中國卒中報告2020（中文版）（1）

王擁軍，李子孝，谷鴻秋，翟屹，姜勇，周齊，趙性泉，王伊龍，楊昕，2，王春娟，2，孟霞，李昊，劉麗萍，荊京，吳靜，徐安定，董強，David Wang，王文志，馬旭東，趙繼宗，《中國卒中報告》編寫委員會（*第一作者）

卒中是我國第三位死亡原因[1]，也是2019年我國傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的首要原因[2]，給我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大負擔。過去幾十年里，我國啟動了包括中國國家卒中登記在內(nèi)的多項登記研究，持續(xù)為臨床實踐和科學研究提供及時的科學證據(jù)[3-5]。本次報告對《中國卒中報告2019（中文版）》（http：//www．chinastroke．org．cn/CN/article/openArticlePDF．jsp？id=3145）的部分數(shù)據(jù)進行了更新[6]。

1 方法

本報告是對《中國卒中報告2019（中文版）》的更新，包含與卒中及其歸因危險因素相關的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，歸因危險因素包括核心健康行為（吸煙、飲食和體重）和既往疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、脂代謝紊亂和心房顫動）。

1．1 數(shù)據(jù)來源

本報告的第一部分主要描述了卒中的流行病學和相關危險因素的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)主要來源于已發(fā)表的文獻和已出版的監(jiān)測報告。本報告利用全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）2019的研究結(jié)果更新了我國卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率和疾病負擔數(shù)據(jù)[2]。我國成人超重[7]、肥胖[7]、高血壓前期[8]和高血壓[8]的相關數(shù)據(jù)來源于中國慢性病及危險因素監(jiān)測（2018）。成人糖尿病患病率數(shù)據(jù)來源于甲狀腺疾病、碘水平和糖尿病流行病學調(diào)查（2017年）[9]。心房顫動患病率數(shù)據(jù)來源于中國心房顫動流行病學研究（2014-2016）[10]。卒中患者的危險因素，一般人群的部分危險因素數(shù)據(jù)（包括煙草使用、食物和營養(yǎng)、膽固醇和其他血脂等）與《中國卒中報告2019（中文版）》保持一致。有關數(shù)據(jù)來源和卒中相關指標定義的詳細描述請見本報告的補充材料（https：//svn．bmj．com/content/early/2022/04/20/svn-2021-001374#DC1）。

患者的人口學特征、并發(fā)癥、程序/操作和院內(nèi)死亡數(shù)據(jù)均源自醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hospital quality monitoring system，HQMS）2019[11]；院內(nèi)關鍵績效指標數(shù)據(jù)源自中國卒中中心聯(lián)盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）2019年的數(shù)據(jù)[12-13]，具體細節(jié)見《中國卒中報告2019》[6]。此外，標準化二級公立醫(yī)院或民營醫(yī)院的住院、出院記錄也可在質(zhì)量管理體系中查到。我們提取、分析和總結(jié)了這些數(shù)據(jù)。本報告已經(jīng)通過內(nèi)部和外部審查，并且通過了國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心的批準。

1．2 卒中的診斷、并發(fā)癥和手術的定義

HQMS中的卒中及并發(fā)癥的診斷是根據(jù)“主要診斷”來確定，使用的診斷標準為國家臨床V．2．0的《國際疾病分類》第10版。CSCA對卒中及并發(fā)癥的診斷采用的是“出院診斷”。手術或干預措施由《國際疾病分類》第9版臨床修訂版第3卷確定（附表1，https：//svn．bmj．com/content/early/2022/04/20/svn-2021-001374#DC1）。

1．3 關鍵績效指標

根據(jù)國家指南和美國跟著指南走-卒中（get with the guidelines-stroke）項目標準，本研究預先制定了11項指南推薦的住院管理績效指標，詳細定義見附表2（https：//svn．bmj．com/content/early/2022/04/20/svn-2021-001374#DC1）。

1．4 院內(nèi)結(jié)局指標

住院結(jié)局根據(jù)HQMS中的數(shù)據(jù)進行分析。住院結(jié)局分為按計劃出院、轉(zhuǎn)院、死亡或非醫(yī)囑離院。我們使用死亡或非醫(yī)囑離院復合指標來反映特殊的出院模式，即患者希望在不利或終末狀態(tài)時放棄治療回家[12，14]。此外，我們還在本報告中評估了住院時長、總費用以及患者自己支付的費用等指標。

1．5 跨省就診定義

由于存在諸多患者跨省就醫(yī)的現(xiàn)象，因此我們根據(jù)HQMS的數(shù)據(jù)分析了跨省就醫(yī)情況?？缡∪朐罕欢x為在其居住省份以外的醫(yī)院入院的患者?？缡∪朐旱酵馐『蛷耐馐∪朐罕臼〉那闆r通過?；鶊D進行評估和可視化處理?；诖?，我們列出了缺血性卒中、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血跨省入院比例最高的5個省份。

