廣西百色市隆林縣苗族高血壓流行特征與防控對(duì)策的研究

陶國(guó)高等

【摘要】目的研究廣西百色市隆林縣苗族高血壓的流行特征及其危險(xiǎn)因素。方法用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取隆林縣苗族成年人1000名，調(diào)查其性別、年齡、民族、病史、飲食、飲酒及吸煙；檢測(cè)身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、血脂、血糖和尿酸。結(jié)果①高血壓患病率為35.1%，男性為39.1%，女性為29.8%，男性患病率明顯高于女性（χ2=9136，P<0.01），18～44歲組、45～59歲組及≥60歲組人群的高血壓患病率分別為17.1%、36.1%和49.4%，各年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=83.879，P<0.001）；高血壓患者的高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率分別為20.8%、14.7%、3.1%和21.6%。②高血壓組高鹽膳食、高脂膳食、高鉀膳食、高鈣膳食、飲酒及吸煙比例分別為803%、81.2%、27.6%、25.1%、66.1%和69.2%，正常血壓組分別為70.0%、66.6%、61.9%、60.2%、40.2%和47.5%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；高血壓組TC、HDLC、TG、LDLC、FBG及UA的異常率分別為16.0%、33.4%、185%、17.7%、28.2%和41.3%，正常血壓組分別為5.9%、27.1%、12.3%、8.8%、22.5%和31.4%，高血壓組明顯高于正常血壓組（P<0.05）；高血壓組腹型肥胖率、體重指數(shù)（BMI）達(dá)“超重及肥胖”率分別為32.8%和27.1%，正常血壓組分別為18.1%、10.6%，高血壓組明顯高于正常血壓組（P<0.001）。③Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、高鹽及高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDLC、BMI是高血壓的危險(xiǎn)因素，高鉀及高鈣膳食、HDLC是高血壓的保護(hù)因素。結(jié)論苗族人群高血壓患病率高，高血壓者的高血壓知曉率、治療率及控制率很低，且膳食不合理，飲酒率、吸煙率、血脂及尿酸異常率高于全國(guó)水平，血糖異常率、超重和肥胖率低于全國(guó)水平。

【關(guān)鍵詞】苗族； 高血壓；流行特征； 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.004

【Abstract】ObjectiveTo investigate epidemiological characteristics and risk factors of hypertension in Miao ethnic group in Longlin county.Methods1000 adults of Miao ethnic group in Longlin were selected to this study by stratified random sampling method.Then，a survey about their genders，ages，ethnic groups，medical histories，diets，drinking and smoking was conducted.Meanwhile，their heights，weights，waist circumference，hip circumference，blood pressure，blood lipid，blood glucose and uric acid（UA） were detected.Results ①Prevalence of hypertension was 35.1%，and the prevalence of male（39.1%）was obviously higher than that （29.8%） of female（χ2=9.136，P<0.01）.Prevalence of hypertension of people who aged from 18～44，45～49 and 60 or above were 17.1%，36.1% and 49.4%，respectively，so difference was statistically significant（χ2=83.879，P<0.001）.Awareness rate，treatment rate，control rate of hypertensive patients and control rate of patients who received treatment were 20.8%，14.7%，3.1% and 21.6%，respectively.② Percentages of high dietary salt intake，highfat diet，high potassium diet，highcalcium diet，drinking and smoking in hypertension group were 80.3%，81.2%，27.6%，25.1%，661% and 69.2% respectively，and those in the normal blood pressure group were 70.0%，66.6%，61.9%，60.2%，40.2% and 47.5%，respectively，so difference was statistically significant between the two groups（P<0.001）.Abnormality rates of TC，HDLC，TG，LDLC，F(xiàn)BG and UA in the hypertension group were 16.0%，33.4%，18.5%，17.7%，28.2% and 41.3% respectively，and those in the normal blood pressure group were 5.9%，27.1%，12.3%，8.8%，22.5% and 31.4% respectively，which showed that those in the former were significantly higher than those in the latter（P<0.05）.In the hypertension group，rates of abdominal obesity and body mass index（BMI），which reached to overweight and obesity，were 32.8% and 27.1% respectively，and those in the normal blood pressure group were 18.1% and 10.6% respectively，so those in the former was significantly higher than those in the latter（P<0.001）.③Logistic regression analysis showed that age，high dietary salt intake，highfat diet，drinking，smoking，waist circumference，LDLC and BMI were the risk factors of hypertension，but high potassium diet，highcalcium diet and HDLC were its protective factors.ConclusionPrevalence of hypertension in Miao ethnic group is high.Awareness rate，treatment rate，control rate of hypertensive patients are very low，and their diets are unreasonable，their abnormality rates of drinking，smoking，blood lipid and UA are higher than those of the national level.In addition，abnormality rate of blood glucose and rates of overweight and obesity are lower than those of the national level.

