自主性感知在農村老年人死亡焦慮和自我養(yǎng)老能力間的中介作用

截至2020 年10 月，我國60 歲及以上人口達到2.64 億人，占總人口的18.70%

。 隨著年齡的增長，老年人軀體健康狀況顯著下降，精神慰藉嚴重不足，容易產生孤獨、焦慮、抑郁等

。 由于城鄉(xiāng)經濟發(fā)展的不平衡性，農村老年人“空巢化”程度的加深，農村老年人更容易出現(xiàn)消極的心理問題

。 自我養(yǎng)老能力是指老年人發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢、潛能，滿足養(yǎng)老過程中各方面需求的能力， 其內涵包括經濟自立能力、生活自理能力和健康自我維護能力

。 在社會養(yǎng)老資源不足、家庭養(yǎng)老能力弱化的背景下，自我養(yǎng)老作為一種補充和過渡性的養(yǎng)老模式， 對緩解社會養(yǎng)老壓力、積極應對老齡化具有重要的現(xiàn)實意義

。死亡焦慮是指當死亡必然性被提醒時， 個體的內心深處受到死亡威脅而產生的一種帶有恐懼、擔憂、不安的情緒狀態(tài)

。 死亡焦慮是一種負性的情緒狀態(tài)，而自我養(yǎng)老的精神本質就是保持良好的心態(tài)

。 死亡焦慮帶來的負性情緒會降低老年人的自主性

。自主性感知是自我護理的潛在行為及整體自我實現(xiàn)健康的一個關鍵環(huán)節(jié)， 是感知和認識按照自己的需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)

。 自主性感知水平越高的老年人其自主性意識較強， 可有效提高其自我護理行為和生活質量

，而自我養(yǎng)老的實質就是依靠自己的力量，實現(xiàn)自給自足

。 因此，自主性感知可能在死亡焦慮和自我養(yǎng)老能力間起著橋梁作用。 目前國內學者們對自我養(yǎng)老主題的研究多停留在家庭和社會部分養(yǎng)老資源供給不足產生的影響上， 強調老年人主觀能動性作用與自身潛能開發(fā)的研究較少，且研究形式較為單一，對其自我養(yǎng)老能力的影響機制尚不明確。本研究擬建立自主性感知、死亡焦慮和自我養(yǎng)老能力的中介模型， 旨在探討自主性感知在農村老年人死亡焦慮與其自我養(yǎng)老能力的中介效應， 為提高農村老年人的自我養(yǎng)老能力提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利取樣法，2021 年7—9 月選取湖南省5 個鄉(xiāng)村（桃江縣黃鶴橋村和積木山村、攸縣盤聯(lián)村、醴陵縣龍虎村和思樂村）的老年人作為研究對象。 納入標準：（1）年齡≥60 歲（我國老年人權益法界定老年人是指60 周歲以上的公民

）；（2）知情同意參加本次調查研究；（3）能獨立或在調查員幫助下完成問卷填寫。 排除標準：有智力障礙、精神病史或患有老年癡呆癥及嚴重器質性疾病者。

2021 年7 月便利抽取30 名居住在湖南省桃江縣黃鶴橋村的老年人進行預調查， 農村老年人自我養(yǎng)老能力總分的標準差為17.85。根據兩變量或多變量的相關研究調查樣本量計算公式n=（uαS/δ）

計算樣本量。 取容許誤差δ=2，α=0.05，得出n=306；考慮10%的脫落率，最后確定樣本量至少為337。 本研究最終納入受試對象350 名。 本研究已通過長沙醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會審核（2022036）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、子女數量、居住方式、個人平均月收入、經濟來源種類、醫(yī)療費用付費方式、患慢性疾病數量。

