輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用及安全性分析

唐浩桐 李興斌

【摘要】目的：探析上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡的臨床療效。方法：篩取本院2019年1月到2021年11月收治66例患者，將66例患者分成2組，33例記作常規(guī)組施行常規(guī)的治療方式，33例記作觀察組施行輸尿管軟鏡，分析評估臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、拔除尿管時間四項(xiàng)臨床標(biāo)均比常規(guī)組低，P<0.05;同時觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2（6.06%）顯著比常規(guī)組低10（30.30%），P=0.011。結(jié)論：采取輸尿管軟鏡，既能有效清除患者的結(jié)石，還能減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果和價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;治療方法;輸尿管軟鏡;臨床療效;應(yīng)用價(jià)值;安全性

上尿路結(jié)石是泌尿科比較常見的疾病，既往我科在臨床工作中對該疾病患者展開治療中通常采取腹腔鏡切開取石或傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)，但是此治療方法有著創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多、痛苦多以及恢復(fù)慢等特點(diǎn)，并且預(yù)后效果不理想。伴隨醫(yī)療水平不斷提高，在治療上尿路結(jié)石患者時，輸尿管軟鏡手術(shù)已被臨床廣泛運(yùn)用，該治療方式是一種無創(chuàng)治療的手段，且還得到了很多醫(yī)師和患者的認(rèn)可。對此文章以我科收治的66例患者為例，探究采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療的療效，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例選取年限為2019年1月到2021年11月，研究主體為66例上尿路結(jié)石患者，其中常規(guī)組：男性23例，占比69.70%，女性10例，占比30.30%，年齡31-58歲，均值數(shù)（44.37±5.45）歲;結(jié)石直徑8-23mm，均值數(shù)（16.69±5.78）mm。觀察組：男24例，占比72.73%，女9例，占比27.27%，年齡32-59歲，均值數(shù)（44.65±5.71）歲;結(jié)石直徑8-24mm，均值數(shù)（16.33±5.79）mm;將兩組基線資料相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

33例常規(guī)組施行腹腔鏡切開取石或傳統(tǒng)的開腹取石術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡切開取石：麻醉滿意后，幫助患者取側(cè)臥體位，取腋后線上第12肋緣與髂嵴中點(diǎn)，鈍性分離腎后間隙，腹腔鏡直視下置入Trocar，打開腎周筋膜及腎脂肪囊，游離腎盂、輸尿管，于結(jié)石病變處切開并夾取結(jié)石，后留置F6雙J管一根，間斷縫合切口，依次關(guān)閉各切口，腎周留置引流管一根。開腹取石術(shù)：麻醉滿意后，取第11肋間長10cm切口，逐層切開皮膚、皮下、肌層，用手指將腹膜推開后切開腹橫肌，在腎周筋膜后葉與腰大肌之間分離找到腎盂輸尿管連接部及結(jié)石膨大處，縱行切開后用取石鉗完整取出結(jié)石，留置F6雙J管，間斷縫合切口，放入引流管進(jìn)行引流，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后予以抗感染及止血對照處理。

33例觀察組則施行輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，即：對患者進(jìn)行全身麻醉，體位采用截石位，放入輸尿管硬鏡后拔除雙J管。將兩根親水導(dǎo)絲置入輸尿管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放入軟鏡鞘及軟鏡，向上進(jìn)入腎臟尋找結(jié)石，予鈥激光將結(jié)石粉碎至2-4mm。術(shù)后放入F6雙J管及留置尿管，術(shù)后予以其抗菌和抗炎治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)

分析評估兩組患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥等情況。并發(fā)癥主要包含血尿、感染、出血以及疼痛等四個項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

運(yùn)用軟件SPSS28.0分析統(tǒng)計(jì)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組之間比較采用χ2;符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mean±SD表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)有意義。

2.結(jié)果

2.1對比分析兩組臨床指標(biāo)

如下表，與常規(guī)組進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)用時（33.19±3.89min）、術(shù)中出血量（50.56±8.45ml）、住院天數(shù)（5.07±1.25d）及拔除尿管時間（1.02±0.21d）均明顯比常規(guī)組低，組間對比P <0.05。

2.2對比分析并發(fā)癥

如下表，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率2（6.06%），顯著比常規(guī)組低10（30.30%）（χ2=6.519，P=0.011，P<0.05）。

3.討論

上尿路結(jié)石有著很高的發(fā)病率，其發(fā)病病因較為復(fù)雜，多與環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、遺傳、勞累及身體代謝等因素有關(guān)?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)出腰部疼痛、惡心、尿血以及煩躁不安等癥狀，情況嚴(yán)重的患者甚至還會引起腎功能衰竭，若是沒有進(jìn)行及時的治療，那么會造成生命危險(xiǎn)。所以，對上尿路結(jié)石患者必須要盡早確診和治療。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對患者實(shí)際情況，選擇最好的治療方法清除結(jié)石，確保泌尿系統(tǒng)是順暢的。既往常規(guī)的治療方法與體外碎石對去除患者上尿路結(jié)石的效果并不明顯，因此現(xiàn)如今常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管軟鏡手術(shù)。前者具有結(jié)石清除率高、術(shù)后膿毒血癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，但是虞日考[4]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，在擴(kuò)張患者腎鏡工作通道的時候，有可能會損害到患者腎葉間，并且術(shù)中若操作幅度過大還會影響其腎實(shí)質(zhì)，同時還存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重出血需行介入栓塞或行腎切除。而輸尿管軟鏡手術(shù)，有著創(chuàng)傷小、碎石效果好以及患者耐受性較高等特點(diǎn)，既可以有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，還能減少并發(fā)癥發(fā)生概率，隨著軟鏡技術(shù)的成熟及設(shè)備的改善，目前對于超過2cm的較大結(jié)石，輸尿管軟鏡仍有較好的清石率。

在此次研究中，對33例觀察組患者施行輸尿管軟鏡，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、拔除尿管時間四項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯比常規(guī)組低，P<0.05;同時觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2（6.06%）也低于常規(guī)組10（30.30%），P=0.011。說明采取輸尿管軟鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石較常規(guī)治療效果優(yōu)良，因此值得在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅錦斌， 吳洪濤， 曹石金，等. 輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（9）：2.

[2] 寇國義， 李華橋， 吳詠兵，等. 輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（3）：3.

[3] 虞文炳. 輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果及對并發(fā)癥發(fā)生率分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（93）：2.