布地奈德鼻腔霧化沖洗治療幼兒變應(yīng)性鼻炎的療效研究

周含

【關(guān)鍵詞】鼻腔沖洗;布地奈德鼻腔霧化沖洗;幼兒;變應(yīng)性鼻炎;炎性因子;治療效果

【中圖分類號】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0041-03

變應(yīng)性鼻炎也叫作過敏性鼻炎，是臨床常見的疾病，患者發(fā)病期間會出現(xiàn)明顯的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏、鼻粘膜腫脹等現(xiàn)象。主要分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。雖然該病不屬于嚴(yán)重類型的疾病，但是卻對患者的日常生活有非常多的不良影響，患者經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸不暢等情況，嚴(yán)重的患者還可能會并發(fā)哮喘、中耳炎、鼻息肉等疾病，還會同時(shí)發(fā)生變應(yīng)性結(jié)膜炎[1]。幼兒患上變應(yīng)性鼻炎后，在臨床治療上很難選擇藥物，并沒有確切的治療方案，所以一般治療效果都不理想，并且大多幼兒都會伴有哮喘癥狀，這就給治療增加了一定的困難，導(dǎo)致疾病治療時(shí)間延長[2-3]。為此，筆者回顧性分析了2019年3月至2020年1月本院收治的80例幼兒變應(yīng)性鼻炎患者，對其分別實(shí)施鼻腔沖洗治療與聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對比分析治療效果，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析本院在2019年3月至2020年1月收治的80例幼兒變應(yīng)性鼻炎患者，依據(jù)治療方式的不同，將其分為研究組與對照組，各40例。其中對照組男26例，女14例;年齡在2～6（3.89±0.29）歲;病程在3～12（5.16±1.54）個(gè)月。研究組中男25例，女15例;年齡在2～7（3.72±0.17）歲;病程在3～13（5.56±1.66）個(gè)月。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床檢查確診為幼兒變應(yīng)性鼻炎;（2）觀察患兒睡眠打鼾癥狀，并對其進(jìn)行扁桃體大小、鼻咽側(cè)位片的檢查，結(jié)果顯示扁桃體小于Ⅱ度，鼻咽側(cè)位片A/N比小于0.5;（3）家屬對本次研究簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性免疫缺陷性疾病患兒;（2）結(jié)締組織疾病患兒。

1.2方法

對照組患兒給予菲絲摩爾海鹽水（2次/d）+糠酸莫米松鼻噴霧劑（1次/d）治療，療程2周。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上+1支布地奈德混懸液配比10mL生理鹽水鼻腔霧化沖洗，1次/d，連續(xù)5天，后續(xù)霧化沖洗隔日1次，治療總療程2周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療前后鼻部癥狀積分，其中包括流涕、鼻塞、鼻癢，根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)，分別計(jì)為0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）[4]，并記錄各項(xiàng)癥狀分值，評分越低，治療效果越好。（2）對比兩組治療效果，以患兒臨床癥狀改善情況為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效，總有效率為顯效與有效之和，總有效率越高，治療效果越好。（3）對比兩組鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，治療前后，分別應(yīng)用卷棉子采集患兒鼻腔內(nèi)的分泌物，并檢測記錄患兒鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（分級：+，++，+++，++++）。（4）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括鼻腔干燥、鼻腔出血、惡心嘔吐等，總發(fā)生率為發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，總發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn);在治療前后鼻部癥狀積分與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等計(jì)量資料用（χ2±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后鼻部癥狀積分對比

治療前兩組鼻部癥狀積分對比，差異無顯著性（P>0.05）;治療后研究組鼻部癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果對比

研究組治療總有效率（92.50%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05），見表2。

2.3兩組鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對比

治療前兩組鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對比無顯著差異（P>0.05）;治療后研究組鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者治療后均有不良反應(yīng)發(fā)生，雖然研究組較對照組更低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，以避免接觸變應(yīng)原、調(diào)節(jié)免疫力、藥物治療為主要的治療原則。在治療藥物的選擇上，雖然近些年新型的皮質(zhì)類固醇藥物與第二、三代抗組胺藥物開始在臨床上應(yīng)用，但是對于嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎的治療，這些藥物都有一定的局限性，其中皮質(zhì)類固醇藥物基本都是在3歲以上的兒童當(dāng)中應(yīng)用，對于3歲以下兒童的治療并沒有明確的藥理證據(jù)[5]。所以，針對3歲以下兒童的用藥應(yīng)該慎重，并且市面上可以看見的藥物均為鼻噴劑，壓力相對比較小，噴藥之后鼻腔內(nèi)的藥物分布不均勻，家長在給患兒噴藥的過程中，極易損傷到鼻中隔，導(dǎo)致患兒疼痛，患兒的配合程度比較低，能夠堅(jiān)持配合噴鼻治療的患兒并不多見，所以，此種治療也有一定的局限性。而布地奈德鼻噴劑在治療6歲以上兒童與成人變應(yīng)性鼻炎上有一定的優(yōu)勢，且療效確切，針對患兒IgE介導(dǎo)的變應(yīng)反應(yīng)也有一定的效果[6-7]。