【Key words】Miao ethnic group；hypertension；epidemiological characteristics；risk factors

我國(guó)藏族、蒙古族和朝鮮族等民族高血壓患病率較高，壯族、苗族和彝族等民族患病率較低，差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)民族間明顯遺傳差異[1]。不同民族居住在同一區(qū)域，但環(huán)境、物質(zhì)文化生活水平、生活習(xí)慣和高血壓防治知識(shí)的普及程度等各方面的差異，對(duì)高血壓患病率影響較大。為了解我縣苗族居民高血壓的流行特征，為高血壓防治提供理論依據(jù)及對(duì)策，我院對(duì)苗族居民高血壓流行病學(xué)特征進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2012年7月至2014年7月在廣西百色市隆林縣抽取常住戶口苗族居民1000人進(jìn)行調(diào)查研究。通過問卷調(diào)查其年齡、性別、民族、病史、飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙以及高血壓患者知曉、治療及控制率等信息。

1.2.調(diào)查對(duì)象入選和排除條件入選條件：①出生于本地且連續(xù)居住≥10年；②年齡≥18歲；③父母親均為苗族者；④能正確配合調(diào)查。排除條件：①長(zhǎng)期外出及因病無法配合調(diào)查；②心肌梗死、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、惡性腫瘤、心律失常者；③繼發(fā)性高血壓、急進(jìn)型高血壓和高血壓危象、孕婦；④服用利尿、降脂和降尿酸藥物者。

1.3方法

1.3.1體檢測(cè)量指標(biāo)血壓測(cè)量按診室血壓測(cè)量方法[1]進(jìn)行，結(jié)果精確到1 mmHg；身高、體重、腰圍及臀圍測(cè)量按文獻(xiàn)[2]測(cè)量方法進(jìn)行，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR），身高、腰圍及臀圍結(jié)果精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.3.2血液標(biāo)本檢測(cè)采集清晨空腹坐位肘靜脈血5 ml，以3000 r/min離心10 min取血清置-30℃凍存待檢。采用 HITACHI日立7180型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）。

1.3.3體重的BMI（kg/m2）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)①低體重：BMI<18.5，②正常體重：18.5≤BMI<24.0，③超重：24.0≤BMI<28.0，④肥胖：BMI≥28.0 。

1.3.4血壓分類標(biāo)準(zhǔn)[1] ①正常血壓：收縮壓（SBP）90～119 mmHg且舒張壓（DBP）50～79 mmHg。②正常高值血壓：SBP 120～139 mmHg和/或DBP 80～89 mmHg。③高血壓：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg或高血壓者。正常及正常高值血壓者歸為正常血壓（NBP）組，高血壓者歸為高血壓（EH）組。

1.3.5其他診斷標(biāo)準(zhǔn)①腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm或WHR≥0.85[3]；女性腰圍≥85 cm或WHR≥080[3]。②血糖異常[4]：FBG≥6.1 mmol/L或DM患者。③尿酸異常[4]：男性>420 μmol/L（女性>358 μmol/L）。④血脂異常[4]：TC≥6.22 mmol/L或TG≥2.26 mmol/L或LDLC≥4.14 mmol/L或HDLC<1.04 mmol/L。

