胰島素泵在糖尿病治療中的臨床療效分析

梁艷，李曉娟

單縣東大醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東菏澤 274300

在臨床上糖尿病作為一種發(fā)病率較高的慢性疾病，疾病特征為血糖水平持續(xù)較高，該病為代謝性疾病的一種， 致病原因主要為胰島素生物作用損傷或分泌障礙所致，進而會導致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等發(fā)生代謝紊亂[1]。 同時糖尿病也具有遺傳性，另外不良的生活習慣和飲食習慣也會導致糖尿病發(fā)生[2]。糖尿病尚無特效的治療方法，且無法治愈，治療原則為將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，一旦血糖水平控制不佳，會嚴重影響身體各項器官，比如血管、眼、腎、心等[3]。對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。糖尿病在臨床上以藥物治療為主，胰島素為常用藥物，但是給藥方式直接影響治療效果[5]。該科在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胰島素泵效果突出。 該次研究選取2020年6 月—2021 年9 月在該院實施治療的糖尿病患者137 例實施對照研究， 進一步明確胰島素泵的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院實施治療的糖尿病患者137 例為研究對象，納入標準：①臨床上診斷明確，為2 型糖尿病者；②認知功能和溝通正常；③依從性高；④針對該次研究所有患者均知情和了解，自愿配合；⑤近期無影響該次研究結(jié)果藥物服用史。排除標準：①精神疾病或精神異常者；②認知功能障礙者；③凝血功能障礙者；④器質(zhì)性嚴重疾病者；⑤對該次研究所用藥物存在過敏者； ⑥近期具有影響該次研究結(jié)果藥物服用史；⑦依從性差，無法全程配合研究，退出者。以胰島素用藥方式不同予以分組，69 例予以胰島素泵治療的患者歸入治療組， 男 40 例， 女 29 例； 年齡45~80 歲，平均（61.18±4.20）歲；病程 0.5~7 年，平均（2.10±1.25）年。 68 例予以胰島素皮下注射的患者歸入對照組，男 41 例，女 27 例；年齡 46~79 歲，平均（61.25±4.25）歲；病程 0.7~7 年，平均（2.15±1.23）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會對該次研究批準和通過。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用胰島素治療， 而胰島素用藥方式不同， 均選擇門冬胰島素30 注射液 （國藥準字S20133006；規(guī)格：100 U/mL；3 m/支），對照組胰島素應(yīng)用方式為皮下注射， 在早餐和晚餐之前對胰島素實施皮下注射， 以患者體質(zhì)量為依據(jù)對初始劑量進行設(shè)置，0.5 U/kg，早餐前予以 2/3，晚餐前予以 1/3，血糖監(jiān)測4 次/d， 以血糖水平為依據(jù)合理調(diào)整胰島素用量；治療組則應(yīng)用胰島素泵將胰島素泵入體內(nèi)，以患者體質(zhì)量為依據(jù)對初始劑量進行設(shè)置，0.5 U/kg，泵入基本率/小時為初始劑量（50%）/24，每日三餐前負荷量為50%/3， 以患者實際情況為依據(jù)調(diào)整后續(xù)劑量，血糖監(jiān)測4 次/d。

1.3 觀察指標

①對比治療前后血糖水平，主要包括睡前血糖、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平；②對比治療前后血管內(nèi)皮功能：非內(nèi)皮依賴性（NMD）和內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）；③對比胰島素平均用量、血糖達標時間；④統(tǒng)計發(fā)生低血糖情況，對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（）來表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

兩組患者治療前血糖水平（睡前血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，治療組血糖水平（睡前血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖）均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比[（）,mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比[（）,mmol/L]

組別治療組（n=69）對照組（n=68）t 值P 值睡前血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后12.45±3.18 13.05±3.15 1.109 0.269 6.55±1.35 8.25±2.35 5.201<0.001 17.16±2.58 17.20±2.65 0.090 0.929 7.18±0.95 8.25±1.65 4.660<0.001空腹血糖治療前 治療后11.65±2.15 11.68±2.20 0.081 0.936 5.40±0.48 6.75±1.18 8.794<0.001

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能對比

兩組患者治療前血管內(nèi)皮功能 （非內(nèi)皮依賴性和內(nèi)皮依賴性舒張功能） 對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，治療組血管內(nèi)皮功能（NMD 和FMD）均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能對比[（）,%]

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能對比[（）,%]

組別NMD治療前 治療后FMD治療前 治療后治療組（n=69）對照組（n=68）t 值P 值12.95±2.35 13.10±2.10 0.394 0.694 21.10±2.25 17.10±1.65 11.852<0.001 4.05±0.58 4.06±0.60 0.099 0.921 7.35±0.75 5.05±0.68 18.796<0.001

