老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者經(jīng)硬膜外聯(lián)合靜脈全身麻醉后對(duì)其最大自主通氣量與用力肺活量的影響

任智黎

【摘要】目的：觀察對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者實(shí)施硬膜外復(fù)合靜脈麻醉對(duì)其肺功能的影響。方法：入組資料在院時(shí)間2019年2月-2022年2月期間，共有腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者，ASAⅢ-Ⅳ級(jí)，90例，采取抽簽分組，實(shí)驗(yàn)組以硬膜外復(fù)合靜脈全麻，對(duì)照組開(kāi)展單純靜脈麻醉處理。指標(biāo)評(píng)估包括七氟醚吸入情況、蘇醒時(shí)間、肺功能數(shù)據(jù)。結(jié)果：FVC、MVV對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，七氟醚吸入量、蘇醒時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療患者實(shí)施硬膜外復(fù)合靜脈麻醉縮短患者蘇醒時(shí)間，減少七氟醚吸入量，穩(wěn)定患者的肺功能狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);老年患者;ASAⅢ-Ⅳ級(jí);硬膜外麻醉;聯(lián)合靜脈麻醉

結(jié)腸癌在臨床上具有較高的發(fā)生率，為常見(jiàn)的惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病，臨床針對(duì)該類患者多實(shí)施手術(shù)治療。由于老年患者，常合并多種基礎(chǔ)疾病，心肺功能較差，對(duì)藥物敏感度、耐受度較差，在麻醉方式選擇上需積極重視，以進(jìn)一步避免對(duì)患者心肺功能造成影響，保證患者腹腔鏡手術(shù)效果。

1、資料與方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

抽取2019年2月-2022年2月期間錄入的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者ASAⅢ-Ⅳ級(jí)90例開(kāi)展分析研究，分組方式：抽簽法，對(duì)照組45例男女比例21：24，年齡匯總≥62，≤83，年齡均值為（72.67±1.94）歲;實(shí)驗(yàn)組45例女男比例23：22，年齡匯總≥63，≤82，年齡均值為（72.72±1.85）歲。對(duì)比分析90例患者性別、年齡基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組：于患者麻醉誘導(dǎo)前20分鐘在T10-T11硬膜外穿刺，并向上置管4厘米，給予1.0%的羅哌卡因3毫升，觀察手術(shù)部位麻醉滿意后開(kāi)始手術(shù)，并每小時(shí)硬膜外給予0.5%羅派卡因6毫升藥物。

全身麻醉：如無(wú)禁忌使用右美托咪定（配制成4ug/ml）泵注適度鎮(zhèn)靜，一般入室監(jiān)護(hù)后即開(kāi)始，首量0.5μg/kg。靜脈誘導(dǎo)依托咪酯0.2-0.25mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，待麻醉誘導(dǎo)完成后實(shí)施氣管插管，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)呼吸呼吸參數(shù)，保證患者SaO2%≥95%，氣道壓≦30，呼氣末二氧化碳分壓在30-50mmHg。

術(shù)中麻醉維持：右美0.3-0.5ug/kg/h泵注，瑞芬太尼0.1ug/kg/min，間斷小劑量順阿曲庫(kù)銨2-3mg /次iv，僅需少量吸入七氟醚1左右。術(shù)畢前60-90分鐘停吸入七氟醚，其后小劑量丙泊酚泵入鎮(zhèn)靜，40-60分鐘即不用肌松藥，30分鐘前停右美，硬膜外再追加一次，等待手術(shù)結(jié)束，術(shù)前20-30分鐘調(diào)整麻醉機(jī)呼吸模式為SIMV，準(zhǔn)備患者復(fù)蘇。（一般手術(shù)結(jié)束時(shí)或前5-10分鐘病人蘇醒）待患者蘇醒、自主呼吸恢復(fù)良好達(dá)拔管條件后拔出氣管導(dǎo)管觀察。

對(duì)照組：同實(shí)驗(yàn)組靜脈誘導(dǎo)插管，術(shù)中以靜脈泵注瑞芬太尼0.2ug/kg/min，間斷順阿曲庫(kù)銨4-5mg /次iv，吸入七氟醚2-3，停用吸入七氟醚后丙泊酚泵注維持。待手術(shù)結(jié)束患者蘇醒，自主呼吸恢復(fù)良好達(dá)拔管條件后拔管觀察。

1.3觀察指標(biāo)

①麻醉指標(biāo)：匯總患者蘇醒時(shí)間、七氟醚吸入量數(shù)據(jù)。

②肺功能數(shù)據(jù)：匯總患者用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

對(duì)本文患者例數(shù)采取 % 統(tǒng)計(jì)，給予X2值統(tǒng)計(jì)，患者的年齡、麻醉指標(biāo)、肺功能指標(biāo)采?。ā纒）統(tǒng)計(jì)，對(duì)數(shù)據(jù)均開(kāi)展SPSS21.0匯總，對(duì)卡方值、t值、P值進(jìn)行分析，P在0.05以下則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2、結(jié)果

2.1麻醉指標(biāo)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1，七氟醚吸入量、蘇醒時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2肺功能指標(biāo)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2，F(xiàn)VC、MVV對(duì)比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3、討論

有報(bào)告指出，臨床針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療患者多采取靜脈全麻處理，但結(jié)腸癌患者多為老年患者，合并癥多，其軀體功能下降，機(jī)體免疫系統(tǒng)不完善，對(duì)于麻醉藥物的耐受度、敏感度較差，導(dǎo)致單純?nèi)槭中g(shù)期間患者承受較大痛苦，甚至?xí)绊懟颊叩暮粑拦δ?、肺功能狀態(tài)。所以，對(duì)于老年患者需選擇療效好、肝腎損傷小、見(jiàn)效快的麻醉藥物，減少麻醉期間對(duì)患者機(jī)體功能的損傷，保證患者的手術(shù)安全性。手術(shù)治療期間，患者的胸腹壁肌肉、膈肌運(yùn)動(dòng)功能均受到了嚴(yán)重影響，加之鎮(zhèn)痛劑、疼痛刺激抑制患者的咳嗽、呼吸狀態(tài)，致使患者的呼吸功能下降，延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉可改善患者的肺功能狀態(tài)，使患者術(shù)后盡早蘇醒，減少麻醉藥物的用量，充分保證老年患者的生存質(zhì)量，減少手術(shù)麻醉并發(fā)癥情況。此外，靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可減少交感神經(jīng)在手術(shù)期間的創(chuàng)傷性反應(yīng)，避免手術(shù)期間患者出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，保證手術(shù)安全性;同時(shí)，靜脈麻醉+硬膜外麻醉減少麻醉藥物對(duì)患者軀體功能、腦組織的損傷，促使患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量上升，保證老年患者的生命健康安全。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有效提升患者麻醉效果，減少麻醉藥物的使用，提升患者的蘇醒效率，保證患者的手術(shù)安全，恢復(fù)患者的肺功能狀態(tài)，臨床可加大樣本量進(jìn)行深度分析。

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