1.3.6高血壓相關(guān)定義高血壓家族史系指家族中父母或直系親屬至少1人患有原發(fā)性高血壓。知曉率：高血壓者在調(diào)查前知道自己患有高血壓的比例。治療率：高血壓者近2周內(nèi)服降壓藥者的比例?？刂坡剩焊哐獕夯颊咧醒獕嚎刂七_(dá)標(biāo)者的比例。治療者控制率：已治療者中血壓控制達(dá)標(biāo)者的比例。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[1]：普通人<140/90 mmHg，老年人<150/90 mmHg，合并糖尿?。―M）者<130/80 mmHg。

1.3.7飲食定義①飲酒：男性飲乙醇量≥25 g/d或女性≥15 g/d，并連續(xù)飲酒≥1年。②吸煙：每日平均吸煙≥1支，連續(xù)吸煙≥0.5年，調(diào)查前30日內(nèi)仍吸煙。③高鹽膳食：食鹽攝入量≥6 g/d或其他高鹽食物[5]≥6 g/d。④高脂膳食：攝入脂肪>25 g/d或膽固醇>300 mg/d。⑤高鉀膳食：進(jìn)食富含鉀食物[5]攝入鉀2～4 g/d。⑥高鈣膳食：進(jìn)食富含鈣食物[5]攝入鈣0.8～1 g/d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用2013版WPS表格和SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件Logistic回歸模型分析高血壓的影響因素。P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況 1000名調(diào)查對(duì)象，年齡18～96（51.0±19.1）歲；男性571人（57.1%），年齡18～88（50.9±18.9）歲，女性 429人（42.9%），年齡18～96（51.1±19.3）歲，男女平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.180，P>0.05）。

2.2高血壓組與正常血壓組檢測(cè)指標(biāo)水平比較1000名調(diào)查者中，高血壓組為351人，平均年齡為（58.9±14.6）歲，正常血壓組為649人，平均年齡為（46.7±19.8）歲，高血壓組平均年齡高于正常血壓組（χ2=11.05，P<0.001）。高血壓組SBP、DBP、體重、身高、腰圍、臀圍、BMI及WHR的平均值高于正常血壓組（P均<0.05或0.01）；高血壓組TC、TG、LDLC、FBG及UA的平均值高于正常血壓組（P均<0.05或0.01），而HDLC平均值低于正常血壓組（P<0001）。見表1。

2.3高血壓患病率1000名調(diào)查者，正常血壓350人占35.0%，正常高值血壓299人占29.9%；高血壓者351人，高血壓患病率為35.1%（95%CI：32.1%～38.1%）。男性患病率為39.1%，女性為29.8%，男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.136，P=0.003），同一年齡組男女患病率比較：青年組男性與女性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.655，P=0.418），中年組男性高于女性（χ2=5.013，P=0.025），老年組男性高于女性（χ2=4.845，P=0.028）。不論男女，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率明顯升高，均表現(xiàn)為老年組患病率>中年組患病率>青年組患病率，各年齡組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=83.879，P<0.001）。見表2。

2.4高血壓的知曉率、治療率和控制率351例苗族高血壓者的高血壓知曉率、治療率、控制率及其治療者控制率分別為20.8%（73/351）、14.5%（51/351）、3.1%（11/351）及21.6%（11/51）。

2.5高血壓組與正常血壓組高血壓家族史、生活飲食習(xí)慣比較高血壓組高鈣膳食及高鉀膳食比例明顯低于正常血壓組（P<0.001）；高血壓組高血壓家族史、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒及吸煙比例明顯高于正常血壓組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表3。

2.6高血壓組與正常血壓組血生化異常、超重及肥胖比較高血壓組TC、HDLC、TG、LDLC、FBG及UA異常率均明顯高于正常血壓組（P<0.05或001）；高血壓組腹型肥胖率、BMI達(dá)超重及肥胖率亦明顯高于正常血壓組（P<0.01）。見表4。

