新生兒流量CPAP呼吸機治療新生兒肺透明膜病的應用效果探討

吳倩倩　黃仲玲　鄭巧娜

[摘要] 目的 研究肺透明膜病新生兒在治療中應用流量CPAP呼吸機的臨床價值。 方法 選取2019年11月至2020年11月漳州正興醫(yī)院接診的84例肺透明膜病新生兒，隨機分為兩組，每組各42例，對照組進行常規(guī)治療，觀察組在流量CPAP呼吸機下治療，比較兩組的治療效果、治療時間、不良反應，分析臨床情況。 結果 觀察組的總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的給氧時間（91.20±10.24）h、住院時間（8.24±1.10）d和使用呼吸機時間（60.34±10.15）h，均短于對照組的（120.20±10.20）h、（12.44±1.20）d、（86.14±10.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率（4.76%）低于對照組（30.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 將流量CPAP呼吸機應用于肺透明膜病新生兒治療中，可控制患兒病情，緩解癥狀，縮短住院時間，安全有效，值得在臨床中應用。

[關鍵詞] 肺透明膜病;流量CPAP呼吸機;新生兒治療;應用效果

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0051-04

Exploration of the application effect of the flow CPAP ventilator in treating neonatal hyaline membrane disease

WU Qianqian HUANG Zhongling ZHENG Qiaona

Department of Neonatology，Zhangzhou Zhengxing Hospital in Fujian Province， Zhangzhou? ?363000，China

[Abstract] Objective To study the clinical value of the flow CPAP ventilator in treating neonatal hyaline membrane disease. Methods From November 2019 to November 2020， 84 newborns with hyaline membrane disease were treated in Zhangzhou Zhengxing Hospital.These newborns were randomly divided into two groups， with 42 cases in each group.The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with the flow CPAP ventilator. The therapeutic effect， treatment time， and adverse reactions of the two groups were compared， and the clinical situation was analyzed. Results The total effective rate of the observation group （95.24%） was higher than that of the control group（80.95%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The oxygen time （91.20±10.24）h， hospitalization time （8.24±1.10）d and ventilator time （60.34±10.15）h in the observation group were shorter than those in the control group（[120.20±10.20]h，[12.44±1.20]d，[86.141±0.32]h），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction rate of the observation group （4.76%） was lower than that of the control group （30.95%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the flow CPAP ventilator to treat neonatal hyaline membrane disease can control the patient′s condition， relieve symptoms， shorten hospital stay.It is safe and effective，and worthy of clinical application.

[Key words] Hyaline membrane disease; Flow CPAP ventilator; Neonatal treatment; Application effect

肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，該病最主要的發(fā)病人群為早產兒、孕婦自身存在糖尿病所產嬰兒，或在宮內出現(xiàn)窒息，或呼吸困難的患兒，因肺表面活性物質不足導致進行性肺不張。出生后24～48 h病情最重，本病死亡率很高，據(jù)相關統(tǒng)計，新生兒胎齡越低，肺透明膜病發(fā)生率越高，在威脅存活率方面占有重要比例，是其危險因素之一[1]?；純鹤钪饕陌Y狀為存在進行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征等，嚴重影響患兒的生命健康安全。所以，臨床治療該病的主要方法有機械通氣或采用呼吸機進行輔助治療、肺泡表面活性物質[2]。因后者相對來說費用很高，推廣應用受到限制，但常規(guī)機械通氣或呼吸機輔助通氣療效低，預后差，新生兒流量持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）為近年來的發(fā)展與應用提供新的臨床選擇[3]。本研究對漳州正興醫(yī)院現(xiàn)有機械通氣系統(tǒng)與新生兒流量CPAP呼吸機用于84例肺透明膜病患兒的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。83CBB867-7332-40F5-A045-1CB4C01F242D