1.2.3 死亡焦慮量表（Death Anxiety Scale，DAS）

人的自我養(yǎng)老能力水平，量表總Cronbach α 系數為0.952。該量表包括經濟自立能力（7 個條目）、生活自理能力（13 個條目）、健康自我維護能力（25 個條目），共3 個維度45 個條目。 均采用Likert 5 級評分法，從完全不符合到完全符合分別計1～5 分。 總分為45～225 分，得分越高表明老年人自我養(yǎng)老能力水平越高。 本研究正式調查中量表的Cronbach α 系數為0.893。

1.2.2 老年人自我養(yǎng)老能力量表 (Self-supporting Ability Questionnaire for Elderly People，SAQEP) 由龐書勤等

于2018 年編制，用于測試福建地區(qū)老年

由Templer

于1970 年編制，用于老年人自評其死亡焦慮程度，量表總Cronbach α 系數為0.760。 劉方等

于2015 年漢化，用于評估成都市老年人的死亡焦慮程度，量表總Cronbach α 系數為0.910。 該量表為單維度，包括15 個條目，采用Likert 5 級評分法，從非常不同意到非常同意分別計1～5 分， 其中6 個條目反向計分?？偡譃?5～75 分，得分越高表明老年人知覺到的死亡焦慮水平越高。 本研究正式調查中量表的Cronbach α 系數為0.779。

1.2.4 中文簡版自主性感知量表（Simplified Chinese Version of the PEA Scale，PEAS-SCV） 由Hertz 等

于1991 年編制，用于測試美國社區(qū)老年人的自主性感知水平，量表總Cronbach α 系數為0.870。 黃慧莉等

于2002 年漢化，用于測試我國臺灣老年人的自主性感知水平，量表總Cronbach α 系數為0.865。 王博等

于2017 年在臺灣版的基礎上進行調試，用于測試大陸內地老年住院患者的自主性感知水平，量表總Cronbach α 系數為0.910。 該量表包括自主性（8 個條目）、個體性（9 個條目）、獨立性（4 個條目），共3 個維度21 個條目。 均采用Likert 4 級評分，按從不到總是分別計1～4 分。 總分21～84 分，得分越高表明老年人自主性感知水平越高。 本研究正式調查中量表的Cronbach α 系數為0.871。

采用溫忠麟等

的中介效應檢驗程序，在分析前將各變量進行了標準化處理， 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的一般資料條目放入多元分層回歸模型后，差異無統(tǒng)計學意義，故在多元分層回歸分析中，不引入這些變量作為協(xié)變量。 采用SPSS 宏程序Process 中的模型4 檢驗自主性感知在農村老年人死亡焦慮和自我養(yǎng)老能力間的中介效應，結果顯示；死亡焦慮對農村老年人自我養(yǎng)老能力有負向預測作用（β=-0.257，P＜0.001）；且當放入中介變量自主性感知后， 死亡焦慮對自我養(yǎng)老能力的直接預測作用仍然顯著（β=-0.137，P＜0.001）。 死亡焦慮對農村老年人自主性感知的負向預測能力顯著（β=-0.157，P＜0.001）； 自主性感知對自我養(yǎng)老能力的正向預測能力也顯著（β=0.768，P＜0.001）。

將干餾污水處理后回用于油頁巖干餾生產，不僅實現(xiàn)了污水的零排放，每年節(jié)約水資源300余萬t，而且還可以回收干餾污水余熱供暖約11萬m2，每年可節(jié)約標煤3 019 t。

政社共建。各級團組織通過自身的組織優(yōu)勢和相應工作職能，搭建孵化平臺，扶持社會志愿服務團隊，不斷探尋合理有效對接方式，充實和擴大了“希望來吧”的志愿服務力量?！笆裁床攀橇鲃觾和恼鎸嵭枨?？”有著十余年志愿服務經歷的南京市云谷山莊社區(qū)“希望來吧”負責人馬連平開設“四點半課堂”和類型豐富的興趣課程，供孩子們自由選擇。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 分析數據， 計量資料進行正態(tài)性檢驗， 正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用頻數、構成比描述；不同特征農村老年人自我養(yǎng)老能力得分的組間比較，采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 自我養(yǎng)老能力與自主性感知、死亡焦慮的相關性采用Pearson相關分析檢驗；采用Hayes

