彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈斑塊的臨床應(yīng)用分析

宋小利

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲;頸動(dòng)脈斑塊;應(yīng)用分析;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 ?R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

動(dòng)脈粥樣硬化是較為常見的血管疾病，全身過急性動(dòng)脈均有可能出現(xiàn)病變，其中以頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈最為常見。頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變表現(xiàn)之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)該病變常見于頸動(dòng)脈組織竇部和分叉1～2毫米處，斑塊形成原因與患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，血脂、血糖代謝異常等均有關(guān)。近年來隨著我國(guó)糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)病率的提升，也進(jìn)一步提高了臨床頸動(dòng)脈斑塊檢出率[2]。研究認(rèn)為，高血壓糖尿病類慢性疾病均會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血小板聚集水平增加，為斑塊形成提供了一定基礎(chǔ)，且機(jī)體長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)，也會(huì)加重血管內(nèi)皮組織受損程度，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積物過多，使內(nèi)膜不斷增厚，形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊[3]。動(dòng)脈斑塊成分主要包括彈性蛋白，平滑肌細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，鈣鹽沉積、炎性細(xì)胞等物質(zhì)，在形成初期可發(fā)現(xiàn)患者血管內(nèi)膜組織有表面毛糙、內(nèi)中膜輕微增厚等表現(xiàn)，隨病情不斷進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管壁層結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，纖維化表現(xiàn)明顯，管壁增厚明顯，并進(jìn)一步影響血管供血能力與自凈能力，形成粥樣硬化病變。頸動(dòng)脈斑塊形成，會(huì)直接影響血管供血能力導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，并對(duì)相應(yīng)器官造成靶向損傷，如降低大腦灌注量，引起腦梗死、腦卒中病變[4-5]。因此臨床近年來也較為關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊的診斷檢出。目前臨床頸動(dòng)脈斑塊檢查方案較多，其中數(shù)字減影血管造影檢查率最高一直被當(dāng)作臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該類檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，因此患者接受意愿較低彩色多普勒超聲屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查，具有操作簡(jiǎn)單，可觀察血流動(dòng)力學(xué)變化等多項(xiàng)使用優(yōu)勢(shì)，近年來在各種血管病變的檢查中較為常見。基于此，本文將選擇我院2022年1月-2022年6月內(nèi)收治的38名病患為研究組資料，通過采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，探討其在頸動(dòng)脈斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)間、終止時(shí)間分別為2022年6月、2022年10月，研究對(duì)象選擇此期間我院治療的38名頸動(dòng)脈斑塊患者為研究組，選擇同期38名健康人員為健康組。研究組患者性別分布為，男患21例，女患17例，患者年齡分布范圍為50～78歲，平均年齡為（64.57±5.36）歲;BMI范圍為19.77-26.74kg/m2，平均BMI范圍為（23.26±1.64）歲。健康組人員性別分布為，男性22例，女性16例，患者年齡分布范圍為50～75歲，平均年齡為（63.98±5.77）歲;BMI范圍為19.77-26.12kg/m2，平均BMI范圍為（23.19±1.88）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有人員治療完整，頸動(dòng)脈超聲圖像質(zhì)量較好;②患者均簽寫知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者超聲檢查圖像模糊、不完整;②患者明顯竇性心律不齊且應(yīng)用藥物治療效果不佳。

1.2方法

所有人員均入院均接受彩超檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，在其肩下放置軟墊，幫助患者頸部后仰，充分顯露頸動(dòng)脈。調(diào)整探頭頻率為2-10MHz，為患者涂抹耦合劑，對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈主干以及分叉部展開檢查，先進(jìn)行橫切面掃查，再進(jìn)行縱切面掃查。在二維檢查基礎(chǔ)上，了解患者頸動(dòng)脈血流情況，測(cè)量計(jì)算頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度等參數(shù)水平。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 斑塊類型：檢測(cè)兩組人員斑塊類型，其中軟斑塊為超聲檢查圖像存在混合性回聲，均勻的弱回聲表現(xiàn)。硬斑塊為經(jīng)超聲檢查，患者有強(qiáng)回聲表現(xiàn)，患者管壁增厚明顯?；旌习邏K為患者超聲檢查，存在軟斑塊及硬斑塊，內(nèi)部存在均勻回聲。

1.3.2 內(nèi)膜中層厚度：比較兩組人員頸總動(dòng)脈干內(nèi)膜中層厚度與分叉內(nèi)膜中層厚度。

1.3.3檢查血流參數(shù)：比較兩組人員舒末流速、Vmin峰值流速與血流阻力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，炎性因子等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 斑塊類型差異

38名健康組人員，有12名檢出存在頸動(dòng)脈斑塊，其各斑塊類型檢出率明顯低于研究組，見表一。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化，是一種全身性疾病，近年來已有多項(xiàng)研究證實(shí)，該類病變與心梗、腦梗等不良心、腦血管事件發(fā)生間，存在密切聯(lián)系，可作為患者心血管不良事件出現(xiàn)的獨(dú)立影響因素。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化較為常見的病損部位，而頸動(dòng)脈斑塊造成早期病變表現(xiàn)之一[6]。 頸動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)并受多因素影響的過程，在其病變?cè)缙?，患者?huì)先出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化異常，隨著血流對(duì)血管壁沖擊力改變會(huì)逐步形成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜通透性增加，從而使內(nèi)膜系統(tǒng)的平滑性與完整性受到損傷。此時(shí)受脂類物質(zhì)影響，在內(nèi)膜內(nèi)大量沉積會(huì)進(jìn)一步增加泡沫細(xì)胞水平，激活機(jī)體凝血反應(yīng)，在凝血因子與內(nèi)皮細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子的共同作用下形成斑塊[7]。近幾年，隨人們對(duì)頸動(dòng)脈生理解剖結(jié)構(gòu)研究的深入，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈交叉處更易形成斑塊，這是因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈竇外側(cè)存在渦流結(jié)構(gòu)，因此容易導(dǎo)致血液滯留，提高斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)，而交叉處易受損傷，容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，加速凝血因子的分泌，導(dǎo)致血小板凝固形成斑塊，人體頸外動(dòng)脈因?yàn)樽咝伪頊\，且血管較寬，因此不易形成動(dòng)脈斑塊[8]。

