新型冠狀病毒肺炎集中隔離醫(yī)學觀察點感控督導員的實踐經(jīng)驗總結(jié)與啟示

吳清嬌　陳名桂　孔麗麗等

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;集中隔離醫(yī)學觀察點;感染防控;督導員

【中圖分類號】R18 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0165-04

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）已經(jīng)被納為《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類傳染病，并按照甲類傳染病的預防和控制措施來管理[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織就宣布其為全球關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。

廣東省本土新增新冠肺炎病例自2021年5月21至6月21日數(shù)據(jù)統(tǒng)計共有190例感染，為有效預防和控制本輪新冠疫情的傳播和擴散，廣州市人民政府啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應，把有COVID-19病例接觸史的人員，安排到集中隔離醫(yī)學觀察點統(tǒng)一進行醫(yī)學觀察，并臨時征用了一批酒店作為緊急時期集中隔離醫(yī)學觀察點（以下簡稱觀察點）。本文通過對駐點廣州某隔離酒店的感控督導工作進行總結(jié)和分析，旨在為今后新冠肺炎防控工作提供實踐經(jīng)驗及參考。

1感控督導員的定義

感控督導員是指通過相關培訓和考核，參與感染防控監(jiān)督和管理工作，能及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的感染防控問題以及工作人員個人防護、診療操作等存在的感染隱患，指導預防和處理職業(yè)暴露，提高醫(yī)療質(zhì)量及安全的醫(yī)務人員[3]。

1.1感控督導員資質(zhì)準入標準

駐點感染防控督導員應至少從事院感防控工作不低于1年，掌握醫(yī)院感染防控專業(yè)知識，熟悉觀察點的設置要求、組織管理、工作制度等內(nèi)容。掌握觀察點的分區(qū)管理、人員防護、消毒隔離、工作流程等要求，并完成新冠疫苗全程接種。

1.2感控督導員基本工作內(nèi)容

感染防控督導員進駐觀察點后，要多頻次、多形式對觀察點工作人員開展培訓工作。每日填寫由廣東省COVID-19防控指揮辦醫(yī)療救治組下發(fā)的《工作任務落實登記表》，見表1。及時上報給酒店負責人和片區(qū)總督導員，并督促酒店落實整改。

1.3感控督導員工作方式

（1）綜合技能培訓和考核。根據(jù)中國國家衛(wèi)生健康委員會（國家衛(wèi)健委）制定的COVID-19防控指南及醫(yī)用防護用品使用指引[4]，規(guī)范每一件防護物品的使用方法和穿戴要求，制定個人防護用品的規(guī)范穿脫流程，指導正確穿脫防護用品。反復組織學習新冠病毒的診療指南和防控措施、工作人員防護要求，做好手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的處理、環(huán)境物表的清潔消毒、污水處理等規(guī)范。工作人員學習后須通過疫情防控理論知識和防護用品使用操作考核，要求人人過關、人人掌握。

（2）現(xiàn)場督導及視頻監(jiān)控。提供即時答疑、感控指導與錯誤糾正、應急事件處理、風險事件記錄和報告，對風險行為實行嚴格臺賬式管理[5]。在清潔區(qū)檢查和指導工作人員正確穿戴好每一件防護用品，還通過視頻監(jiān)控、應用對講系統(tǒng)對污染區(qū)或潛在污染區(qū)內(nèi)工作人員的不當行為進行提醒和糾正，尤其是工作人員對環(huán)境物表清潔消毒和脫卸防護用品時的步驟和動作。到現(xiàn)場實地查看工作人員各項精細化操作和流程，評估其感控風險，提出改善意見。

2觀察點工作人員組成和分工

指揮組：負責統(tǒng)籌、指揮、協(xié)調(diào)觀察點人員服務、安全、管理等全面工作，健全工作機構(gòu)、明確職責分工、規(guī)范工作流程等。

衛(wèi)健組：指導工作人員做好個人防護，負責防護物資管理，做好人員日常健康監(jiān)測管理，負責辦理人員轉(zhuǎn)運、交接事宜等。

保障組：做好人員食宿保障，掌握隔離點安全狀況及房間使用安排，負責登記、申領和保障物資等。

安保組：值守出入口，維護安全秩序，督促外來人員、集中隔離人員遵守管理規(guī)定等。服務組：辦理入住、退房、送餐服務，做好公共區(qū)域日常清潔，做好房間的整理、備用，做好垃圾收集歸置等。