1．6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2．1 卒中負擔

2．1．1 發(fā)病率

根據(jù)GBD 2019的研究結(jié)果，2019年我國新發(fā)卒中394萬例，其中缺血性卒中287萬例，腦出血85萬例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22萬例；2019年我國人群的卒中發(fā)病率為276．7/10萬，男性為269．2/10萬，女性為284．5/10萬[2]。

1990-2019年，卒中的年齡標化發(fā)病率下降了9．3%。在不同的卒中亞型中，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的年齡標化發(fā)病率分別下降了53．1%和39．3%，但缺血性卒中的年齡標化發(fā)病率則增加了34．7%（表1）。

表1 2019年中國不同性別和不同亞型卒中人群的年齡標化發(fā)病率及其1990-2019年間變化情況

2．1．2 患病率

根據(jù)GBD 2019的研究結(jié)果，2019年我國有卒中患者2876萬例，其中缺血性卒中患者2418萬例，腦出血患者436萬例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者158萬例；2019年我國人群的卒中患病率為2022．0/10萬，男性為1770．7/10萬，女性為2283．2/10萬[2]。

1990-2019年，我國人群的卒中年齡標化患病率增加了13．2%，其中缺血性卒中的年齡標化患病率增加了33．5%，但腦出血的年齡標化患病率下降了31．9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血的年齡標化患病率下降了21．9%（表2）。

表2 2019年中國不同性別和不同亞型卒中人群的年齡標化患病率及其1990-2019年間變化情況

2．1．3 死亡率

根據(jù)GBD 2019的研究結(jié)果，2019年我國有219萬人死于卒中，其中缺血性卒中103萬人，腦出血107萬人，蛛網(wǎng)膜下腔出血9萬人；2019年我國人群的卒中粗死亡率為153．9/10萬，男性為174．0/10萬，女性為133．1/10萬；2019年男性的卒中死亡人數(shù)和死亡率顯著高于女性[2]。

1990-2019年，我國人群的卒中年齡標化死亡率下降39．8%，2019年為127．2/10萬。其中，年齡標化死亡率下降幅度最大的是蛛網(wǎng)膜下腔出血（－84．1%），其次是腦出血（－48．1%）（表3）。

表3 2019年中國不同性別和不同亞型卒中人群的年齡標化死亡率及其1990-2019年間變化情況

2．1．4 疾病負擔

根據(jù)GBD 2019的研究結(jié)果，卒中是我國DALYs的首位原因，2019年DALYs達到4590萬。卒中的DALYs從1990年到2019年上升了36．7%。DALYs的變化在不同亞型卒中間的表現(xiàn)不一致。缺血性卒中的DALYs上升了138．6%，而蛛網(wǎng)膜下腔出血的DALYs則下降了59．0%。1990-2019年，過早死亡損失壽命年（years of life lost，YLLs）也呈現(xiàn)類似趨勢。缺血性卒中的YLLs上升了124．4%，而蛛網(wǎng)膜下腔出血的YLLs下降了63．2%。同一時期，卒中及其各亞型的殘疾導致的健康生命損失年（years lived with disability，YLDs）均呈上升趨勢，其中缺血性卒中上升最多，為202．7%[2]。

2019年我國卒中的年齡標化DALYs率為2412．5/10萬。1990-2019年，年齡標化的DALYs率大幅下降（－41．6%），女性（－49．4%）的下降幅度大于男性（－34．5%）。此外，1990-2019年，年齡標化的YLDs率上升了15．9%，但年齡標化的YLLs率下降了45．7%（表4）。

表4 2019年中國不同性別及不同亞型卒中人群的DALYs、YLLs和YLDs年齡標化率及其1990-2019年間變化情況

2．2 一般人群危險因素流行情況

2．2．1 行為因素

吸煙/煙草使用、食物和營養(yǎng)等健康行為數(shù)據(jù)與《中國卒中報告2019（中文版）》中內(nèi)容一致（http：//www．chinastroke．org．cn/CN/article/openArticlePDF．jsp？id=3169）[6]。

2．2．2 超重和肥胖

根據(jù)中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用我國成人超重和肥胖判定標準，2018年我國18～69歲成人超重的年齡標化患病率為34．4%，其中男性為36．4%，女性為32．3%，城市地區(qū)為33．6%，農(nóng)村地區(qū)為34．9%；肥胖的年齡標化患病率為16．8%，其中男性為18．8%，女性為14．8%；城市地區(qū)為17．7%，農(nóng)村地區(qū)為16．1%。采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的判定標準時，我國成人超重或肥胖的年齡標化患病率有所下降，分別為32．8%和8．1%。2004-2018年，超重或肥胖的年齡標準化患病率顯著上升，根據(jù)我國的判定標準，超重率從24．0%上升到34．4%（圖1），肥胖率從7．1%上升到16．8%（圖2）。

