低劑量沙庫巴曲纈沙坦治療擴張型心肌病心力衰竭的短期療效研究

賈萍萍，盧方

新鄉(xiāng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

擴張型心肌病是心肌疾病患者死亡的主要原因[1-2]，除此之外，還會有較大概率使患者發(fā)生慢性心力衰竭，心力衰竭屬于常見的心血管疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明[1]：大部分的心力衰竭患者都是由于冠心病或者高血壓引發(fā)的，同時，冠心病患者或者高血壓患者的病死率更高，其中難治性心衰的治療難度高于普通心衰，惡化概率高。難治性心衰的引發(fā)因素較多，是心臟疾病患者的最終發(fā)展階段。近些年來，心內(nèi)科診療技術(shù)在不斷發(fā)展，心力衰竭患者的治療效果也在不斷地提升，但是，患者的發(fā)病率以及病死率仍然在逐年升高。頑固性心力衰竭主要是由慢性心力衰竭病變而來，臨床中，如果通過常規(guī)的內(nèi)科治療，治療效果一般，復(fù)發(fā)率、病死率以及預(yù)后差等情況仍然居高不下。為了對患者的病情進行有效控制，應(yīng)該以降低病死率、緩解心肌重構(gòu)的原則進行治療[3-4]。沙庫巴曲纈沙坦可以在臨床中對心力衰竭等心功能疾病患者進行有效治療，屬于新型藥物，該藥物能夠?qū)π难懿∷缆室约靶牧λソ呋颊叩淖≡郝蔬M行有效控制。以往有研究報道表明：沙庫巴曲纈沙坦對于心肌疾病患者能夠起到良好的治療效果，使患者的左室重構(gòu)得到改善，醛固酮生成量大大降低，并且能夠?qū)ρ芫o張素受體、腦啡肽酶起到拮抗作用[5-6]?，F(xiàn)選擇2018年7月—2020年7月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的100例患者為研究對象，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究作者選擇的100例研究對象均來源于醫(yī)院收治的老年擴張型心肌病致慢性心力衰竭患者，該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)表法分組，分別為觀察組和對照組，對照組患者中Ⅰ級患者有26例，Ⅱ級患者有15例，Ⅲ級患者有9例；病程1～6年，平均（3.46±1.25）年。觀察組患者中Ⅰ級患者有28例，Ⅱ級患者有14例，Ⅲ級患者有8例；病程1～5年，平均（3.39±1.21）年。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患者；②自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病患者；②合并不穩(wěn)定性心絞痛患者；③合并肝腎等重要臟器功能異?；颊?；④臨床資料缺失患者。

1.2 方法

對照組患者通過富馬酸比索洛爾進行治療，富馬酸比索洛爾（國藥準(zhǔn)字H10970082）的用法：口服，1次/d，2.5 mg/次；

觀察組患者通過沙庫巴曲纈沙坦進行治療。沙庫巴曲纈沙坦（國藥準(zhǔn)字J20190001）的用法：口服，初始劑量為2次/d，50 mg/次，持續(xù)用藥14 d后，改為1次/d，20 mg/次，兩組患者需要持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)；MLHFQ評分、6 min步行距離；治療總有效率。

②血清學(xué)指標(biāo)：采集兩組患者清晨空腹靜脈血，采集量為4 mL，通過常規(guī)抗凝，以3 000 r/min速度，離心15 min，分離血清，然后將其置于-80℃的環(huán)境下儲存，然后按照試劑盒說明書進行檢測；

③MLHFQ評分：滿分為105分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

④臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組間總例數(shù)×100.00%。顯效：臨床癥狀消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀沒有變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后觀察組血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值A(chǔ)LD（pg/mL）治療前 治療后ICAM-1（ng/L）治療前 治療后229.69±8.51 229.53±8.56 0.094 0.926 161.73±5.44 195.65±9.80 21.399＜0.001 65.13±5.30 65.39±5.58 0.239 0.812 31.17±4.73 45.88±5.31 14.627＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后695.47±9.87 695.35±9.16 0.063 0.950 406.31±8.52 523.31±7.31 73.695＜0.001

