江蘇省醫(yī)學(xué)生共情與親社會行為之間的關(guān)系

扈芷晴，孫艷君，秦邦輝，何 源

南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇南京，211166

親社會行為是指個體在社交中有意識地做出益于他人的行為[1]，并且其是個人在社會化過程中不可缺少的推動因素。已有研究表明，大學(xué)生的親社會行為與眾多積極心理因素如生命意義感等有著正向的聯(lián)系[2-3]。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生作為未來醫(yī)院中臨床與行政工作人員的后備軍，身上承擔(dān)著救死扶傷、幫助他人的責(zé)任。因此相比于綜合類高校的學(xué)生，醫(yī)學(xué)生的親社會能力將在其與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療氛圍中發(fā)揮著更為重要的作用。但目前國內(nèi)外關(guān)于大學(xué)生親社會行為研究的針對群體仍以普通綜合類高校大學(xué)生為主[4-5]。較少有研究針對醫(yī)學(xué)生親社會行為的眾多影響因素和作用機制做出理論以及實證的探討與論證。因此本研究根據(jù)前人的調(diào)查成果，假設(shè)并驗證醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的親社會行為傾向的影響因素及其發(fā)生機制，并根據(jù)所得出的理論模型為未來提升醫(yī)療教育，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，改善醫(yī)療服務(wù)提供參考。

共情是指個體在人際交往中設(shè)身處地理解他人的想法，領(lǐng)悟他人的情感狀態(tài)，并產(chǎn)生與他人一致的情緒體驗的能力[6]。在臨床醫(yī)療中，共情在改善醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患矛盾等方面具有重要作用，并且能在醫(yī)患交流的各個環(huán)節(jié)起到提高患者依從性以及提高臨床診斷準(zhǔn)確性的作用。目前已有大量針對共情和親社會行為之間的關(guān)系的研究，結(jié)果證實了共情在親社會行為的眾多影響因素中起到主要的影響作用，并且可以顯著地正向預(yù)測大學(xué)生的親社會行為[7]。共情除了能對親社會行為起到顯著的預(yù)測作用外，也能促使個體產(chǎn)生其他例如領(lǐng)悟社會支持與道德認同的積極情緒體驗。領(lǐng)悟社會支持是指個體對社會支持的期望和評價，是對可能獲得社會支持的信念[8]。有研究表明醫(yī)學(xué)生領(lǐng)悟社會支持對生活滿意度具有顯著正向的預(yù)測作用[9]。并且已有研究指出[10]，共情程度高的個體更善于傾聽與理解他人的感受與想法，因此相較共情能力差的個體更容易擁有良好的人際關(guān)系，因而更容易獲得他人的支持，其領(lǐng)悟社會支持程度也會更高。還有研究者發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會支持程度高的個體也通常能接收到周圍更多的善意，從而用更多的善意情緒與行為對待他人與社會，激發(fā)出個體更多的親社會行為[11]。道德認同是指個體對某些道德品質(zhì)的認同程度。巫江麗等人發(fā)現(xiàn)，道德認同可以顯著正向預(yù)測個體利他行為，并且在共情對利他行為的影響中起調(diào)節(jié)作用[12]。個體對社會中的道德準(zhǔn)則越有認同感，越能將做一個有道德的人內(nèi)化入自己的道德體系并外化為自己的行為，進而越能做出有利于社會與他人的行為。綜上所述，本研究基于前人的理論與實證研究提出假設(shè)：領(lǐng)悟社會支持與道德認同在共情對親社會行為的影響作用中起中介效應(yīng)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年9-12月，選取江蘇省4所院校的醫(yī)學(xué)生為研究對象，采取網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方式，共發(fā)放問卷3210份。在問卷分析中剔除無效問卷(包括具有極端值以及答題時間過短的問卷221份)，共回收有效問卷2989份，有效回收率為93.12%。

1.2 測量工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表。包括性別、生源地、是否獨生子女、年級、是否單親家庭等。

1.2.2 共情量表。采用Davis編制、張鳳鳳等人引進并本土化的人際反應(yīng)指針量表評價醫(yī)學(xué)生的共情能力[13-14]。該量表共計22個條目，包括觀點采擇、想象力、共情關(guān)注與個人痛苦4個維度。采用5點計分法，得分越高說明個體的共情能力越強。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.79。

1.2.3 親社會行為傾向量表。采用Carlo等人編制、叢文君修訂的親社會行為傾向量表[15-16]，該量表共計23個條目。由情緒性、依從、利他、匿名性、公開性以及緊急性6個維度組成，采用7點計分法，得分越高說明個體的親社會行為傾向越強。該量表在本研究中的Cronbach's alpha為0.92。