頸動(dòng)脈病變與心血管疾病出現(xiàn)進(jìn)展有密切聯(lián)系，早期進(jìn)行診斷治療，改善頸動(dòng)脈病變程度，是降低患者心血管疾病發(fā)病率，降低疾病死亡率的重要步驟。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有20%～30%的缺血性腦卒中患者病發(fā)均與其頸動(dòng)脈存在硬化性狹窄病變有關(guān)，這是因?yàn)楫?dāng)患者頸動(dòng)脈存在斑塊或出現(xiàn)粥樣硬化病變時(shí)，這些斑塊破裂后，會(huì)與血管中的脂類物質(zhì)、血小板聚集形成血栓，而血栓的脫落容易對(duì)遠(yuǎn)端動(dòng)脈造成堵塞，提高腦梗死疾病發(fā)生率，而且斑塊的形成本身也可造成血管狹窄或閉塞，影響局部血液循環(huán)，對(duì)相應(yīng)器官造成靶向損傷。頸動(dòng)脈血管造影是一種準(zhǔn)確率較高的檢查手段，可為醫(yī)師提供更為客觀準(zhǔn)確的解剖學(xué)信息，提高疾病檢查精細(xì)化程度，但該方案具有費(fèi)用高、有創(chuàng)等使用限制，因此還未在臨床廣泛應(yīng)用[9]。近年來，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也進(jìn)一步提高了超聲技術(shù)在血管內(nèi)疾病診斷中的作用價(jià)值，其包括二維超聲、多普勒血流成像、能量多普勒現(xiàn)象等多種類型，在使用方面存在經(jīng)濟(jì)性好，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用率更高，對(duì)于患者及醫(yī)院環(huán)境的限制條件相對(duì)較少。

在本次研究中，應(yīng)用彩超對(duì)健康人群及疾病患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)疾病組患者軟斑、硬斑、混合斑塊檢出率均要高于常規(guī)組;患者內(nèi)膜中層厚度要高于健康人群;分析組間血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)疾病患者分值流速、舒末流速更低，患者阻力指數(shù)要相對(duì)高于健康人群，表明頸動(dòng)脈斑塊的形成，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化影響較明顯。頸動(dòng)脈血管位置表淺，可作為了解患者全身動(dòng)脈粥樣硬化總體情況的窗口，應(yīng)用彩色超聲進(jìn)行檢查，不僅可幫助醫(yī)師了解患者頸動(dòng)脈組織血流情況，還可檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊位置，預(yù)測(cè)患者血管狹窄程度，對(duì)其病變進(jìn)展作出評(píng)估。在一項(xiàng)關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊分布與心血管事件形成的相關(guān)性調(diào)查中，認(rèn)為患者頸動(dòng)脈斑塊成分與其疾病發(fā)病率間存在明顯聯(lián)系。軟斑塊或混合斑塊在進(jìn)行檢查時(shí)會(huì)有中等弱回聲表現(xiàn)，斑塊表面多不光整，這類斑塊容易形成血栓或造成血栓脫落、斑塊被潰破屬于一種不穩(wěn)定性斑塊，患者軟斑塊、混合斑塊分布越多，越易出現(xiàn)急性心腦血管事件。而相較于軟斑塊或混合斑塊，硬斑塊所含脂質(zhì)更少，纖維帽完整且較厚，因此不容易出現(xiàn)破裂，致病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。在2003年全球醫(yī)學(xué)專家所制定的易損斑塊的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)也提到，斑塊纖維帽薄、脂質(zhì)核心占比多可判斷為易損斑塊，這類斑塊更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗塞或腦卒中病變[10]。雖然彩超檢查具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但受患者間的個(gè)體化差異影響，也容易出現(xiàn)臨床誤診。對(duì)于頸部粗短或明顯頸肥胖型患者，容易因脂肪層厚或肌肉強(qiáng)壯影響二維圖像，或出現(xiàn)無(wú)血流充盈的假象。對(duì)于此類患者在檢查時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整檢查方案，以進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量：首先可通過減少探頭焦點(diǎn)數(shù)量，以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)發(fā)射區(qū)提高檢測(cè)部位顯示質(zhì)量，第二可通過調(diào)整至低頻率探頭來進(jìn)一步顯示患者血管二維圖像及血流充盈程度。另外還應(yīng)注意加強(qiáng)人員素質(zhì)培訓(xùn)，通過定期總結(jié)案例經(jīng)驗(yàn)，外出學(xué)習(xí)，提高彩超檢查水平與識(shí)圖、閱圖能力。

總而言之，在頸動(dòng)脈斑塊診斷中，采用彩超進(jìn)行檢查、評(píng)估，可為臨床提供更多脈斑信息，幫助醫(yī)師合理分析病情，提高臨床治療準(zhǔn)確性。

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