運(yùn)動單位數(shù)目估計(jì)在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病情評估及預(yù)后的應(yīng)用

梁 楊 王曉虹

大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy），又稱貝爾麻痹（Bell palsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。目前病因不明，研究發(fā)現(xiàn)由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，如果面神經(jīng)出現(xiàn)缺血、水腫等會導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)由于病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等原因均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)缺血、水腫現(xiàn)象進(jìn)而出現(xiàn)面癱。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者多見于20～40 歲，且男性多于女性。主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、無法皺眉、眼瞼閉合不全等［1］。目前的治療原則以改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，主要治療方法為藥物（包括皮質(zhì)類固醇激素藥物、抗病毒藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等）、理療（包括紅外線照射、超短波透、局部熱敷及熱療法紅外偏振光聯(lián)合運(yùn)動想象治療［2］等）及康復(fù)治療（包括碘離子透入療法、針刺及電針治療、鏡像視覺反饋訓(xùn)練等［3］）等。

傳統(tǒng)的預(yù)后判斷方法是根據(jù)患者面癱后恢復(fù)時(shí)間而定，但此患病人群相對年輕，對面容恢復(fù)期望極大，但目前臨床上對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹缺少相關(guān)系統(tǒng)的檢查，而應(yīng)用比較廣泛的電生理學(xué)檢測方法，如面神經(jīng)動作波幅、面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)、面肌肌電圖以及瞬目反射僅對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可提供一定的定位診斷，無法定量分析病情的發(fā)展與預(yù)后情況，而運(yùn)動單位數(shù)目估計(jì)（motor unit number estimate，MUNE）是應(yīng)用一種電生理方面無創(chuàng)的檢查方法，通過對受檢肌運(yùn)動單位數(shù)目估計(jì)，可定量的、動態(tài)的監(jiān)測下運(yùn)動神經(jīng)元存活及喪失的具體運(yùn)動單位數(shù)目情況，以這種定量的方式反應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)元丟失情況，可更準(zhǔn)確敏感地反映運(yùn)動細(xì)胞數(shù)量變化，且研究發(fā)現(xiàn)MUNE目前是評估疾病進(jìn)展最敏感的指標(biāo)之一［4］，現(xiàn)情況MNUE 在運(yùn)動神經(jīng)元病方面研究較多［5］。雖然目前對于MUNE這一項(xiàng)電生理技術(shù)缺乏統(tǒng)一的檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)值，但該技術(shù)可定量分析患者下運(yùn)動神經(jīng)元數(shù)目，因此本文探討運(yùn)動單位數(shù)目評估特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者病情及預(yù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018-01—2019-01大連中心醫(yī)院40 例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者為研究對象，年齡（44.6±9.5）歲，男22 例，女18 例，左側(cè)面神經(jīng)麻痹19例，右側(cè)面神經(jīng)麻痹21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～60歲；（2）單側(cè)；（3）急性起病，病程≤3 d；（4）符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。除外吉蘭-巴雷、后顱窩腫瘤、中耳炎等疾病導(dǎo)致的周圍性面癱。

1.2 檢測方法于發(fā)病后第3 天、第14 天、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月對40 例患者患側(cè)與健側(cè)行面神經(jīng)動作波幅、MUNE 檢測及多倫多面神經(jīng)功能評分（toronto facial grading system，TFGS）。

1.2.1 MUNE 檢測：應(yīng)用KeypointG4 肌電圖儀，室溫25 ℃，患者仰臥放松平躺，對面神經(jīng)的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌進(jìn)行MUNE 檢測，MUNE 值取三者平均值，在乳突下方刺激，以超強(qiáng)刺激誘發(fā)最大M波；然后從0 刺激開始逐漸增加刺激強(qiáng)度直到出現(xiàn)一個(gè)可辨認(rèn)的單個(gè)運(yùn)動單位電位（single motor unit potential，SMUP），調(diào)節(jié)刺激量，確認(rèn)僅有一個(gè)SMUP，再逐漸增加刺激量，共記錄10 個(gè)M 波，從而計(jì)算出MUNE，健側(cè)同患者做法。掃描速度5 ms/Div，靈敏度0.1 mV/Div，濾波范圍20～10 kHz，刺激波寬0.1 ms［7］。