消毒組：負責觀察點的日常和終末消毒工作、包括客房、通道、電梯、化糞池、垃圾、轉(zhuǎn)運車輛等。

3發(fā)現(xiàn)問題和改進措施

3.1脫衣間的設置

脫衣間設在電梯和樓梯之間的狹窄、封閉區(qū)域，不分一脫、二脫間，脫衣間出來無洗手池或淋浴間，直接到辦公區(qū)。盡快進行了脫衣間的改造，使用物理屏障區(qū)分出一脫、二脫區(qū)，完善脫衣間的設施，包括監(jiān)控設備、對講系統(tǒng)、洗手池、淋浴間等，并做好脫衣間環(huán)境的管理。

3.2人員的安置

工作人員方面，盡快把酒店低層清空，做好清潔、消毒、采樣工作后，再安排工作人員全部入住，單人單間?；蛘甙才艃牲c一線、專車接送，集中住宿和管理。密切接觸者分樓層、分類單間安置，風險高的人員放頂層，風險低的放低，房間門口做好入住人員分類標識，可用不同顏色紙張貼在門上，以示提醒，如紅色代表一密、白色代表二密等。

3.3觀察點的通風

隔離區(qū)走廊窗戶盡量打開，保持通風。優(yōu)先安排入住通風條件好的房間，房間24h開廁所的排氣扇，每天開窗不少于2次，每次不少于30min。脫衣間等密閉環(huán)境，建議使用空氣凈化器或空氣消毒機改善通氣。

3.4人員防護和手衛(wèi)生知識

采用線上及線下兩種方式進行手衛(wèi)生、穿脫防護用品、職業(yè)暴露預防等知識培訓。線上培訓主要是通過在微信群上傳流程指引、文件規(guī)范、學習課件、操作視頻等，學習結(jié)束后反復進行相關知識抽考。線下學習主要是現(xiàn)場組織工作人員分批進行防護用品的穿脫培訓，培訓結(jié)束后以小組為單位進行現(xiàn)場考核，考核過程中若出現(xiàn)手衛(wèi)生不規(guī)范或脫卸防護用品時有污染均視為不合格，對于不合格者再進行一對一強化培訓，規(guī)范其動作和步驟，直至考核合格，確保防護用品人人規(guī)范穿脫。

3.5觀察室內(nèi)日常消毒配置消毒

濕巾、含氯消毒片等給入住人員，指導被觀察對象做好室內(nèi)日常清潔和預防性消毒。可通過在入住前發(fā)放宣傳冊子或在微信生活群上傳學習視屏等方式，指導隔離人員掌握正確的清潔、消毒方法。

3.6環(huán)境清潔與消毒

依據(jù)國家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-2009）[6]技術標準，制定出符合本觀察點的清潔消毒流程，指導工作人員按規(guī)范進行空氣、物表的清潔消毒工作。檢查各消毒液配置方法是否正確、濃度是否規(guī)范監(jiān)測，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)內(nèi)的清潔消毒工具是否有標識、不混用，清潔消毒工作是否有及時記錄和簽名。

3.7醫(yī)療廢物的處置

醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，觀察點產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾都納入感染性醫(yī)療廢物管理[7]。垃圾桶中醫(yī)療廢物不超過3/4滿就要及時清理，用雙層黃色垃圾袋呈鵝頸狀包扎，動作要輕柔避免氣溶膠的產(chǎn)生，減少病毒的傳播風險。確保醫(yī)療廢物的存放、交接流程符合規(guī)范，醫(yī)療廢物處置、運送安全合理。

3.8其他改進措施

規(guī)范物資儲備和管理，按照有效期長短分批次、做好標識存放和取用。需要簽名的紙質(zhì)類文件可以用臭氧文檔消毒機消毒，建議最好在污染區(qū)使用專用設備拍照或掃描后再回辦公區(qū)打印，物品要盡量分區(qū)使用。

