KAP理論模式聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸術(shù)患者疾病不確定感及心理彈性的影響

牟曉玲 余曉帆 沙 嫚 馬志杰

河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南鄭州 450003

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針抽吸術(shù)（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA）是臨床常見的一種診斷技術(shù)，通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)，采用穿刺針對目標(biāo)病灶組織進(jìn)行穿刺抽吸，獲取組織或細(xì)胞，進(jìn)行病理學(xué)檢查［1-2］。與CT或腹部超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺細(xì)針抽吸術(shù)相比，EUS-FNA具有穿刺距離短、安全性更高的優(yōu)點(diǎn)，目前在消化道及其周圍病變的診斷中被廣泛應(yīng)用［3-4］。EUS-FNA屬于一種侵襲性操作，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，加上其對疾病的不確定感影響，其治療依從性會(huì)常常受到影響，從而影響診斷效果，耽誤病情。疾病不確定感是多數(shù)患者存在的一種感覺，其對疾病有關(guān)事件（如疾病過程、住院、治療、預(yù)后等）缺乏正確的判定能力，無法正確評估事件的價(jià)值及準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果。心理彈性是對個(gè)體的抗逆力、復(fù)原力及韌性等的一種概述，通常指在困境中個(gè)體可有效復(fù)原及積極地面對各種不幸及災(zāi)難的一種能力［5-6］。根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理可以明顯改善患者癥狀，可改善其心理彈性狀態(tài)及治療積極性。知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）理論模式是臨床一種重要的護(hù)理行為干預(yù)理論，它將行為分為知識(shí)獲取，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程，通過糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，幫助其樹立堅(jiān)定的信念，從而改變其行為，達(dá)到治療和護(hù)理的目的［7-11］。本研究通過對EUS-FNA術(shù)患者進(jìn)行KAP理論模式聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南省人民醫(yī)院2019-06—2021-08 收治的158 例EUS-FNA 術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合EUS-FNA 的適應(yīng)證者［7］；（2）患者病例資料完整；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）EUS-FNA的禁忌證者；（2）溝通嚴(yán)重障礙，伴精神類疾病者；（3）依從性差，中途退出者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=79）和觀察組（n=79），2組患者一般資料情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料Table 1 Baseline data of patients in two groups