1.2.2 面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作波幅測定：同樣應(yīng)用KeypointG4 肌電圖儀，室溫25 ℃，患者仰臥放松平躺，對面神經(jīng)的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌進(jìn)行MUNE 檢測動作波幅測定，面神經(jīng)動作波幅取三者平均值。

1.2.3 TFGS評分：對40例患者TFGS評分進(jìn)行分組，預(yù)后優(yōu)（70～100 分）、預(yù)后良（40～70 分）、預(yù)后差（0～40分）3組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位間距（IQR）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，多組之間比較應(yīng)用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40 例患者發(fā)病后不同時(shí)間患側(cè)與健側(cè)MUNE比較40 例患者患側(cè)MUNE 在發(fā)病后第3 天、第14天、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 不同時(shí)間段MUNE比較 （±s）Table l Comparison of MUNE in different time periods （±s）

表1 不同時(shí)間段MUNE比較 （±s）Table l Comparison of MUNE in different time periods （±s）

組別患側(cè)組健側(cè)組t值P值n 40 40 3 d 143±45 331±41—19.6＜0.001 14 d 142±44 328±59—15.7＜0.001 1個(gè)月142±45 322±49—16.7＜0.001 3個(gè)月197±45 320±50—11.1＜0.001 6個(gè)月265±67 326±45—4.7＜0.001

圖1 不同時(shí)間段MUNE比較Figure 1 Comparison of MUNE in different time periods

2.2 40 例患者發(fā)病后不同時(shí)間患側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動波幅比較40例患者面神經(jīng)運(yùn)動波幅在發(fā)病后第3 天、第14 天、1 個(gè)月、3個(gè)月患側(cè)與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），6個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、圖2。

圖2 不同時(shí)間段面神經(jīng)波幅Figure 2 Facial nerve amplitude at different time periods

表2 不同時(shí)間段面神經(jīng)波幅 （mv，±s）Table 2 Facial nerve amplitude at different time periods （mv，±s）

表2 不同時(shí)間段面神經(jīng)波幅 （mv，±s）Table 2 Facial nerve amplitude at different time periods （mv，±s）

組別患側(cè)組健側(cè)組t值P值n 40 40 3 d 3.4±0.6 6.7±1.4—15.3＜0.001 14 d 3.6±0.6 6.6±1.3—14.8＜0.001 1個(gè)月3.0±0.6 6.5±1.4—6.2＜0.001 3個(gè)月5.6±0.8 6.5±1.4—3.9＜0.001 6個(gè)月6.4±0.8 6.4±1.3 0.05 0.96

2.3 40 例患者按多倫多面神經(jīng)功能評分組間比較MUNE 在發(fā)病后第3 天、第14 天、1 個(gè)月、3 個(gè)月患側(cè)與健側(cè)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而面神經(jīng)運(yùn)動波幅與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 根據(jù)TFGS評分MUNE及波幅在各個(gè)時(shí)間段的組間比較 （分，±s）Table 3 According to TFGs score,MUNE and amplitude were compared between groups in each time period（scores，±s）

表3 根據(jù)TFGS評分MUNE及波幅在各個(gè)時(shí)間段的組間比較 （分，±s）Table 3 According to TFGs score,MUNE and amplitude were compared between groups in each time period（scores，±s）

TFGS評分70～100 n 15 40～70 13 0～40 12 MUNE波幅MUNE波幅MUNE波幅F值P值3 d 218±67 3.3±0.6 132±22 3.4±0.4 94±56 3.6±0.5 100.1 1.0 0.00 0.36 14 d 218±67 3.6±0.6 134±22 3.4±0.4 93±5 3.8±0.6 113.9 1.6 0.00 0.22 1個(gè)月208±53 5.0±0.8 132±23 5.1±0.3 92±7 4.7±0.3 114 2.4 0.00 0.11 3個(gè)月226±51 6.0±1.1 219±28 5.4±0.5 151±53 5.4±0.3 14.5 2.8 0.00 0.08 6個(gè)月306±65 6.7±0.7 264±62 6.3±0.7 206±34 6.1±0.8 13.4 2.3 0.00 0.12