4感控督導工作成效

4.1一般資料

選取2021年6月11日至7月1日廣州某酒店集中隔離醫(yī)學觀察點所有工作人員為研究對象。符合要求共43名，其中衛(wèi)健組7名，消毒組2名，服務組9名，保障組7名，安保組18名。人員年齡23～58（33.76±3.82）歲。其中男26名，女17名。

納入標準：就職于該觀察點并且經(jīng)過嚴格崗前培訓的工作人員。

排除標準：于該觀察點以外工作和（或）未經(jīng)過崗前培訓的人員。

4.2方法

通過現(xiàn)場培訓和考核，發(fā)放培訓資料，線上播放視頻，張貼標準流程圖，不定時檢查、考核，就出現(xiàn)問題進行一對一指導等，多種形式、手段加強大家對新冠肺炎感染防控知識的學習和鞏固。

4.3觀察指標

考核工作人員對新冠肺炎相關知識掌握程度，包括醫(yī)療垃圾分類、手衛(wèi)生知識、消毒液的配置和使用、個人防護用品選擇和使用規(guī)范、職業(yè)暴露的預防和處理等。

4.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x—±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

4.5結(jié)果

培訓后工作人員的新冠肺炎感控考核成績顯著高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。再針對考核后大家所欠缺的理論或操作知識進行重點強化培訓，確保相關知識人人過關、100%掌握。

4.6討論

督導員充分發(fā)揮相關專業(yè)知識，多形式、多手段加強對工作人員感染防控知識及操作的培訓、監(jiān)督和考核，加強對工作人員的管理，加強工作人員個人防護意識，提高工作人員感染防控能力。

5設置感控督導員啟示

5.1感控督導員駐點保安全

感控督導員是醫(yī)院感控措施落實的監(jiān)督隊伍，是疫情期間感染防控的應急隊伍。因臨時觀察點人員組成復雜、管理相對困難，加上部分工作人員專業(yè)性不強，容易有發(fā)生職業(yè)暴露的危險。故選派醫(yī)療機構(gòu)感染防控督導員駐點集中隔離醫(yī)學觀察點，指導做好相關工作，具有非常重要的意義。截至7月1日工作結(jié)束，本觀察點未出現(xiàn)工作人員感染新冠肺炎。說明督導員駐點對一線工作人員感染防控指導所作的貢獻，能更大限度降低工作人員的感染風險，保障大家的安全。

5.2統(tǒng)一規(guī)范更合理

因觀察點的工作環(huán)境、設施與醫(yī)院不同，各地、各醫(yī)院又根據(jù)實際制定有各自的一套防護流程和標準。

如果上級部門能統(tǒng)一一套適合觀察點的流程、規(guī)范，包括穿脫防護用品、日常清潔、終末消毒、人員的轉(zhuǎn)運、職業(yè)暴露應急等各項文件指引，并統(tǒng)一做好督導員的崗前培訓工作，這樣有利于督導員更好的適應和掌握觀察點的感染防控工作。

5.3觀察點選址的重要性

選擇設立觀察點時，應指派醫(yī)療機構(gòu)院感專業(yè)人員或疾控機構(gòu)環(huán)境專業(yè)人員參加論證，專業(yè)人員應從避免院內(nèi)感染、衛(wèi)生防護、便于日常清潔與消毒等角度提出選點意見。疾病預防控制機構(gòu)向觀察點派駐的人員中，應包括環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)人員，以深入探尋、現(xiàn)場解決觀察點的衛(wèi)生隱患[8]。從而讓大家更安全地開展和完成觀察點的工作，早日打贏新冠肺炎疫情防控這場硬仗。

5.4加強心理護理

因臨時隔離點內(nèi)人員組成復雜，酒店工作人員沒有感染防控相關基礎知識，加之疫情影響，無法實現(xiàn)活動自由，不能與親友見面，導致所有工作人員和被觀察者的心理負擔相對沉重，極易出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁等情緒[9]。可鼓勵大家通過改變音調(diào)調(diào)節(jié)技巧操作方法、環(huán)境中能聽到的五種聲音、做看似無聊的事、覺察呼吸、積極暗示等五個情緒調(diào)節(jié)操作方法來緩解大家的心理壓力[10]。