1.2 方法2 組患者均給予EUS-FNA 術(shù)，采用Pentax 超聲內(nèi)鏡主機(jī)和EG 3870UTK 線陣式超聲內(nèi)鏡，Cook 或Boston 公司22G/19G 穿刺針。術(shù)前檢查進(jìn)行病毒四項(xiàng)、血常規(guī)、血生化、凝血功能及心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查?；颊咝g(shù)前晚禁食，序貫采取微負(fù)壓法、濕法及標(biāo)準(zhǔn)法穿刺：患者取左側(cè)臥位，將針芯抽出，給針鞘內(nèi)注滿無菌生理鹽水，將針鞘送入活檢孔道，針尖刺入組織后，連接負(fù)壓注射器，抽吸完畢，抽出針鞘，去除負(fù)壓注射器，用5 mL注射器抽取3 mL 生理鹽水前端留2 mL 空氣，鏈接針鞘，用空氣推出針鞘內(nèi)組織，剩下1 mL沖凈管內(nèi)殘留組織，2 mL 注滿針鞘，準(zhǔn)備進(jìn)行下一次穿刺。圍術(shù)期對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予KAP 理論模式聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理：（1）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者的個(gè)性化特點(diǎn)，采取不同的教育宣傳方式，對學(xué)歷較低患者盡量采取圖文及視頻等方式，易于患者接受，對于學(xué)歷較高患者，可采取發(fā)放知識(shí)手冊，在進(jìn)行口述宣教的同時(shí)，鼓勵(lì)患者自行閱讀，有疑問的，隨時(shí)給予答疑。健康教育的內(nèi)容包括EUS-FNA術(shù)的特點(diǎn)、原理及過程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)，并對患者相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查，再進(jìn)行強(qiáng)化教育。（2）信念干預(yù)：根據(jù)患者不同的病情反應(yīng)，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上，采取一對一面談的方式，與患者進(jìn)行溝通，充分掌握各個(gè)患者的思想動(dòng)向，并對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對其治療不依從性行為進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，糾正并改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，從而使其樹立積極的信念，并不斷強(qiáng)化。（3）行為干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，制定合理的飲食調(diào)節(jié)，為了降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者改變不良的生活方式，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察是否有術(shù)后出血及疼痛情況，隨時(shí)告知護(hù)理人員，并對患者持續(xù)進(jìn)行健康教育宣導(dǎo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）干預(yù)前后對2 組患者采用知信行評定量表評價(jià)其知信行水平［8］，分別從知識(shí)、態(tài)度信念及行為3個(gè)維度進(jìn)行評分，3個(gè)維度得分累加得出總分，總分與知行信水平呈正相關(guān)。（2）干預(yù)前后采取中文版住院病人疾病不確定感量表（MUIS）對患者進(jìn)行評價(jià)［9］，分別從復(fù)雜性、不可預(yù)測性、信息缺乏、不明確性4 個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，評分越高表明疾病不確定感越高。（3）干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC）對2組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)［10］，分別從樂觀性、堅(jiān)韌性及力量性3個(gè)維度，25個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，分值越高表明病人心理彈性越好。（4）采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為完全依從、一般依從及不能依從3 級(jí)。依從性：①完全依從：得分≥9分；②部分依從：7分≤得分＜9分；③不能依從：得分＜7分。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：①非常滿意：得分≥9分；②一般滿意：7分≤得分＜9分；③不滿意：得分＜7 分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+部一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2 組患者的知信行水平情況 干預(yù)后2組知信行量表評分明顯升高，觀察組更明顯（P<0.05），見表2。

表2 2組知信行水平情況比較 （分，±s）Table 2 Comparison of knowledge，belief and behavior levels in the two groups （scores，±s）

表2 2組知信行水平情況比較 （分，±s）Table 2 Comparison of knowledge，belief and behavior levels in the two groups （scores，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別對照組n 79觀察組總分101.57±4.31 123.48±4.74*101.85±4.25 152.56±4.89*#79時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后知識(shí)13.48±1.25 16.43±1.65*13.52±1.23 20.75±1.86*#態(tài)度信念65.73±3.65 81.62±3.72*65.92±3.58 90.48±3.68*#行為23.56±3.36 26.64±3.62*23.49±3.42 42.43±3.56*#

2.2 干預(yù)前后2 組疾病不確定感情況干預(yù)后2 組疾病不確定感評分降低，觀察組較對照組更明顯（P<0.05），見表3。

表3 2組干預(yù)前后MUIS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of MUIS scores between the two groups before and after intervention （scores，±s）

表3 2組干預(yù)前后MUIS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of MUIS scores between the two groups before and after intervention （scores，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別對照組n 79觀察組79時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后復(fù)雜性25.62±3.45 20.53±3.65*25.58±3.43 16.72±3.36*#不可預(yù)測性13.76±1.45 10.54±1.32*13.84±1.38 6.28±1.08*#信息缺乏18.53±2.16 14.64±1.82*18.48±2.23 8.65±1.18*#不明確性38.57±3.73 30.43±3.76*38.82±3.85 20.74±3.67*#

2.3 干預(yù)前后2 組心理彈性情況干預(yù)后2 組心理彈性評分均增加，觀察組更明顯（P<0.05），見表4。

表4 2組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of CD-RISC scores between the two groups before and after intervention （scores，±s）

表4 2組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of CD-RISC scores between the two groups before and after intervention （scores，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別對照組力量性5.52±0.56 7.64±0.83*5.49±0.63 13.85±1.07*#n 79觀察組79時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后樂觀性13.54±1.52 16.83±1.68*13.49±1.46 25.72±2.25*#堅(jiān)韌性23.63±3.65 29.52±3.72*23.71±3.58 39.65±3.58*#

