南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者流行病學分析

陸素瓊　陸增輝

【摘要】目的了解南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者的流行特征，為進一步開展嚴重精神障礙管理工作提供依據(jù)。方法從廣西人口健康信息平臺導出2018年5月31日至2021年8月31日南寧市住院嚴重精神障礙危險性評估為3～5級的患者，描述分析其流行特征。結(jié)果2018年5月31日至2021年8月31日南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者累計登記6441例。南寧市住院嚴重精神障礙患者每年越發(fā)增多，患者來源以南寧市為主，輻射周邊各市，南寧市轄區(qū)以西鄉(xiāng)塘區(qū)535例為最多，縣區(qū)以馬山縣610例最多，男性4204例（65.27%），女性2237（34.73%）;病種分布前三位為：精神分裂癥4739例（73.58%），雙相情感障礙448例（6.96%），使用酒精所致精神障礙265例（4.11%）;年齡分布以18～44歲為主，占62.66%;文化程度偏低，初中及以下患者4696例（72.91%）;患者以農(nóng)民為主3104（48.19%）;未婚患者較多，占56.26%。既往危險行為中以已發(fā)生危害他人安全的行為為主3249例，占50.44%，其次為存在危害他人安全的風險2042例，占31.70%，已發(fā)生自傷自殺的行為或風險1150例，占17.85%。結(jié)論南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者患有精神分裂癥的青壯年男性是嚴重精神障礙高風險患者的主要群體，這類患者多數(shù)有危害他人安全的行為或風險，應(yīng)重點管理。

【關(guān)鍵詞】嚴重精神障礙;高風險患者;流行特征

中圖分類號：R749文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.009

Epidemiological analysis of hospitalized patients with

high risk of severe mental disorders in Nanning

LU Suqiong LU Zenghui

（1.Office of Public Health Management， The Fifth People's Hospital of Nanning， Nanning 530000， Guangxi， China; 2. School

of Public Health and Management， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of? hospitalized high-risk patients with severe mental disorders in Nanning， so as to provide a basis for further management of severe mental disorders. MethodsHospitalized patients with a risk assessment of serious mental disorders of grade 3 to 5 from May 31， 2018 to August 31， 2021 in Nanning were derived from Guangxi Population Health Information Platform， and their epidemic characteristics were described and analyzed. ResultsFrom May 31， 2018 to August 31， 2021， a total of 6441 cases of high-risk patients with severe mental disorders were registered in Nanning. The number of patients with severe mental disorders hospitalized in Nanning increased every year. The source of patients was mainly Nanning， which radiated the surrounding cities. The largest number of patients of Nanning jurisdiction? was 535 in Xixiangtang District， the largest number of patients of counties was 610 in Mashan county， and there were 4204 males （65.27%） and 2237 females （34.73%）. The top three disease types were： schizophrenia （4739 cases， 73.58%），? bipolar disorder （448 cases， 6.96%）， mental disorders caused by alcohol use （265 cases， 4.11%）. Age distribution was mainly 18-44 years old， accounting for 62.66%. The educational level of the patients was low， 4696 patients （72.91%） had the education level of junior middle school and below， and 3104 patients （48.19%）? were mainly farmers. There were more unmarried patients， accounting for 56.26%. Among the past dangerous behaviors， 3249 cases （50.44%） had occurred behaviors endangering the safety of others， followed by 2042 cases （31.70%） with risks endangering the safety of others， and 1150 cases （17.85%） had occurred behaviors or risks of self injury and suicide. ConclusionYoung and middle-aged hospitalized men with schizophrenia are the main group of high-risk patients with severe mental disorders in Nanning. Most of these patients have behaviors or risks endangering the safety of others， and they should be mainly managed.

【Key words】severe mental disorder; high-risk patients; epidemic characteristics

嚴重精神障礙是指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應(yīng)等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙[1]。根據(jù)國家最新精神疾病流行病學調(diào)查顯示，我國精神障礙（精神疾?。┛偦疾÷矢哌_16.6%，全國嚴重精神障礙登記在冊患者達614.83萬人[2]。高風險嚴重精神障礙患者是社區(qū)管理干預(yù)的重點，本類患者的社會功能狀態(tài)較差，對患者、家庭及社會等多方面造成嚴重不良影響，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[3～4]。本研究對2018年5月31日至2021年8月31日南寧市住院嚴重精神障礙危險性評估為3～5級的高風險患者，描述分析其流行特征，為進一步開展嚴重精神障礙管理工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象經(jīng)臨床診斷及檢查均確診為嚴重精神障礙，符合國際疾病分類第十版（ICD-10）診斷標準[5]，高風險患者指發(fā)病以來危險性評估為3～5級的患者，數(shù)據(jù)來源于南寧市所轄各縣（市、區(qū)）精神醫(yī)療機構(gòu)在2018年5月31日～2021年8月31日錄入至廣西人口信息平臺危險性評估顯示為3～5級住院嚴重精神障礙高風險患者。