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月漳州正興醫(yī)院收治的84例肺透明膜病新生兒為研究對象，根據(jù)隨機抽簽法分為兩組，每組各42例。對照組男22例，女20例;胎齡27～42周，平均（30.01±2.43）周;體重900～3090 g，平均（1535.10±78.12）g;剖腹產22例，自然分娩20例。觀察組男21例，女21例;胎齡28～41周，平均（30.21±2.23）周;體重880～3100 g，平均（1540.10±78.20）g;剖腹產21例，自然分娩21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。納入標準：①所有研究對象在住院時全部出現(xiàn)氣短、氣促、呻吟、口吐白沫、發(fā)熱等不同程度癥狀，符合該種疾病的診斷標準[4];②無心、肺等重大疾病和身體缺陷。排除標準：①精神不正常者;②不能配合治療者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)治療）：呼吸機參數(shù)的初始設置控制在5 cmH₂O呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）、20 cmH₂O吸氣峰壓（PIP）、氣流為10 L/min、呼吸頻率為40次/min、吸氣時間為0.5 s，并密切監(jiān)測患兒。待其癥狀緩解后，對呼吸機參數(shù)進行適當調整。另要注意保暖護理，查看是否有感染跡象，如有異常則對癥治療。

觀察組（流量CPAP呼吸機）：所有患兒均都接受帶有鼻氧和新生兒氣流發(fā)生器的便攜式CPAP呼吸機。首先，將患兒放入保溫箱，注意不要阻塞患兒呼吸道，并立即清除口鼻和呼吸道分泌物。根據(jù)出生體重安排大小合適的鼻塞，讓患兒盡量感到舒適。將氧氣電源連接，設置初始參數(shù)：氣體加濕器內水溫控制在30～37℃，吸氧濃度在0.3～0.7之間，氧氣流量（6～10）L/min，CPAP尖端壓力4～5 cmH₂O。密切監(jiān)測血氣變化，尤其是在吸氧前后，并做到定期吸痰和清潔口腔鼻腔。定期吸氧，對呼吸管進行消毒，并經常更換位置。治療期間，可按照血氣參數(shù)發(fā)生的變化對呼吸機參數(shù)進行調整，如果動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）在70 mmHg以上（包括70 mmHg）或血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO₂）在50 mmHg以下（包括50 mmHg），就說明該方法不宜應用，需及時調整呼吸機參數(shù)，用控制通氣（CMV）技術進行處理。另外，整個治療期間，都要對患兒進行保暖措施，并按照醫(yī)囑給予抗生素進行治療，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、出血等。鎮(zhèn)靜劑可小劑量給藥，以免干擾吸入氧氣的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患兒的治療效果、治療時間（給氧時間、住院時間和使用呼吸機時間）、不良反應（肺部感染、鼻中隔受損等）進行比較。其中治療效果的判定標準為[5]：顯效：患兒接受治療后有明顯改善癥狀且無不良反應;有效：患兒接受治療后有癥狀改變且不良反應較輕微;無效：患兒接受治療后癥狀不僅無改善，還產生劇烈反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的治療時間比較

觀察組的給氧時間、住院時間和使用呼吸機時間分別為（91.20±10.24）h、（8.24±1.10）d、（60.34±10.15）h，均短于對照組的（120.20±10.20）h、（12.44±1.20）d、（86.14±10.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組的不良反應發(fā)生率比較

觀察組的不良反應發(fā)生率（4.76%）低于對照組（30.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺透明膜病又稱呼吸綜合征，屬于臨床常見危重疾病之一，是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這與肺泡表面活性劑的缺乏密切相關[6]。肺透明膜病的發(fā)病主要發(fā)生在新生兒出生時，肺泡表面活性物質缺乏導致患兒肺泡表面張力不足而沉陷，逐漸形成進行性肺功能不全。隨著治療中作用時間的不斷增加，出現(xiàn)肺泡萎縮現(xiàn)象，且范圍擴大，導致PaO₂含量降低，這時血流的肺不張萎縮不能正常運行，氣體交換不能返回心臟，不能正常完成[7]。由于體內氧合功能受到抑制，缺血、缺氧等情況往往最終導致酸中毒，酸中毒時機體代謝的肺血管受損，酸中毒可引起急性肺血管痙攣，肺血流阻力增加，右心壓升高[8]。在嚴重的情況下，動脈導管可能會關閉并重新打開，形成從右到左的分流，容易觸發(fā)大部分心跳的輸出變成亞流，至此減少肺部血流量，造成瘀傷癥狀嚴重。另外，缺氧會增加血液通透性，使得血漿內容物和血管壁發(fā)育出現(xiàn)外流，最終產生透明膜病變[9]。肺透明膜病患兒常出現(xiàn)呼氣呻吟、進行性呼吸困難、嘴唇青紫、吸氣三重壓低等臨床癥狀，嚴重者可導致難治性低氧血癥或呼吸衰竭[10]。死亡率較高，且透明膜病病情發(fā)展快速，需要及時開展治療。