在治療中，本文選取的患兒選用了2.8%溫氯化鈉溶液，屬于一種晶體高滲液，可以有效地促使刺細(xì)胞內(nèi)液逐漸向細(xì)胞外液中轉(zhuǎn)移，幫助提高鼻腔內(nèi)鼻竇黏膜纖毛清除率，促使鼻腔黏膜纖毛對糖精的運(yùn)送時(shí)間縮短，具有較好的消水腫功效，有利于炎性黏膜的快速修復(fù)，可及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物，促使藥物直接與鼻黏膜接觸，使藥物得到有效的吸收，使鼻腔粘膜充血、水腫等癥狀得到有效的緩解，提高竇口引流的通暢性，有助于病變部位的恢復(fù)[8-9]。由于嬰幼兒的鼻道比較狹窄，分泌物特別容易堵塞鼻道，并且患兒不會自主擤鼻，在沖洗過程當(dāng)中，如果鼻部分泌物可以被有效的清除干凈，同時(shí)也會清除鼻咽部的分泌物，促使患兒的上呼吸道更加通暢，睡眠打鼾與睡眠質(zhì)量得到有效改善。清除鼻分泌物，可以有效清除附著在分泌物中的變應(yīng)原與嗜酸性粒細(xì)胞，繼而減輕患兒鼻部的過敏反應(yīng)，減輕水腫癥狀，保證呼吸道的通暢。甲硝唑溶液可以有效清除患兒鼻部的細(xì)菌，還具有較好的滅菌與清除病菌功效[10-12]。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12

在相關(guān)研究[13]中顯示，鼻腔霧化沖洗可以有效降低患兒炎性因子水平，在疾病的發(fā)展過程中，炎性因子表達(dá)方式十分關(guān)鍵。白細(xì)胞介素-6（IL-6）主要是輔助單核巨噬細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，可以有效聚集中性粒細(xì)胞，參與到炎性因子的表達(dá)當(dāng)中;白細(xì)胞介素-8（IL-8）表達(dá)的是中性粒細(xì)胞與單核巨噬細(xì)胞，該物質(zhì)的產(chǎn)生是因?yàn)橹行粤＜?xì)胞感染所致的變態(tài)反應(yīng)、呼吸道損傷等。布地奈德是臨床上常用的一種固醇類藥物，對局部炎癥有著較好的對抗效果，患兒通過霧化吸入治療后，能夠抑制局部炎癥分分泌與產(chǎn)生，繼而緩解患兒的局部炎癥反應(yīng);此外，該藥物還具有調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥細(xì)胞分泌功效，促使淋巴細(xì)胞數(shù)與免疫反應(yīng)降低，繼而降低IL-6、IL-8水平，提升白細(xì)胞介素-10水平。變應(yīng)性鼻炎在增長過程中，嗜酸粒細(xì)胞是非常重要的一種效應(yīng)細(xì)胞，在對患兒進(jìn)行病理學(xué)組織檢查，可以在患兒的鼻腔粘膜組織中發(fā)現(xiàn)大量的嗜酸粒細(xì)胞，該細(xì)胞在活化之會釋放炎性介質(zhì)與趨化因子，繼而導(dǎo)致鼻腔粘膜中粘液細(xì)胞增生，不但會加速病情的發(fā)展，還可能會導(dǎo)致疾病遷移[14]。同時(shí)，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表示，通過布地奈德鼻腔霧化沖洗治療后，可以有效降低患兒鼻腔內(nèi)分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。分析原因?yàn)閼?yīng)用布地奈德霧化沖洗治療后，其藥物會直接作用在鼻腔粘膜中，對鼻腔內(nèi)的分泌物有著較好的稀釋作用，并改善與休息鼻腔內(nèi)纖毛的正常功能，逐漸提升鼻腔黏膜清除分泌物能力，抑制炎性介質(zhì)在鼻腔內(nèi)聚集，最終達(dá)到降低鼻腔嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的目的，幫助患兒改善臨床癥狀[15]。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患兒流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀積分低于對照組（P<0.05）;研究組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。由此可見，布地奈德霧化吸入可以促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解。本研究中顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但是并沒有顯著的差異（P>0.05）。由此可見，在常規(guī)鼻腔沖洗基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，其治療安全性較高，這可能與霧化吸入直接作用在局部、生物利用率高有直接的關(guān)系。

綜上所述，幼兒階段變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率一直較高，會影響小兒的健康成長狀況與生活情況，需予以積極治療。變應(yīng)性鼻炎幼兒在治療中應(yīng)用鼻腔沖洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入效果更好，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12