2.7高血壓相關(guān)因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDLC及BMI是苗族居民高血壓的危險(xiǎn)因素；高鉀膳食、高鈣膳食、HDLC是苗族居民高血壓的保護(hù)因素。見表5。

高血壓的

危險(xiǎn)因素BS.EWalddfPOROR 95%CILowerUpper年齡0.0340.00636.9151<0.0011.0351.0231.046高鹽膳食0.7210.3444.3971<0.052.0571.0484.038高脂膳食1.0760.33910.0491<0.012.9331.5085.706高鉀膳食-1.5740.23146.5941<0.0010.2070.1320.326高鈣膳食-1.4530.22741.1081<0.0010.2340.1500.365飲酒0.4380.1984.9101<0.051.5491.0522.282吸煙1.6570.21658.8361<0.0015.2433.4338.006腰圍0.0270.0107.2321<0.011.0271.0071.047HDLC-0.7630.16022.6591<0.0010.4660.3170.638LDLC0.2180.0719.3571<0.011.2431.0811.429TC0.2300.06213.7031<0.0011.2581.1141.421BMI0.1320.03117.6031<0.0011.1411.0731.213

3討論本次調(diào)查我縣苗族居民高血壓患病率為351%，稍低于全國(guó)38.0%[6]的水平，與李鐘艷等報(bào)道的苗族高血壓患病率（35.0%）[7]水平非常接近，但明顯高于廖成標(biāo)等報(bào)道的患病率（18.8%）[8]，這說明我縣苗族高血壓患病率較高，且呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，應(yīng)值得關(guān)注和積極防治。本調(diào)查苗族患病率較高，也與本次調(diào)查對(duì)象平均年齡較高、男性人數(shù)多于女性等有一定關(guān)系。我國(guó)每年新增高血壓者約1000萬(wàn)人，主要來源于正常高值血壓者[9]，本組資料正常高值血壓者的比例約為30.0%，應(yīng)提前干預(yù)，防止他們發(fā)展為高血壓，有助于降低高血壓患病率。

文獻(xiàn)資料顯示我國(guó)高血壓患病率較高，而其知曉率、治療率、控制率和治療者控制率分別只達(dá)到484%、38.5%、9.5%和24%[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示我縣苗族高血壓人群高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率分別為20.8%、14.7%、3.1%和21.6%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平[10]。其原因主要是：苗族地區(qū)多為貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)，受文化教育程度較低，衛(wèi)生保健知識(shí)極度貧乏，缺乏必要的自我保健知識(shí)；對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足、治療順應(yīng)性差；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件差和基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)低下，患者未能得到及時(shí)診治。

本組資料Logistic回歸分析結(jié)果顯示：高鉀膳食、高鈣膳食及HDLC均是苗族高血壓的保護(hù)因素，而年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDLC及BMI是苗族居民高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明：①苗族人群膳食明顯不合理，高鹽膳食和高脂膳食比例過高，高鉀及高鈣膳食比例過低，高血壓者更為突出；②吸煙及飲酒比例太高：高血壓者飲酒率為66.1%、吸煙率為69.2%，高于全國(guó)吸煙率（26.1%～29.8%）[9]和飲酒率（59.5%）水平[11]。其原因可能是：①苗族人群對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的危害性認(rèn)知不足；②肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪及食鹽等食物用量快速增長(zhǎng)；③烤煙多為苗族地區(qū)支柱產(chǎn)業(yè)，品嘗烤煙是必不可少的工作，吸煙者眾多；④“大口吃肉，大碗飲酒”是當(dāng)?shù)厝说纳钪?，飲酒、吸煙成了苗族地區(qū)的生活習(xí)俗。