3 討論

目前特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍以臨床表現(xiàn)以及排除其他導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹疾病為主，其主要的致病機(jī)制多為病毒感染所致的面神經(jīng)水腫，如若面神經(jīng)麻痹預(yù)后不佳，對患者生活影響會很大［8-10］。研究顯示，對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行電生理學(xué)檢查可評估面神經(jīng)麻痹程度及預(yù)后恢復(fù)情況［11-13］，但傳統(tǒng)電生理檢測，如面肌肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)、面神經(jīng)動作波幅、瞬目反射等，無法定量分析面神經(jīng)損失、判斷患者預(yù)后情況。MUNE檢測方法是定量檢測下運(yùn)動神經(jīng)元數(shù)量的電生理學(xué)方法，目前主要應(yīng)用于運(yùn)動神經(jīng)元病、平山病、糖尿病周圍神經(jīng)病等［14-15］，并且已取得一定的進(jìn)展，但在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹方面的研究少之又少。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者面神經(jīng)損壞屬于周圍性的，一般以脫髓鞘損害為主，少量伴有軸索損害，約80%患者可在數(shù)周或1～2 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不完全性面癱1～2 個(gè)月恢復(fù)或痊愈，完全性面癱患者一般需要2～8 個(gè)月甚至1 a 時(shí)間恢復(fù)，且常遺留后遺癥，對患者日常生活有一定的影響［16］。TFGS 是一種主觀的評分系統(tǒng)，包含了面神經(jīng)動態(tài)、靜態(tài)以及聯(lián)動運(yùn)動多個(gè)方面評估面神經(jīng)功能，條目詳細(xì)，幾乎涉及面神經(jīng)5 個(gè)分支的所有功能，在綜合性、易行性、準(zhǔn)確性、靈敏性、可靠性均優(yōu)于其他方法，其總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越佳。本研究顯示，通過對面神經(jīng)運(yùn)動波幅的方法監(jiān)測患者病后第3天、第14天、1 個(gè)月、3 個(gè)月與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在6個(gè)月時(shí)患側(cè)與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但此時(shí)部分患者的TFGS 評分仍低，提示其預(yù)后不佳，因此根據(jù)面神經(jīng)運(yùn)動波幅變化情況無法有效評估患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況。故可對面神經(jīng)MUNE 的變化通過將運(yùn)動單位數(shù)目量化的方式，提供客觀依據(jù)量化依據(jù)，評估患者面癱癥狀的嚴(yán)重程度，并判斷患者預(yù)后情況。本研究顯示，對40例患者患側(cè)MUNE監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后第3天、第14天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患側(cè)面神經(jīng)MUNE在6個(gè)月時(shí)明顯增加，但與健側(cè)相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與TFGS 評分進(jìn)行組間比較，結(jié)果明確顯示TFGS評分越低，MUNE減少越明顯，患者癥狀越重，預(yù)后情況越差，即MUNE 與臨床癥狀嚴(yán)重程度成比例關(guān)系，因此通過可以量化的面神經(jīng)MUNE 的定期監(jiān)測，可客觀判斷患者的病情程度以及評估預(yù)后情況。但是目前對運(yùn)動單位數(shù)目估計(jì)這一種檢查方法同時(shí)受工作環(huán)境、操作者的操作方法、檢測方式不統(tǒng)一等影響，甚至目前沒有統(tǒng)一可靠的正常值范圍，故存在一定的局限性。

通過量化的面神經(jīng)MUNE，可有效評估患者面神經(jīng)損害的程度，并可判斷患者的臨床預(yù)后。