圖1 中國不同性別和城鄉(xiāng)居民18～69歲成人超重率情況

圖2 中國不同性別和城鄉(xiāng)居民18～69歲成人肥胖率情況

2．2．3 高血壓

2．2．3．1 患病率 根據(jù)中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)，2018年我國18歲以上無高血壓病史的成人中，有50．9%處于高血壓前期，18歲及以上成人的高血壓加權患病率為27．5%，其中男性為30．8%，女性為24．2%。農(nóng)村居民的高血壓患病率（29．4%）高于城市居民（25．7%）。男性和女性的高血壓年齡別患病率隨著年齡的增長而增加（圖3）。

圖3 中國成人年齡別高血壓患病率

2．2．3．2 知曉、治療和控制情況 根據(jù)中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)，41．0%的成人高血壓患者知曉自己的病情，34．9%正在服用降壓藥，11．0%的血壓得到控制。與男性和農(nóng)村居民相比，女性和城市居民的高血壓的知曉率、治療率和控制率更高（圖4）。

圖4 中國不同性別和城鄉(xiāng)成人高血壓知曉率、治療率和控制率

2．2．4 糖尿病

2．2．4．1 患病率 根據(jù)甲狀腺疾病、碘水平和糖尿病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，依據(jù)美國糖尿病學會的診斷標準，2017年我國18歲及以上成人的總糖尿病、自我報告糖尿病、新診斷糖尿病和糖尿病前期的加權患病率分別為12．8%、6．0%、6．8%和35．2%。

我國人群糖尿病患病率正在持續(xù)上升。根據(jù)WHO診斷標準的糖尿病總患病率從2007年的9．7%增加到2013年的10．4%和2017年的11．2%（圖5）。糖尿病前期的加權患病率從2007年的15．5%上升到2017年的18．1%。

圖5 2007-2017年中國不同性別和年齡別成人糖尿病患病率

2．2．4．2 知曉、治療和控制情況 2017年糖尿病知曉率和治療率明顯高于2010年和2013年。2017年調(diào)查的糖尿病控制率較2010年有所提高，但與2013年的調(diào)查基本持平（圖6）。

圖6 2010-2017年中國成人糖尿病知曉率、治療率和控制率

2．2．5 脂代謝紊亂

脂代謝紊亂患病率及其檢測、知曉和治療情況請參閱《中國卒中報告2019（中文版）》（http：//www．chinastroke．org．cn/CN/article/openArticlePDF．jsp？id=3169）[6]。

2．2．6 心房顫動

2．2．6．1 患病率 根據(jù)2014-2016年中國心房顫動流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，我國45歲及以上人群的心房顫動加權患病率為1．8%，其中城市居民為2．1%，農(nóng)村居民為1．4%，相當于我國有790萬心房顫動患者。男性和女性的心房顫動患病率分別從45～54歲組的0．8%和0．6%增加到≥75歲組的5．4%和4．9%（圖7）。

圖7 中國不同性別、年齡別和城鄉(xiāng)45歲及以上成人心房顫動患病率

2．2．6．2 知曉率 我國45歲及以上成人的心房顫動知曉率在性別（男性58．5%，女性68．8%）和居住地（城市78．3%，農(nóng)村35．3%）之間存在差異。心房顫動知曉率隨年齡的增長呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢（圖8）。此外，只有6．0%的高危心房顫動患者接受了抗凝治療。

圖8 中國45歲及以上人群不同年齡別心房顫動知曉率

2．3 住院卒中患者

2．3．1 入院情況

基于HQMS數(shù)據(jù)，2019年1672家三級公立醫(yī)院和2847家二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院分別上報入院卒中患者3 411 168和3 154 444例（圖9～圖10）。其中，缺血性卒中患者比例超過80%（三級公立醫(yī)院為82．6%；二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院為88．0%），腦出血患者比例超過10%（三級公立醫(yī)院為14．2%；二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院為10．7%），蛛網(wǎng)膜下腔出血患者比例低于5%（三級公立醫(yī)院為3．1%；二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院為1．3%）。缺血性卒中患者主要經(jīng)門診入院（三級公立醫(yī)院為56．3%；二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院為71．5%）。三級公立醫(yī)院就診的出血性卒中患者主要經(jīng)急診入院，而在二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院中，急診和門診均是出血性卒中患者就診時的首選。不論是在三級公立醫(yī)院還是二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院，所有類型的卒中患者均在工作日入院的更多，而周末入院的患者則相對較少（表5）。