的SPSS 宏程序PROCESS組件構建簡單中介模型，通過Bootstrap 法檢驗模型。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.3 本組不同特征農村老年人自我養(yǎng)老能力的得分比較 將本組農村老年人按年齡、 性別、 婚姻狀況、文化程度、子女數量、居住方式、個人平均月收入、經濟來源種類、醫(yī)療費用付費方式、患慢性疾病數量分組，比較其自我養(yǎng)老能力總分。不同經濟來源種類農村老年人的自我養(yǎng)老能力總分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、子女數量、居住方式、個人平均月收入、醫(yī)療費用付費方式、 患慢性疾病數量農村老年人自我養(yǎng)老能力總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 本組農村老年人自我養(yǎng)老能力與死亡焦慮、自主性感知得分情況 本組農村老年人自我養(yǎng)老能力總分為（178.06±19.26）分，死亡焦慮總分為（36.75±2.45）分，自主性感知總分為（58.12±7.89）分。各維度得分見表1。

盡管純粹“人工智能創(chuàng)作”因無法滿足自然人作者創(chuàng)作這一條件在多數國家不受版權保護，但也有少數國家突破了這一約束條件將其納入了版權保護范圍。實際上，作者僅是人工智能創(chuàng)作納入版權保護范圍需要考慮的一個條件，除此之外還需要考慮其是否完全達到了版權法對受保護作品的要求。只有解決了這一問題，才能進一步探討對人工智能創(chuàng)作結果采取版權還是其他知識產權模式進行保護的問題。因此，在探討純粹“人工智能創(chuàng)作”的知識產權保護模式之前，本文將從版權法的角度根據受保護作品應當具備的外在和內在條件兩個方面分析人工智能創(chuàng)作結果能否符合版權法對作品的要求。

2.1 一般資料 350 名農村老年人，年齡（71.56±7.30）歲；其中男178 例（50.9%），女172 例（40.1%）；多為在婚258 例（73.7%）；文化程度以小學及以下居多，259 例（74.0%）；子女數量：無6 例（1.7%），1 個29 例（8.3%），2 個154 例（44.0%），3 個96 例（27.4%），≥4 個65 例（18.6%）；居住方式：獨居46 例（13.1%），與配偶同住146 例 （41.7%）， 與子女同住54 例（15.4%），與配偶及子女同住90 例（25.7%），其他14例（4.0%）；個人月收入：399 元以下150 例（42.9%），400～799 元84 例 （24.0%），800 元及以上116 例（33.1%）； 經濟來源種類：1 種56 例 （16.0%），2 種209 例（58.6%），3 種及以上89 例（25.4%）；醫(yī)療費用付費方式以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保居多，284 例（81.0%）；患慢性疾病數量：無148 例（42.3%），1 種108 例（30.9%），2種54 例（15.4%），3 種及以上40 例（11.4%）。

經以上過程，RS碼的識別問題就轉化為等價的(mn,mk)二元線性分組碼的識別問題，當矩陣H′為該二元線性分組碼的校驗矩陣時，對應H也為RS碼的校驗矩陣.

2.4 本組農村老年人死亡焦慮、自主性感知及自我養(yǎng)老能力的相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示， 本組農村老年人的死亡焦慮總分與自主性感知總分、 自我養(yǎng)老能力總分均呈負相關（r=-0.308～-0.204，P＜0.001），自主性感知總分與自我養(yǎng)老能力總分呈正相關（r=0.740，P＜0.001）。 見表3。

2.5 自主性感知在農村老年人死亡焦慮與自我養(yǎng)老能力間的中介效應分析 采用Harman 單因素檢驗對自主性感知、死亡焦慮、自我養(yǎng)老能力的全部測量項目進行未旋轉的探索性因素分析，結果顯示，共提取出23 個特征值＞1 的公因子， 第1 個公因子對總變量的解釋率17.32%，低于臨界值40%

