一次性根管治療對急性牙髓炎患者療效及炎性因子水平表達(dá)的影響

許文文

濟(jì)南市第八人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，山東濟(jì)南271100

急性牙髓炎是牙髓組織的急性炎癥， 也是口腔科比較嚴(yán)重的一種疾病。該疾病臨床特點表現(xiàn)就是陣發(fā)性、放散性發(fā)作，就是說牙齒在沒有進(jìn)食過冷、過熱食物刺激的情況下，突然發(fā)生比較劇烈的疼痛，疼痛持續(xù)時間有幾分鐘甚至半小時， 疼痛可以放散到同側(cè)的頭部、面部、耳部、上下頜牙齒，并不能定位[1]。一些患者在病情發(fā)展的情況下會伴有顏面以及牙周組織水腫和發(fā)熱等癥狀的出現(xiàn)。 急性牙髓炎是一種發(fā)病率比較高的口腔疾病， 它是由于細(xì)菌感染牙髓組織引起，常常會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，而且在夜間時疼痛感往往會有所加劇[2]。該疾病分為急性漿液性牙髓炎和急性化膿性牙髓炎，分期為充血期、漿液期和化膿期，針對不同分型和分期的患者，需要采取不同方式展開治療[3]。不過手術(shù)是治療該類患者的主要手段，根管治療也是治療該疾病患者常見的手術(shù)方式， 主要分為一次性根管治療與多次根管治療，不同方式存在一定治療差異。基于此，該文選取2020 年1月—2021 年1 月該院收治的 78 例患者為研究對象，就一次性根管治療對急性牙髓炎患者療效及炎性因子水平表達(dá)的影響展開探究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入78 例急性牙髓炎患者為研究對象，患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各39 例。對照組：男21 例，女18 例；年齡 21~62 歲，平均（41.50±6.91）歲。 研究組：男 22 例，女 17 例；年齡 22~62 歲，平均（42.00±7.00）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善；②對內(nèi)容充分了解，并主動配合；③經(jīng)患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾病者；②惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組： 實施多次根管治療， 即對患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后常規(guī)開髓和減壓，清除病變的部位，然后使用OC 棉球開放；在局部麻醉的情況下，清理髓室，將根髓拔除，對根管常規(guī)消毒，測量根管長度后在髓腔內(nèi)部放置樟腦粉球，1 周之后到醫(yī)院復(fù)診，觀察髓腔， 如果沒有異常且疼痛感的情況下采用根充糊劑和牙膠尖填充根管，經(jīng)X 線檢查保證填充的飽滿性。

研究組：實施一次性根管治療，即使用阿替卡因?qū)颊哌M(jìn)行浸潤麻醉，常規(guī)開髓，清理髓室，將根髓拔除，對根管常規(guī)消毒；準(zhǔn)確測量根管長度后預(yù)備根管， 通過0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫進(jìn)行沖洗，再應(yīng)用消毒紙尖吸干，之后使用75%乙醇消毒處理根管內(nèi)部，持續(xù)3 min 干燥根管后，使用牙膠尖以及根充糊劑填充根管，經(jīng)X 線檢查保證填充的飽滿性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床療效， 其中顯效為手術(shù)6 個月后患者咀嚼功能恢復(fù)正常，經(jīng)X 線檢查根尖恢復(fù)正常； 有效為手術(shù)6 個月后患者咀嚼功能得到明顯改善， 經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周存在輕微異常的情況；無效為手術(shù)6 個月后患者咀嚼功能沒有恢復(fù)， 而且經(jīng)過X 線檢查顯示根尖存在明顯異常情況。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②觀察兩組炎性因子水平， 包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）與超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。抽取患者5 mL 空腹靜脈血液，靜置30 min 后以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

③觀察兩組咀嚼功能， 包括出血指數(shù)、 牙齦指數(shù)、咀嚼效率與咬合力，在治療1 月后采用艾動咬合力測試儀和稱質(zhì)量法評價。

④觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦腫脹、咬合不適以及疼痛和感染。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，研究組臨床療效比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平對比

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組炎性因子水平改善情況要比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（）

組別研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后6.34±1.28 6.41±1.32 0.238 0.406 3.08±1.21 5.69±2.43 6.004＜0.001 1.69±0.53 1.72±0.55 0.245 0.403 1.22±0.43 1.48±0.67 2.040 0.022 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后2.35±0.51 2.42±0.54 0.589 0.279 1.19±0.07 1.74±0.36 9.336＜0.001