2.2 兩組患者治療前后MLHFQ評分、6 min步行距離比較

治療后觀察組MLHFQ評分、6 min步行距離優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評分、6 min步行距離對比（±s）

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評分、6 min步行距離對比（±s）

組別MLHFQ評分（分）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值78.51±5.86 78.27±5.45 0.212 0.833 32.16±2.39 48.54±5.84 18.355＜0.001 185.67±17.44 185.21±17.51 0.132 0.896 352.66±28.76 261.77±21.16 18.000＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

擴張型心肌病屬于異質(zhì)性疾病，患者的左心室功能異常，且病因不明確。擴張型心肌病的兩種致病機制包括持續(xù)性病毒感染以及自身免疫性心肌損傷，該病的病程時間不同，并且發(fā)病對象逐漸年輕化，病死率較高，特別是充血性心力衰竭的發(fā)生頻率相對較高，預(yù)后效果較差。擴張型心肌病患者的主要生理病變?yōu)樾氖沂湛s功能受到損傷，左心室發(fā)生擴張，患者于臨床中主要表現(xiàn)為栓塞、猝死、心力衰竭等情況[7]，如果擴張型心肌病患者發(fā)生心力衰竭，其醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)就會被激活，導(dǎo)致心功能嚴(yán)重受損[8]，心力衰竭患者的治療效果較差，通過長期的系統(tǒng)性治療，并不能得到顯著的治療效果，病情會反復(fù)發(fā)作，甚至治療無效，病情逐漸加重。近年來，臨床中心力衰竭的發(fā)病率以及病死率在不斷提升。目前，難治性心力衰竭已經(jīng)成為心血管疾病中的重點關(guān)注疾病。難治性心衰患者會出現(xiàn)進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，通過積極內(nèi)科綜合治療，仍然很難改善臨床癥狀[9-10]。

因為心力衰竭藥物的研究取得了一定的突破，臨床中一般會通過藥物對心力衰竭患者進行控制治療[11]。沙庫巴曲纈沙坦對腦啡肽酶的合成產(chǎn)生抑制作用，使血管緊張素Ⅱ的1型受體的合成受到阻斷作用，使患者的血管發(fā)生擴張，交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制，心肌細(xì)胞的纖維化速度大大降低，有效改善治療效果。據(jù)國外的研究表明：沙庫巴曲纈沙坦能夠降低心臟病的病死率、患者住院率，效果明顯[12-13]。

心肌酶一般會在心肌、平滑肌、腦、腎、肺、肝、脾等組織中存在，如果患者出現(xiàn)心肌缺血損傷，組織細(xì)胞就會出現(xiàn)變形以及水腫情況，細(xì)胞膜的通透性大大增加，心肌酶會釋放到血液中[14]，所以，可以對血清中的心肌酶譜水平進行檢測，從而得知患者的心肌損傷程度，進而準(zhǔn)確診斷疾病情況，為治療以及預(yù)后提供有效依據(jù)。NT-proBNP能夠?qū)颊咝墓δ艿纳飿?biāo)記物客觀反映，從而對心力衰竭患者的臨床療效、預(yù)后效果進行有效評估[15-16]。該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的ALD、ICAM-I、NT-proBNP、MLHFQ評分，由此可見，沙庫巴曲纈沙坦能夠使血管平滑肌以及心肌異常增生產(chǎn)生抑制作用，緩解水鈉潴留，腎排鈉量顯著提升，心臟前負(fù)荷明顯降低，動脈有效擴張，心肌細(xì)胞功能得到有效保護[17]。而6 min步行距離延長，則說明沙庫巴曲纈沙坦能夠提升患者的運動能力，改善患者的體質(zhì)的同時，還能夠提升患者的免疫機制能力。該研究結(jié)果還表示：觀察組的臨床總有效率為96.00%高于對照組80.00%（P<0.05）,許以靜[18]的研究結(jié)果表示：觀察組患者的臨床總有效率為96.0%高于對照組68.0%（P<0.05），和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過沙庫巴曲纈沙坦對老年擴張型心肌病合并慢性心力衰竭患者進行治療，能夠有效提升患者的臨床療效，改善心功能等各項指標(biāo)，應(yīng)用價值高。