圖9 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)納入分析的各地區(qū)三級公立醫(yī)院及病例數(shù)量分布

圖10 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)納入分析的各地區(qū)二級公立醫(yī)院或民營醫(yī)院及病例數(shù)量分布

表5 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中收治卒中住院患者的情況[單位：例（%）]

2．3．2 患者特征

1672家三級公立醫(yī)院收治的3 411 168例卒中患者中近60%為男性；平均年齡為65．9±12．6歲，年齡中位數(shù)為66．0（57．0～75．0）歲。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的比例最高（36．1%），其次是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（26．1%）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（15．9%），只有9．1%是自費（包括異地就診的參?；颊撸τ谌毖宰渲泻湍X出血，男性患者比例高于女性，而蛛網(wǎng)膜下腔出血患者以女性居多，此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者比其他類型卒中患者更年輕，自費支付的比例更高（表6）。

2847家二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院收治的3 154 444例卒中患者的特征與三級公立醫(yī)院患者的數(shù)據(jù)結(jié)果是相似的，不同點在于，二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院患者中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的比例最高（30．7%），其次是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（28．3%）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（21．0%）（表6）。

表6 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中收治卒中住院患者的總體特征

2．3．3 地理分布

HQMS中三級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，黑龍江省的卒中患者比例最高（7．8%），其次為遼寧?。?．6%）和廣東?。?．5%），寧夏回族自治區(qū)、青海省和西藏自治區(qū)比例最低（＜1%）（表7）。在二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院數(shù)據(jù)中，河南省的卒中患者比例最高（16．0%），其次是山東?。?0．9%）和河北?。?．8%），北京市、海南省、寧夏回族自治區(qū)、青海省、天津市和西藏自治區(qū)比例最低（＜1%）（表8）。

表7 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中三級公立醫(yī)院卒中住院患者地域分布情況[單位：例（%）]

表8 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院卒中住院患者地域分布情況[單位：例（%）]

2．3．4 不同地理區(qū)域的卒中亞型分布

不同省份各卒中亞型的比例有所不同。在三級公立醫(yī)院中，西藏自治區(qū)的腦出血患者比例最高（49．5%），其次是青海省（27．1%）和貴州?。?3．1%）。在二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院中，西藏自治區(qū)的腦出血患者比例依舊最高（42．9%），其次是江西省（19．0%）和重慶市（17．1%）（圖11～圖12）。

圖11 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中中國各省三級公立醫(yī)院住院患者卒中類型分布

圖12 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中中國各省二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院住院患者卒中類型分布

2．3．5 卒中的年齡和性別分布

三級公立醫(yī)院中18歲以下卒中患者所占比例：占缺血性卒中的0．1%，占腦出血的0．5%，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的1．2%。二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院中18歲以下卒中患者所占比例：占缺血性卒中＜0．1%，占腦出血的0．2%，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的2．3%。無論是三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院，65歲以下各年齡組中，男性卒中患者比例均高于女性患者（圖13～圖15）。

圖13 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中缺血性卒中患者年齡分布

圖14 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中腦出血患者的年齡分布

圖15 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的年齡分布

2．3．6 危險因素和并發(fā)癥

在三級公立醫(yī)院中，高血壓是卒中最主要的危險因素，57．3%（1 614 477例）的缺血性卒中患者、69．9%（339 210例）的腦出血患者和44．1%（47 109例）的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均患有高血壓。卒中最主要的并發(fā)癥是肺炎/肺部感染，10．4%（294 537例）的缺血性卒中患者、34．6%（168 132例）的腦出血患者和29．7%（31 675例）的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均并發(fā)肺炎。三級公立醫(yī)院卒中患者的危險因素及并發(fā)癥情況見圖16～圖18。

圖16 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中三級公立醫(yī)院缺血性卒中危險因素及并發(fā)癥分布

圖17 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中三級公立醫(yī)院腦出血危險因素及并發(fā)癥分布

圖18 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中三級公立醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血危險因素及并發(fā)癥分布

二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院卒中患者的情況與上述結(jié)果相似。卒中最主要的危險因素也是高血壓，47．3%（1 313 085例）的缺血性卒中患者、62．6%（210 780例）的腦出血患者和39．7%（15 900例）的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均患有高血壓。卒中最主要并發(fā)癥是肺炎/肺部感染，7．5%（208 296例）的缺血性卒中患者、26．6%（89 629例）的腦出血患者和18．3%（7322例）的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均并發(fā)肺炎。二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院卒中患者的危險因素及并發(fā)癥情況見圖19～圖21。

圖19 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院缺血性卒中危險因素及并發(fā)癥分布

圖20 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院腦出血危險因素及并發(fā)癥分布

圖21 2019年醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中二級公立醫(yī)院/民營醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血危險因素及并發(fā)癥分布

（未完待續(xù)）