中藥師開展藥學(xué)指導(dǎo)減少中藥不良事件的效果及價(jià)值評(píng)價(jià)

張曉宏

山東省金鄉(xiāng)縣中醫(yī)院中藥房，山東金鄉(xiāng) 272200

藥物不良事件即各種因素導(dǎo)致與治療、診斷、預(yù)防等醫(yī)療目的無關(guān)的有害事件，對(duì)患者的健康、用藥依從性等均存在一定威脅[1]。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥在臨床治療中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，而由于中藥種類繁多，且藥物間存在一定相互作用，故在臨床不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)很高，容易導(dǎo)致中藥不良事件，進(jìn)而威脅患者的健康[2-3]。而目前，國內(nèi)中藥學(xué)發(fā)展仍然處于起步階段，有不少的問題亟待解決，其中藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)則屬于重要的內(nèi)容[4-5]。且近年來越來越多新型中藥制劑在市場(chǎng)中不斷應(yīng)用，也進(jìn)一步增加了不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重增加了對(duì)患者身心健康的威脅，故有必要強(qiáng)化藥師服務(wù)，進(jìn)而規(guī)范中藥在臨床中的合理使用，保障用藥安全性[6-7]。基于此，該次研究選擇醫(yī)院2020年1—12月接收的采用中藥治療的200例患者，通過隨機(jī)對(duì)照，探討中藥師開展藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)減少不良事件的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院接收的采用中藥治療的200例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：采用中藥治療；患者臨床資料無缺失；認(rèn)知狀態(tài)正常，能夠配合研究；未參與其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他西藥治療者；特殊生理時(shí)期，如備孕、哺乳期女性；語言障礙或其他功能障礙導(dǎo)致無法正常交流者；過敏體質(zhì)者；不同意研究者。隨機(jī)將該200例患者分為兩組。對(duì)照組100例，男54例，女46例；年齡18～71歲，平均（44.32±8.90）歲。觀察組100例，男56例，女44例；年齡20～72歲，平均（44.51±9.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)用藥與藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)師開具處方后由藥師進(jìn)行審方，分析處方格式、臨床診斷、配伍禁忌、超量使用等問題，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題后反饋給醫(yī)師處理，不做其他溝通，修改或確認(rèn)無誤后，予以調(diào)劑。在調(diào)劑完成后，向患者發(fā)藥，僅做用法用量等簡(jiǎn)單介紹，如患者主動(dòng)詢問注意事項(xiàng)，予以解答，不參與臨床用藥指導(dǎo)。

觀察組則由中藥師開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①建立藥歷。在首次接觸患者對(duì)患者的疾病、癥狀、用藥史等進(jìn)行評(píng)估，在藥歷中創(chuàng)建用藥方案、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并結(jié)合患者用藥情況進(jìn)行更新，規(guī)范存檔。②參與臨床用藥指導(dǎo)。以建立處方點(diǎn)評(píng)小組的方式，對(duì)中藥處方進(jìn)行干預(yù)，并收集常用藥物資料，如藥效、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其合理選擇用藥方案。并利用自身專業(yè)知識(shí)以及用藥手冊(cè)開展用藥指導(dǎo)，積極探討處方的藥理機(jī)制，判斷臨床用藥的合理性，提出整改意見，在發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑時(shí)，除了反饋處方問題，還需要針對(duì)問題進(jìn)行詳細(xì)分析解答，避免醫(yī)師再次出現(xiàn)該類問題。同時(shí)注意對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行分析，控制好經(jīng)濟(jì)性與藥物療效間的平衡。③開展患者用藥指導(dǎo)。強(qiáng)化對(duì)患者中藥知識(shí)的普及，向患者介紹健康用藥、遵醫(yī)囑用藥的必要性，培養(yǎng)患者正確的用藥醫(yī)師。耐心講解中藥煎煮或中成藥服用的方法、注意事項(xiàng)等，對(duì)煎服藥物講解先煎、后下等的方法，避免由于錯(cuò)誤用藥影響藥效。耐心介紹用藥方法、劑量、時(shí)間等，并介紹用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，耐心解答患者所存在的問題，消除患者的顧慮。④強(qiáng)化用藥管理。建立用藥平臺(tái)，綜合處方審核、點(diǎn)評(píng)、藥物警戒、個(gè)體化用藥、藥物數(shù)據(jù)管理、用藥咨詢等內(nèi)容，并結(jié)合創(chuàng)建藥歷對(duì)患者開展用藥指導(dǎo)，將患者用藥信息匯總成冊(cè)。在患者出院后，采用微信、電話等進(jìn)行隨訪，針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)干預(yù)，并督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，如需要調(diào)整用藥方案及時(shí)來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組不合理用藥發(fā)生率比較，從適應(yīng)證不符、重復(fù)用藥、給藥方式不當(dāng)、配伍禁忌4個(gè)方面調(diào)查分析。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，按照不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分為過敏性反應(yīng)、中毒性反應(yīng)、中毒性休克。③兩組用藥依從性比較，采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷總分為8分，分為依從性好（8分）、中等（6～8分）、差（≤5分）3個(gè)等級(jí)。用藥依從性=依從性好率+依從性中等率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較