1.2 研究方法利用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)處理，計算患者構(gòu)成比及進行患者人口學特征、病種構(gòu)成的描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者時間變化趨勢2018年5月31日至2021年8月31日南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者累計登記6441例。其中2018年5月31日至2019年5月31日1232例，2019年6月1日至2020年5月31日2103例，2020年6月1日至2021年5月31日2561例，2021年6月1日至2021年8月31日545例，數(shù)據(jù)表明，2018年5月31日至2021年5月31日，每年嚴重精神障礙高風險患者呈遞增趨勢，同期增長百分比分別為70.70%、21.78%，2019年6月1日至2020年5月31日呈爆發(fā)式增長。南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者累計登記柱形圖見圖1。

2.2 南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者來源地域分布2018年5月31日至2021年8月31日南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者居住地來源于廣西6349例，其他省份92例。其中廣西各市分布情況，患者以南寧市（4459例）為主，以南寧市為中心，輻射周邊各市，越鄰近南寧市的患者登記數(shù)越多，又以崇左市病例居多。其中南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)535例為南寧市轄區(qū)中病例最多，南寧市邕寧區(qū)141例最少，其他江南區(qū)318例，青秀區(qū)304例，武鳴區(qū)246例，興寧區(qū)232例，良慶區(qū)190例;南寧各縣份中又以馬山縣610例最多，賓陽縣589例，橫縣529例，隆安縣443例，上林縣306例，不詳市區(qū)縣份16例。見表1。

2.3 南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者人群分布情況南寧市住院嚴重精神障礙高風險患者男性4204例（65.27%），女性2237（34.73%），以男性為主。18歲以下年齡組455例，占7.07%;18～44歲為主要患病人群4036例，占62.66%;45～59歲組1488例，占23.10%，60歲及以上年齡組462例，占7.17%，南寧市嚴重精神障礙患者以青壯年人群為主。按地區(qū)分布患者以農(nóng)村為主4657例，占72.30%，城鎮(zhèn)1736例，占26.95%，其他48例，占0.75%。見表2。

按就業(yè)情況分組以農(nóng)民為主3104例，占48.19%，下崗或無業(yè)人員1211例，占18.80%;在校學生469例，占7.28%;退休人員136例，占2.11%;在崗工人62例，占0.96%;在崗管理者28例，占0.43%;專業(yè)技術(shù)人員50例，占0.78%?；颊邔W歷以初中及以下為主4696例，占72.91%;高中及中專961例，占14.92%;大專及以上者僅529例，占8.21%;不詳255例，占3.96%。從以上數(shù)據(jù)可以得出，患者主要集中在農(nóng)村，農(nóng)民，初中及初中以下文化。

患者家族中有精神疾病家族史者770例，占11.95%，無家族史者5428例，占84.27%，不詳243例，占3.78%。已婚者2260例，占35.09%，未婚者3624例，占56.26%，離婚359例，占5.58%，喪偶105例，占1.63%，未說明的婚姻狀況93例，占1.44%，說明精神障礙患者中未婚比例較高。見表3。

2.4 病種分布病種中以精神分裂癥為主4739例，占73.58%，其次為雙相情感障礙448例，占6.96%，使用酒精所致精神障礙265例，占4.11%，較常見的診斷有精神發(fā)育遲滯伴或不伴精神和行為障礙186例，占2.89%，急性而短暫的精神病性障礙164例，占2.55%，癲癇所致精神障礙143例，占2.22%，抑郁癥104例，占1.61%，其他診斷如由于腦損害和機能障礙及軀體疾病引起的其他精神障礙73例，占1.13%，由于腦部疾病、損害和功能障礙引起的人格及行為障礙47例，占0.73%，躁狂發(fā)作44例，占0.68%，癡呆29例，占0.45%，偏執(zhí)性精神病20例，占0.31%，人格障礙14例，占0.22%，分裂情感性障礙13例，占0.20%，其他診斷如心境障礙、抽動障礙、多動性障礙、分離轉(zhuǎn)換性障礙、分裂型障礙、品行障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等152例，占2.36%。見表4。

2.5 既往危險行為分布 既往危險行為中以已發(fā)生危害他人安全的行為為主，其次為存在危害他人安全的風險和已發(fā)生自傷自殺的行為或風險。見表5。

3 討論

本次對2018年5月31日至2021年8月31日南寧市住院嚴重精神障礙危險性評估為3～5級的患者進行分析，結(jié)果表明，近四年以來南寧市住院嚴重精神障礙患者逐年增多。有研究表明城市生活壓力可能會增加罹患精神分裂癥或其他精神健康疾病的風險[6]。近年來，城市生活節(jié)奏快，加之由于新冠肺炎疫情的到來，導致生活更加多變，就業(yè)等壓力增大，也是導致嚴重精神障礙患者每年越發(fā)增多的原因之一?；颊邅碓匆阅蠈幨袨橹鳎椛渲苓吀魇?，南寧市轄區(qū)以西鄉(xiāng)塘區(qū)535例為最多，縣區(qū)以馬山縣610例最多，應(yīng)加強西鄉(xiāng)塘區(qū)、馬山縣文娛活動，緩解生活壓力，舉辦相關(guān)心理健康知識講座。

