)入細(xì)胞核來(lái)對(duì)炎癥因子基因轉(zhuǎn)率產(chǎn)生影響，從而有效抑制炎癥細(xì)胞的聚集，因此強(qiáng)的松可以有效抑制患者機(jī)體免疫反應(yīng)，使得腎臟的炎癥減少，從而改善腎小球基底膜的通透性，最終達(dá)到尿蛋白控制的效果[7]。但強(qiáng)的松畢竟為糖皮質(zhì)激素藥物，大量并長(zhǎng)時(shí)間使用就會(huì)容易患上其他疾病，例如骨質(zhì)疏松癥、高血糖等。在本研究中，觀察組患者的治療總有效率為95.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療比單純使用糖皮質(zhì)激素治療的效果更佳;觀察組患者的24h尿蛋白定量、堿性磷酸酶和總蛋白均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療比單純性激素治療的疾病指標(biāo)改善要更顯著;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的32.50%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明單純性激素治療的安全性明顯不如雷公藤多甙聯(lián)合治療的高。這主要是因?yàn)槔坠俣噙笆菑睦坠俑课恢盟崛〉?，它里面含有大量的二萜類酯和生物堿成分，可以產(chǎn)生與糖皮質(zhì)激素相同的功效，即可以有效改善腎病綜合征患者的免疫炎癥，還能夠提高和加強(qiáng)患者的免疫保護(hù)功能。同時(shí)雷公藤多甙可以有效抑制患者的氧自由基的活化，使得腎素、醛固酮以及血管緊張素間的傳遞反應(yīng)關(guān)系不再頻繁，有助于阻止腎病綜合征的進(jìn)一步惡化，也讓患者的各方面指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi)[8]。再加上雷公藤作為一種衛(wèi)矛科植物，也是一種良好的中藥材，具有的毒性較低，與糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺等產(chǎn)生的不良反應(yīng)相比，雷公藤的不良反應(yīng)明顯要更輕，對(duì)致病性免疫反應(yīng)的抑制期間，也能夠時(shí)刻保持較好的免疫系統(tǒng)，因此長(zhǎng)期服用雷公藤多甙的患者引發(fā)嚴(yán)重感染的現(xiàn)象并不多見。而與弗米特和環(huán)孢素A等藥物治療費(fèi)用相比，雷公藤則要便宜許多，可以有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合長(zhǎng)期使用。現(xiàn)代研究也表明雷公藤能夠作用于患者的下丘腦，使得患者的垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮起來(lái)，以起到類似皮質(zhì)激素或者是促皮質(zhì)激素的相同抗炎效果[9]。

綜上所述，雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀及各指標(biāo)水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具備臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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