觀察組適應(yīng)證不符、重復(fù)用藥、給藥方式不當(dāng)、配伍禁忌發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

伴隨中醫(yī)藥的不斷發(fā)展以及中藥在臨床中應(yīng)用的不斷增加，傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)方案已經(jīng)不能滿足當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員及患者的實(shí)際需求，對(duì)控制不良事件的效果不理想，導(dǎo)致患者在使用中藥治療期間發(fā)生不良事件的概率不斷上升[8-9]。而中藥不良事件的發(fā)生，不僅會(huì)影響臨床療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，加重患者病情，對(duì)患者的健康存在一定不利影響，基于此中藥師有必要加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)，以控制不良事件的發(fā)生，提高用藥效果及用藥安全性[10-11]。而就該次研究所采用藥學(xué)指導(dǎo)方案來看，通過創(chuàng)建藥歷，能夠有效改變傳統(tǒng)藥師僅負(fù)責(zé)審方、調(diào)劑的工作狀態(tài)，可提高中藥師對(duì)患者資料的了解，并可為后期用藥方案調(diào)整等以及用藥指導(dǎo)等提供可靠依據(jù)[12-13]。參與用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化處方審核與點(diǎn)評(píng)工作，則能夠避免不合理處方流入臨床，可有效降低不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，配合對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，則可提高醫(yī)師對(duì)中藥學(xué)知識(shí)的了解水平，再通過結(jié)合不合理處方的針對(duì)性指導(dǎo)，則可提高醫(yī)師合理開具處方的能力[14-15]。針對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，則可讓患者了解正確的用藥方式以及遵醫(yī)囑用藥的必要性，提高患者的配合度，耐心進(jìn)行不良反應(yīng)等介紹，也可避免患者由于擔(dān)心擅自調(diào)整用藥方案。強(qiáng)化用藥管理，建立綜合性的管理平臺(tái)，則能夠更好地發(fā)揮出中藥師的作用，積極參與到臨床用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)中。針對(duì)患者實(shí)際用藥情況開展針對(duì)性指導(dǎo)與隨訪，則可為患者提供更具有合理性、個(gè)性化的建議，在保障用藥療效的基礎(chǔ)上提高患者的用藥依從性。

該次研究結(jié)果中，觀察組在由中藥師開展藥學(xué)指導(dǎo)后，適應(yīng)證不符、重復(fù)用藥、給藥方式不當(dāng)、配伍禁忌發(fā)生率分別為3.00%、0.00%、1.00%、0.00%，均明顯低于對(duì)照組12.00%、7.00%、9.00%、6.00%（P＜0.05），提示該方案能夠減少不合理處方發(fā)生率，可促進(jìn)臨床合理用藥。這是因?yàn)椋摲桨傅膶?shí)施可促使藥師更好地參與到處方制定、審核等流程中，并可發(fā)揮出藥師與醫(yī)師間的協(xié)同作用，進(jìn)而可控制不合理處方的發(fā)生。孫艷杰[16]研究中，干預(yù)組在采用藥學(xué)指導(dǎo)方案干預(yù)后，用藥與病情不符、用藥重復(fù)、給藥方式不當(dāng)、配伍禁忌發(fā)生率分別為5.45%、0.00%、1.82%、0.00%，明顯低于常規(guī)組的27.27%、12.73%、18.18%、10.91%（P＜0.05），與該次研究一致，證實(shí)了該方案對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的價(jià)值。而在不良反應(yīng)方面，該次研究中觀察組用藥后不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組12.00%（P＜0.05），提示通過實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)，可降低用藥不良事件風(fēng)險(xiǎn)，原因考慮為通過該方案干預(yù)，提高了用藥的合理性，且能夠保 證患者遵醫(yī)囑用藥，故而不良反應(yīng)發(fā)生率更低。翟勇波[17]研究中，觀察組在中醫(yī)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組23.64%（P＜0.05），也說明該方案能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂盟幰缽男詫?duì)用藥安全、用藥效果等有著至關(guān)重要的影響，而該次研究中觀察組用藥依從性為97.00%，高于對(duì)照組82.00%（P＜0.05），說明藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)的實(shí)施可有效提高患者的用藥依從性。分析原因?yàn)橥ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)指導(dǎo)與教育，能夠提高其對(duì)遵醫(yī)囑用藥的認(rèn)知，并掌握用藥的方法，配合后期隨訪督促與指導(dǎo)，則可促使患者養(yǎng)成良好的用藥意識(shí)與行為。李海濤[18]研究中，研究組采用中藥藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)后，患者用藥依從性為95.71%，高于對(duì)照組82.86%（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致，也說明該方案可提高患者的用藥依從性。

綜上所述，在中藥臨床應(yīng)用中通過中藥師開展藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)干預(yù)能夠促進(jìn)臨床合理用藥，可降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可提高患者的用藥依從性，對(duì)保障用藥效果以及安全性有顯著意義，值得推廣。