2.3 兩組患者胰島素平均用量和血糖達標時間對比

治療組胰島素平均用量為 （32.18±1.35）U/d，對照組胰島素平均用量為（43.35±1.45）U/d，與對照組比較，治療組胰島素平均用量明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.675，P＜0.001）；治療組血糖達標時間為（4.28±1.05）d，對照組血糖達標時間為（11.25±1.25）d，與對照組比較，治療組血糖達標時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（t=35.359，P＜0.001）。

2.4 兩組患者發(fā)生低血糖情況對比

治療組和對照組發(fā)生低血糖例數(shù)分別為1 例、10 例，發(fā)生率分別為1.45%、14.49%，與對照組比較，治療組低血糖發(fā)生率明顯較低， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.150，P=0.004）。

3 討論

糖尿病在臨床上作為一種常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，該病發(fā)生率較高，且在近些年來呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，很多因素會導致糖尿病，對患者身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴重的影響[6]。 伴隨病情進展，會發(fā)生很多并發(fā)癥，涉及身體各個器官和功能，也會增加心血管疾病發(fā)生風險， 對患者生命安全造成嚴重影響[7]。 一旦確診為糖尿病，需終身接受治療[8]。 胰島素治療為常用的治療方法， 而胰島素的給藥方式所獲得效果也不盡相同[9]。該次研究選擇137 例糖尿病患者實施對照研究， 比較胰島素泵給藥和皮下注射的治療效果，結(jié)果表明：治療后，與對照組比較，治療組睡前血糖 （6.55±1.35）mmol/L、 餐后 2 h 血糖（7.18±0.95）mmol/L、空腹血糖（5.40±0.48）mmol/L 明顯降低（P＜0.001）。 治療后，與對照組比較，治療組NMD（21.10±2.25）%、FMD（7.35±0.75）%均明顯較高（P＜0.001）。 治療組胰島素平均用量為 （32.18±1.35）U/d，對照組胰島素平均用量為（43.35±1.45）U/d，與對照組比較，治療組胰島素平均用量明顯較低（P＜0.001）；治療組血糖達標時間為（4.28±1.05）d，對照組血糖達標時間為（11.25±1.25）d，與對照組比較，治療組血糖達標時間明顯較短（P＜0.001）。 治療組和對照組低血糖發(fā)生率分別為1.45%、14.49%，與對照組比較，治療組低血糖發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），可見，胰島素泵的應(yīng)用可降低患者血糖水平， 有利于提升血管內(nèi)皮功能，減少胰島素平均用量，縮短血糖達標時間，降低低血糖發(fā)生率，主要是由于皮下注射胰島素會導致低血糖癥狀或耐受性疾病， 長時間應(yīng)用胰島素也不能忽視不良反應(yīng)的問題。 而糖尿病治療中應(yīng)用胰島素泵具有明顯優(yōu)勢， 可對胰島素劑量進行適當調(diào)節(jié)， 患者從胰島素泵中不間斷攝取微量胰島素，實現(xiàn)超短效或短效應(yīng)用胰島素，防止長效或中效胰島素應(yīng)用； 利用胰島素泵在同一部位注射短效胰島素，微量輸注，保證持續(xù)性，可防止長時間予以患者長效、中效胰島素而導致的不良反應(yīng)，避免發(fā)生血糖波動的情況，促進用藥安全性提升[10-14]。另外，胰島素泵可防止多次注射，可降低感染發(fā)生率，避免發(fā)生低血糖情況；另外可節(jié)省就餐時間和運動時間，避免疾病影響日常生活，提升患者治療依從性，對有效控制血糖水平意義重大。 在患者用餐前合理設(shè)置藥物基礎(chǔ)量，促進合理性提升，可保證胰島素對肝糖原進行有效分解，進而有效控血糖水平[15-17]。 陳娟[18]研究中選擇100 例糖尿病患者， 對比胰島素泵和皮下注射的效果，結(jié)果表明胰島素泵治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（6.7±0.5）、(8.7±0.7）mmol/L，皮下注射治療后分別為（7.5±0.6）、（9.6±0.8）mmol/L，可見胰島素泵可有效控制患者血糖水平， 與該研究結(jié)果基本一致，證實胰島素泵的應(yīng)用價值較高。

綜上所述， 在糖尿病臨床治療中予以胰島素泵治療效果突出，可有效控制血糖水平，改善血管內(nèi)皮功能，且可減少胰島素用量，減少低血糖發(fā)生，建議在臨床治療中推廣。