1.2.4 道德認同問卷。采用Aquino等人編制、萬增奎等人修訂的道德認同問卷來測量醫(yī)學(xué)生的道德認同程度[17-18]。該問卷共16個條目，采用5點計分法。得分越高說明個體的道德認同水平越高，分為內(nèi)隱與外顯兩個維度。該問卷在本研究中的Cronbach's alpha為0.92。

1.2.5 領(lǐng)悟社會支持量表。采用Blumenthal等人編制、姜乾金等人引進的領(lǐng)悟社會支持量表[19-20]，共有家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，該量表采用7點計分法，得分越高說明個體的領(lǐng)悟社會支持程度越高。本研究中將原量表中測量其他支持的項目“領(lǐng)導(dǎo)、親戚和同事”改為“老師、親戚和同學(xué)”。該量表在本研究中的Cronbach's alpha為 0.96。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2016對數(shù)據(jù)進行雙人錄入和核對，采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述。共同方法偏差采用Harman單因子檢驗法進行檢驗[21]。運用獨立樣本t檢驗來比較組間差異。依據(jù)溫忠麟等人的中介效應(yīng)分析方法,在控制性別、是否獨生、生源地的基礎(chǔ)上[22]，采用Hayes開發(fā)的PROCESS宏程序3.0中的模型6來進行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗與Bootstrap分析[23]。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中男性905人(30.28%)，女性2084人(69.72%)；生源地為城市的有1491人(49.88%)，農(nóng)村的有1498人(50.12%)；獨生子女1669人(55.84%)，非獨生子女1320人(44.16%)；一年級醫(yī)學(xué)生1123人(37.60%)，二年級651人(21.80%)，三年級972人(32.50%)。來自單親家庭的醫(yī)學(xué)生有334人(11.20%)。見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)分布特征

2.2 共同方法偏差檢驗

由于本研究采用被試者自我報告的方法進行測試，且測試對象是同一批被試，可能存在共同方法偏差。因此在結(jié)果分析前用Harman單因子檢驗法進行共同方法偏差檢驗。發(fā)現(xiàn)特征根大于1的公因子有11個，未旋轉(zhuǎn)時抽取的第一個主成分解釋率為23.26%，小于40%的臨界值，表明本研究不存在嚴重的共同方法偏差問題。

2.3 醫(yī)學(xué)生共情、親社會行為、道德認同與領(lǐng)悟社會支持的描述統(tǒng)計與相關(guān)分析

各變量的得分情況見表2。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，共情、親社會行為、道德認同、領(lǐng)悟社會支持均呈顯著正相關(guān)。其中親社會行為、道德認同與共情之間，道德認同與親社會行為之間以及道德認同與領(lǐng)悟社會支持之間呈中程度的相關(guān)，領(lǐng)悟社會支持以及共情之間呈弱程度的相關(guān)。同時對親社會行為在不同性別、生源地、是否獨生子女、年級4個變量下進行差異性檢驗，結(jié)果顯示男生親社會傾向顯著高于女生(t=2.423，P<0.05)，獨生子女親社會傾向顯著高于非獨生子女(t=2.584，P<0.05)，生源地來自城市的醫(yī)學(xué)生親社會傾向顯著高于來自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生(t=2.257，P<0.05)，低年級(大二及以下)醫(yī)學(xué)生與高年級(大三及以上)醫(yī)學(xué)生之間親社會傾向沒有顯著差異(t=1.475，P>0.05)。

表2 共情、親社會行為、道德認同與領(lǐng)悟社會支持的描述統(tǒng)計和相關(guān)分析

2.4 領(lǐng)悟社會支持和道德認同在共情與親社會行為間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析

鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ椭懈髯兞块g的回歸分析結(jié)果見表3，由于變量間均存在不同程度的相關(guān)，因此依據(jù)溫忠麟、葉寶娟的中介效應(yīng)分析方法，在控制性別、是否獨生子女、生源地的基礎(chǔ)上，使用Hayes開發(fā)的PROCESS宏程序3.0中的模型6，采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap法來檢驗中介作用，通過重復(fù)抽樣5000次Bootstrap樣本來計算中介效應(yīng)的95%CI，模型見圖1。共情能顯著正向預(yù)測親社會行為、社會支持、道德認同(P<0.001)。社會支持顯著預(yù)測道德認同、親社會行為(P<0.001)，道德認同顯著預(yù)測親社會行為(P<0.001)。