本組資料還顯示：苗族人群 HDLC、TG、LDLC、TC及UA異常率分別為29.3%、14.5%、119%、94%和34.9%，均高于全國(guó)水平（分別為74%[9]、11.9%[9]、6.5%[9]、2.9%[9]和23.14%[4]），高血壓者上述生化指標(biāo)異常率更高；總?cè)巳篎BG異常率為245%，高血壓組為285%，均明顯低于全國(guó)水平（617%[10]）；高血壓組BMI達(dá)“超重及肥胖”率為27.1%，明顯低于全國(guó)水平（42.6%[10]），腹型肥胖率為32.8%，也明顯低于全國(guó)水平（45.3%[9]）。其原因可能為：①膽固醇及脂肪攝入過多；②飲酒過多，大量飲酒可導(dǎo)致TG升高[12]，尿酸升高；③過度吸煙可顯著減低HDLC水平，升高TG[12]，長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致脂和糖代謝異常；④苗族地區(qū)物質(zhì)生活水平較低，交通閉塞不便，體力活動(dòng)相對(duì)較多，超重和肥胖率可明顯低于全國(guó)水平，血糖升高率也較低。

本研究結(jié)果顯示隆林苗族高血壓流行特征為：①高血壓患病率較高且接近全國(guó)水平，男性患病率高于女性，不論男女，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率明顯升高，均表現(xiàn)為老年組患病率>中年組患病率>青年組患病率，高血壓人群高血壓家族史陽(yáng)性率較高；②高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率明顯低下；③膳食明顯不合理，飲酒及吸煙率過高；④血脂及尿酸異常率較高，高于全國(guó)水平；血糖異常率、超重及肥胖率較低，低于全國(guó)水平；⑤年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDLC及BMI是高血壓的危險(xiǎn)因素，高鉀膳食、高鈣膳食及HDLC是其保護(hù)因素；⑥高血壓的重要高危人群高血壓前期者[13]（即正常高值血壓者）檢出率較高。

針對(duì)上述苗族高血壓流行特征，我們認(rèn)為應(yīng)制定防控措施：①普及和加強(qiáng)文化教育，提高群眾文化水平；②提高苗族地區(qū)經(jīng)濟(jì)及物質(zhì)生活水平，讓老百姓有能力診治疾病；③加強(qiáng)社區(qū)高血壓防治網(wǎng)建設(shè)，大力宣傳普及高血壓防治和自我保健的基本知識(shí)教育，提高人們高血壓的認(rèn)知水平和自我保健意識(shí)；④破除“大口吃肉，大碗飲酒”的不良飲食習(xí)慣，限制飲酒，提倡不吸煙或戒煙，平衡合理膳食，保持健康的生活方式；⑤定期檢測(cè)體重、腰圍、臀圍、血壓、血脂、血糖及尿酸，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，控制高血壓的危險(xiǎn)因素，在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中控制高血壓、血脂、血糖及血尿酸異常率，提高高血壓的管理、治療和控制率。參考文獻(xiàn)[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011， 19（8）：701743.

[2] 陳春明，孔靈芝.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：321.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)（8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)，下冊(cè)）[M].8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：10681073.

[4] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：762794.

[5] 段紹斌，康意軍，唐大漢.臨床疾病營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014：263284.

[6] 李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國(guó)成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（5）：400413.

[7] 李鐘艷，余躍生，楊勝文，等.都勻苗族老年人高血壓流行病學(xué)研究[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（3）：517519，528.

[8] 廖成標(biāo)，吳倫寬，孫永紅，等.貴州省六枝山區(qū)長(zhǎng)角苗族中老年人群高血壓流行病學(xué)研究[J].貴州醫(yī)藥，2008，32（9）：771773.

[9] 王文，朱曼璐，王擁軍，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（6）：408412.

[10] 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）： 487491.

[11] 李虹偉. 酒精與疾病防治[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：18.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)控制的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2012，40（7）：547551.

[13] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The Seventh Report of the Joint National committee on prevention，Detection.Eavaluation，and treatment of high blood pressure：The JNC 7 report[J].JAMA，2003，289（19）：25602572.