2.4 2組患者依從性比較干預(yù)后觀察組依從性率明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 2組患者依從性比較 ［n（%）］Table 5 Comparison of compliance of patients in two groups ［n（%）］

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)后觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］Table 6 Comparison of nursing satisfaction of two groups ［n（%）］

3 討論

EUS-FNA是在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下對消化道或周圍組織器官進(jìn)行穿刺的一種技術(shù)，既可以作為一種診斷性技術(shù)，其目的是為了獲取病灶組織或細(xì)胞，從而進(jìn)行相關(guān)的病理檢查，其也可用于治療，將器械或藥物導(dǎo)入靶向器官或組織，從而達(dá)到治療的目的［12-13］。EUS-FNA 可穿刺更小的病灶，致命性并發(fā)癥較少，多數(shù)為出血或急性胰腺炎，且出血多為自限性，相對安全，因此在臨床上越來越多地被應(yīng)用［14-15］。EUS-FNA 術(shù)屬于一種侵入性操作，患者難免存在過度緊張、恐懼等情緒，加上自身對疾病的不確定感，導(dǎo)致其心理狀態(tài)較差，其依從性較差，因此需給予患者進(jìn)行有效干預(yù)，對改善其依從性，提高診療效果是很有必要的［16-18］。

19世紀(jì)60年代美國學(xué)者提出了KAP理論模式，又稱“知識(shí)-信念-行為”理論，知識(shí)為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力，行為為目標(biāo)，達(dá)到治療和護(hù)理的目的［19-22］。本研究顯示，干預(yù)后，2組的知信行量表評分明顯升高，觀察組更明顯（P<0.05），這是因采取KAP 理論模式干預(yù)，并根據(jù)患者的個(gè)性制定個(gè)性化護(hù)理方案，可以充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，并改變不良行為，采取積極健康的行為，術(shù)前幫助患者緩解焦慮，從而提高其依從性，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)診斷檢查操作提高診斷效率。

疾病不確定感會(huì)直接影響患者的治療依從性，從而對其治療效果帶來影響。心理彈性會(huì)對患者的健康行為產(chǎn)生影響，并與患者的治療依從性有密切關(guān)系［8-11］。本研究顯示，干預(yù)后2 組疾病不確定感評分降低，心理彈性均增強(qiáng)，觀察組更明顯（P<0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^KAP 理論模式聯(lián)合個(gè)性化干預(yù)，可使患者掌握EUS-FNA 術(shù)相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到其重要性和必要性，通過對患者傳播相關(guān)知識(shí)及信息，并強(qiáng)化教育，糾正其錯(cuò)誤的觀念，幫助其樹立正確的信念，從而使其以樂觀積極的心態(tài)去面對疾病，面對接下來的診療，有效地解決其疾病不確定感［23-24］。通過個(gè)性化的心理干預(yù)，精細(xì)的護(hù)理，可使患者具有心理準(zhǔn)備，避免應(yīng)激反應(yīng)等不良情緒的發(fā)生，增強(qiáng)其心理彈性，并以積極向上的認(rèn)知和強(qiáng)大的意志力去改變相關(guān)行為，更好地進(jìn)行自我管理，提高治療依從性。通過不斷的強(qiáng)化健康教育，提高患者的EUS-FNA 相關(guān)知識(shí)的理解度，形成積極主動(dòng)的治療信念，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的各種操作，利于其早日康復(fù)，并在以后形成良好的習(xí)慣，減少疾病復(fù)發(fā)［25］。同時(shí)KAP 理論模式聯(lián)合個(gè)性化干預(yù)，會(huì)提高整體護(hù)理質(zhì)量，患者的滿意度也得到了很大提高。

對EUS-FNA 術(shù)患者給予KAP 理論模式聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，可降低其疾病不確定感，增強(qiáng)其心理彈性，提高其治療依從性，本研究受樣本量限制，難免有一定偏倚，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究。