2.3 兩組咀嚼功能對比

治療后，研究組咀嚼功能改善情況要比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者咀嚼功能對比（）

表3 兩組患者咀嚼功能對比（）

組別 出血指數(shù) 牙齦指數(shù) 咀嚼效率（%） 咬合力（Ibs）研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值0.37±0.05 0.79±0.16 15.647＜0.001 0.32±0.07 0.84±0.13 21.994＜0.001 94.36±9.51 77.34±6.21 9.358＜0.001 138.43±15.29 116.47±11.03 7.274＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，研究組發(fā)并癥發(fā)生率要比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性牙髓炎是發(fā)生在牙髓組織的一種急性炎癥，深齲為主要的感染源，具有起病急和疼痛劇烈的特點，如果根尖孔引起根尖逆行感染的情況下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓感染情況的發(fā)生[5-6]。 由于髓腔被堅硬的牙本質(zhì)包圍，但牙髓出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，牙本質(zhì)會因為缺乏彈性而限制其膨脹， 使得牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物無法得到及時引流而發(fā)生積聚， 使得髓腔內(nèi)壓力增高，對患者生活和健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。在臨床治療中的應(yīng)急處理中， 是在局麻的狀態(tài)下開髓引流，減輕患者疼痛，并在急癥緩解之后用牙髓失活劑對殘存的活髓進(jìn)行失活， 達(dá)到封藥天數(shù)之后去除失活劑并進(jìn)行根管預(yù)備，封入根管消毒液，最后進(jìn)行根管填充。該治療方式具有操作繁瑣的特點，容易影響患者正常生活[9-10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展， 根管治療牙髓炎臨床治療中得到廣泛應(yīng)用， 該治療方式分為多次根管手術(shù)治療與一次性根管手術(shù)治療。 其中多次根管手術(shù)治療屬于傳統(tǒng)治療方法， 需要多次打開患者髓腔，容易引起微生物感染，降低預(yù)后。 而且該治療方式需要患者多次進(jìn)行復(fù)診，治療周期比較長，一定程度上延長了患者承受疼痛的時間， 容易降低患者治療依從性[11-12]。一次性根管治療主要是采用化學(xué)以及機(jī)械治療的方式將患者根管內(nèi)感染物質(zhì)去除，然后通過填充根管等方式，有效防止根尖發(fā)生病變，進(jìn)一步促進(jìn)根尖病變愈合，緩解患者疼痛[13-14]。 而且一次性根管治療方式能夠最大程度上避免多次打開根管的情況，可以減少根管發(fā)生二次感染的情況。在該次的研究結(jié)果中顯示， 治療后研究組臨床療效要比對照組更高（P＜0.05）。 主要因一次性根管治療只需要進(jìn)行一次手術(shù)，將預(yù)備根管、根管消毒和填充等在同一時間進(jìn)行，減少治療時間的同時，提高對患者的治療效果，不僅可以減少患者復(fù)診的次數(shù)，并且能夠完全地封閉根管，真正起到快速有效的效果。 此外，對于根管比較狹窄的患者而言， 一次性根管治療的效果要更優(yōu)于多次根管治療。

急性牙髓炎在發(fā)展過程中， 炎癥發(fā)展與炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生存在一定聯(lián)系。 主要因為在牙菌斑與微生物的影響下，激活了單核巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生TNF-α、IL-6、hs-CRP 等炎性因子，而炎性因子進(jìn)入齦溝液中會直接作用于臨近的組織和細(xì)胞， 進(jìn)一步損傷牙周軟組織[15-16]。 在該次的研究結(jié)果中顯示，治療后研究組的 TNF-α（3.08±1.21）ng/L、IL-6（1.22±0.43）ng/L、hs-CRP（1.19±0.07）mg/L 炎性因子水平表達(dá)低于對照組（P＜0.05）。 主要因一次性根管治療方式能夠一次性完成治療，減少對根尖周圍部位的刺激，有效清除周圍壞死組織，隔斷傳染源，從而抑制炎性因子。不過需要注意的是， 一次性根管治療對醫(yī)師要求較高，需要醫(yī)師掌握熟練的操作技術(shù)[17]。 同時在治療期間需要結(jié)合患者實際情況進(jìn)行分析， 根據(jù)患者身體狀況與病情制訂出最佳的治療方案，而且在治療期間需要注意根管填充，防止出現(xiàn)過度填充與填充不足的情況，最大程度上提高治療有效性與安全程度[18-21]。在該次的研究結(jié)果中顯示，治療后研究組的出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、 咀嚼效率與咬合力咀嚼功能改善情況要優(yōu)于對照組 （P＜0.05）； 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率5.12%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.07%（P＜0.05），這與吳婷婷等[22]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予一次性根管治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于多次根管治療后的并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，與該文所得結(jié)果相近。 由上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，對該患者實施此種治療方式有著良好效果。

綜上所述， 一次性根管治療對急性牙髓炎患者有著顯著療效， 可改善其炎性因子水平表達(dá)與咀嚼功能，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生，適用推廣。