圖1 社會支持和道德認同在共情與親社會行為之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

表3 鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ头治?/p>

如表4所示，共情直接影響親社會行為，直接效應(yīng)為0.30，效應(yīng)量為69.31%。中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，道德認同與社會支持的中介效應(yīng)的Bootstrap 95%CI都不包含0，這表明社會支持與道德認同在共情與親社會行為之間存在顯著的中介效應(yīng)?？傊薪樾?yīng)值為0.13，占總效應(yīng)的30.69%。在醫(yī)學(xué)生共情對親社會行為的影響機制中，社會支持與道德認同的中介效應(yīng)主要通過以下3個路徑實現(xiàn)。第1條途徑是共情通過社會支持間接影響親社會行為，該路徑的效應(yīng)值為0.03，效應(yīng)量為7.05%；第2條途徑是共情通過影響道德認同間接影響親社會行為，效應(yīng)值為0.07，效應(yīng)量為16.16%；第3條途徑是共情通過社會支持、道德認同的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響親社會行為，這條路徑的效應(yīng)值為0.03，效應(yīng)量為7.48%。

表4 共情和親社會行為的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)Bootstrap分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生的共情能力可影響其親社會行為

醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的后備軍，不僅需要有扎實的理論基礎(chǔ)與精湛的技術(shù)，還應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與個人修養(yǎng)。本研究探討了醫(yī)學(xué)生共情對親社會行為的影響以及社會支持和道德認同的中介作用，這有助于理解醫(yī)學(xué)生的親社會行為的發(fā)生機制及其影響因素。研究結(jié)果顯示，共情可以正向顯著地預(yù)測親社會行為傾向，這與之前的研究結(jié)果一致[24]。Baston共情利他假設(shè)認為共情通過激發(fā)人類的利他動機來促進親社會行為[25]，因此，通過對醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng),可以更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生助人、合作、利他等親社會行為，這啟示我們在醫(yī)學(xué)生的教育中，應(yīng)更加注重人文精神的培育，開設(shè)更多能增強醫(yī)學(xué)生共情能力的課程與活動。

3.2 共情可分別通過領(lǐng)悟社會支持、道德認同的單獨中介作用間接影響醫(yī)學(xué)生的親社會行為

本研究還證實，領(lǐng)悟社會支持與道德認同都會對醫(yī)學(xué)生親社會行為產(chǎn)生直接的影響，并且共情可以分別通過領(lǐng)悟社會支持、道德認同兩條途徑間接影響親社會行為。該結(jié)果與曾曉強等人的研究結(jié)果一致[26]。有研究表明，當(dāng)個體擁有充足的社會支持時,會更傾向于采用積極的心態(tài)來解讀周圍的環(huán)境,并對他人的需要給予積極的回應(yīng),進而有可能產(chǎn)生更多的親社會行為[27]。在醫(yī)學(xué)生的教育過程中，應(yīng)增強醫(yī)學(xué)生身邊的重要他人如老師、同學(xué)、輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生平時的交流與溝通。同時，本研究證明了高道德認同的個體更容易產(chǎn)生親社會行為。在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)利用各方資源協(xié)同對醫(yī)學(xué)生進行德育教育，輔導(dǎo)員與專任教師應(yīng)充分重視學(xué)生的德育工作。學(xué)校方面不僅應(yīng)加強課程思政、思想政治理論課以及相關(guān)人文醫(yī)學(xué)類課程的建設(shè)，還應(yīng)加強社團活動等第二課堂的德育功能。

3.3 共情可通過領(lǐng)悟社會支持與道德認同形成的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響醫(yī)學(xué)生的親社會行為

鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析發(fā)現(xiàn)關(guān)于領(lǐng)悟社會支持與道德認同兩個中介變量構(gòu)成的鏈?zhǔn)街薪槁窂绞枪睬橛绊戓t(yī)學(xué)生親社會行為的重要途徑。根據(jù)Gladstein的理論[28]，共情包括認知共情與情感共情兩種基本成分。認知共情是共情的主要組成部分，是指識別他人情緒、理解他人觀點的能力，而情感共情是指對他人的情緒感受產(chǎn)生共鳴的能力。這兩種能力都能使個體擁有更良好的人際關(guān)系，從而獲得周圍人更多的支持。同時，一個擁有更高共情能力與社會支持的個體會更容易對整個社會有更多的善意，對社會傳導(dǎo)的道德準(zhǔn)則也會有更多的認同，從而擁有更高的道德認同感。最后，個體更高的道德認同感也促使其做出更多親近社會的行為。這提示醫(yī)學(xué)生的親社會傾向會受多方面因素的影響。因此在今后的課程設(shè)置以及教育環(huán)境塑造中，既要重視醫(yī)學(xué)生共情、道德認同能力的塑造，也要協(xié)同家長、老師等營造良好、溫暖、包容的氛圍，通過多因素協(xié)同作用來提高醫(yī)學(xué)生的親社會行為，以此打造更好的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)患溝通環(huán)境。