臨床上針對透明膜病的主要方法為肺泡表面活性物質、采用呼吸機進行輔助治療的方法，基地醫(yī)院普遍選擇后者，但治療效果不太理想[11]。FlowCPAP呼吸機在結束治療時，可有效確?；颊叩恼龎涸谡Ｖ捣秶鷥?，激活已經萎縮的肺泡表面活性物質，提高肺血流量，減少心臟分流，調整機體供氧能力，及時糾正酸中毒癥狀，且有效的減少阻力[12]。另外，CPAP還能夠使已經萎縮的肺泡重新張開，在呼氣末時確保正壓，提高機體肺容量及功能殘氣量，調整或減少肺內分流的情況，提高氧合能力及PaO₂，及時將因無氧代謝導致的酸中毒進行糾正。肺血管型平滑肌會因為血氧含量的升高及酸中毒得到糾正而擴張，有效減少肺血管的阻力，避免或消除肺外右往左分流的情況。CPAP能夠很好地避免或阻止肺泡萎縮，可節(jié)約肺泡表面活性物質，當氧合得到改善后，可確保肺泡產生肺泡表面活性物質，有助于病情的改善及恢復。83CBB867-7332-40F5-A045-1CB4C01F242D

由此可知本研究中的討論對象在治療后，鼻中隔損傷和肺部感染等副作用比傳統(tǒng)機械呼吸機明顯減少，患兒的治療周期也明顯縮短。原因分析有以下幾點：①當進行機械通氣時，病原菌未通過鼻道及口的過濾，直接抵達下呼吸道，阻抑產生咳嗽反射及氣道黏膜的纖毛運動，也導致呼吸系統(tǒng)的防御能力變弱;②存在上皮細胞損傷、氣道黏膜基底層被破壞的情況，使用吸引器后，反而還加劇上皮細胞損傷，病原菌被吸入后，就會粘附在上皮細胞上，導致感染。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。文章數(shù)據(jù)與章曉波等[13]結論相符，具有一致性。CPAP呼吸機重新打開患兒萎縮性肺泡，增加肺活量和功能殘氣量，改善氧供，減少肺部短路，增加PaO₂含量，糾正無氧代謝引起的酸中毒，降低肺血管阻力[14]。但由于本次研究選擇的患兒數(shù)量相對較少，結果會是片面的，在進一步研究過程中，應盡可能增加樣本量，延長研究時間，使整體的實驗結果更加可靠。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒氣流CPAP呼吸機在新生兒肺透明膜病的治療中具有顯著的臨床效果，可快速緩解小兒呼吸困難癥狀，減少不良反應，縮短住院時間，這在臨床上算是一種經濟有效的方法，推廣價值較高[15-16]。

綜上所述，新生兒氣流CPAP呼吸機操作簡便，不需要氣管插管，對新生兒玻璃體膜病的治療具有重要意義，減少患兒不良事件的發(fā)生率，隨著時間的推移，可以讓患兒有效控制病情進展，縮短患兒住院時間，且使患兒的呼吸困難得到緩解，另外新生兒肺透明膜病治療的安全性得到提高。

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（收稿日期：2021-09-10）83CBB867-7332-40F5-A045-1CB4C01F242D