患者中男性（65.27%）比女性（34.73%）多，其原因可能由于男性生活壓力比女性大，以及男性的性格特征造成了男性患上精神障礙后更容易出現(xiàn)暴力行為;患者中18～59歲占比高達85.76%，導致這種現(xiàn)象，其一，18～59歲人口基數(shù)大，在第七次人口普查中南寧市常住人口15～59歲占64.84%，導致該年齡段患者占比高;其二，該年齡段是主要的社會勞動力和家庭主要支柱，就業(yè)壓力、生存壓力、家庭壓力等也是導致該年齡段患者占比高的原因之一。建議多舉辦相關(guān)心理健康知識講座、制作宣傳板報、發(fā)放宣傳材料、舉辦文娛活動等，關(guān)注人民群眾身心健康，緩解心理壓力，減少精神疾病的發(fā)生?；颊咧修r(nóng)村占比72.30%，學歷為初中及以下患者占72.91%，說明精神障礙患者主要集中在農(nóng)村及低學歷人群，主要原因，其一，由于患有精神障礙，所以接受不到良好的教育;其二，高學歷者和城鎮(zhèn)居民對精神疾病的病恥感更突出，不愿意主動就醫(yī)和報告疾病狀況，因此識別率低;其三，農(nóng)村相比于城市娛樂設(shè)施相對不足，平時得不到精神上的放松，且學歷及文化水平低于城鎮(zhèn)，對于精神障礙疾病的認知、預(yù)防等明顯不足。建議多對農(nóng)村地區(qū)進行相關(guān)知識的普及，舉辦心理健康知識講座，同時降低農(nóng)村的輟學率，對患有精神障礙患者進行開班集中學習等措施。

患者中未婚達56.26%，其原因為社會對精神障礙患者的偏見與歧視現(xiàn)象較為嚴重，致使一些精神疾病康復者不能順利回歸社會，產(chǎn)生了強烈的病恥感，不容易走進婚姻，要多向全社會宣傳和普及精神衛(wèi)生知識，提高公眾的精神衛(wèi)生意識，消除偏見與歧視，關(guān)愛精神障礙患者?；颊咧芯穹至寻Y高達73.58%，精神分裂癥是臨床上常見的慢性遷延性精神疾病，曾經(jīng)被認為是心理疾病，現(xiàn)在已經(jīng)歸入一類大腦嚴重的慢性、致殘性疾病[7]，精神分裂癥發(fā)病時多難以控制自身行為，易導致毀物、傷人等肇事肇禍事件的發(fā)生，威脅患者家庭及社會安全[8～9]。目前抗精神病藥物治療仍是精神分裂癥的一線治療，但許多國家已經(jīng)將精神分裂癥的治療從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為中心的治療方案[10]。通過社區(qū)管理定期對患者進行督導，督促患者服藥，及時發(fā)現(xiàn)服藥期間藥物不良反應(yīng)并調(diào)整藥物，定期鼓勵患者參加集體活動，防止社會功能衰退，同時加強對家庭管理人群的健康宣教，為患者病情穩(wěn)定以及后期治療創(chuàng)造先決條件，減少肇事肇禍事件的發(fā)生?；颊咧屑韧ｋU行為以已發(fā)生危害他人安全的行為為主，占50.44%，尤其是嚴重精神障礙患者常導致爆炸、殺人、縱火等危險行為[11]，已經(jīng)成為影響社會和諧穩(wěn)定嚴重擾亂公共秩序的重要因素。

綜上所述，嚴重精神障礙高風險患者多數(shù)有危害他人安全的行為或風險，而患者不可能長期住院，最終要回歸社區(qū)和家庭，所以對高風險嚴重精神障礙患者特別是農(nóng)村地區(qū)患有精神分裂癥的青壯年男性實施綜合管理與指導，以減少危險事件的發(fā)生，對個人、家庭、社會都有重要意義。管理的方法除了社區(qū)醫(yī)生定期社區(qū)隨訪，還可以通過建立精神衛(wèi)生綜合管理小組，由衛(wèi)生健康、公安、殘聯(lián)以及司法行政等多方參與，每月定期聯(lián)合上門開展家庭隨訪。制定高風險嚴重精神障礙患者綜合管理方案，小組共同參與，通過上門隨訪，了解患者病情、家庭背景指導患者合理用藥，強化監(jiān)護人責任意識等方式加強對嚴重精神障礙高風險患者的管理，以減少復發(fā)及危險行為發(fā)生率，提高治療效果。參考文獻[1] 中國法制出版社.中華人民共和國精神衛(wèi)生法[M].北京：中國法制出版社，2012：26.

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（收稿日期：2021-11-22修回日期：2021-12-31）

（編輯：潘明志）