，表明研究數據未有共同方法偏差。

1.3 調查方法 由經過統(tǒng)一培訓的4 名調查員上門入戶到調查對象家中， 采用統(tǒng)一的問卷指導語向調查對象解釋研究目的、意義、填寫方法及保密性，獲取其知情同意后發(fā)放問卷。對可自行填寫者，則由其獨立填寫； 對閱讀有困難或視力有問題等不能自行填寫者， 調查員逐條詢問研究對象并重復確認其答案后代其填寫。 所有問卷當場填寫，并當場回收，剔除數據缺失或填寫不清的無效問卷。 共發(fā)放問卷358 份，回收有效問卷350 份，有效回收率為97.8%。

山路環(huán)繞，河水蜿蜒?！爸袊⒐l(xiāng)”百色市西郊38公里處，就是廣西農墾國有陽圩農場。這里地處南亞熱帶季風區(qū)域，氣候溫和，雨量充沛，土壤肥沃，擁有芒果種植不可多得的自然環(huán)境。

按照Hayes

提出的方法檢驗中介模型，采用Bootstrap 法重復抽取5 000 次分別計算95%的置信區(qū)間（95%CI），結果顯示，如表4 所示。 自主性感知的中介效應為-0.120，95%CI：-0.189～-0.055，死亡焦慮的直接效應為-0.137，95%CI：-0.200～-0.076， 表明死亡焦慮不僅能夠直接負向預測農村老年人的自我養(yǎng)老能力， 還能通過自主性感知間接預測其自我養(yǎng)老能力， 該直接效應和中介效應分別占總效應的53.3%和46.7%。

臨床醫(yī)學是一門特殊的學科，隨著社會的進步，人們對健康的要求與日俱增，對手術安全、術后生活質量的要求明顯提高，因此減少外科手術損傷、手術并發(fā)癥、手術后遺癥，提高手術安全性等日益受到關注。外科更是一個實踐性強、技能訓練要求極高的專業(yè)，要熟練掌握腹腔鏡的使用，必須接受嚴格的專業(yè)培訓。美國等一些發(fā)達國家對于開展腹腔鏡外科手術有嚴格的培訓與醫(yī)生準入制度[5]。此次進修學習醫(yī)師大部分已工作一段時間，具有一定臨床經驗，但是在基層醫(yī)院工作過程中，往往急于追求手術技巧及手術難度，卻忽視基本手術技能訓練，在工作中養(yǎng)成一些不良操作習慣，形成潛在手術風險。

3 討論

3.1 本組農村老年人的死亡焦慮總分處于中等偏低水平、自主性感知總分處于中等水平、自我養(yǎng)老能力總分處于較高水平 本組農村老年人死亡焦慮總分為（36.75±2.45）分，與量表總分中間值45.00 分相比處于中等偏低水平，高于劉方

的研究結果。 原因可能是，相較于城市老年人，多數農村老年人年輕時為了家庭辛苦勞作，晚年期常疾病纏身，身體上病痛的折磨，心理上對生活狀態(tài)、治療費用、病勢反復的擔憂使其死亡焦慮隨之上升

。 本組農村老年人自主性感知總分為（58.12±7.89）分，與量表總分中間值52.50 分相比處于中等水平，高于楊心悅等

的研究結果，原因可能是，楊心悅等

的研究對象居住在城市，有更加充足的基礎資源保障老年生活，極易形成依賴而掩蓋其自主性； 而農村老年人自認為一直從事體力勞動身體素質好， 凡事都能自己做不給子女添麻煩的自主意識已經扎根于心

。 本組農村老年人自我養(yǎng)老能力總分為（178.06±19.26）分，與量表總分中間值135.00 分相比處于較高水平，低于梅陽陽等

的研究結果，可能與研究對象居住地不同有關。本研究中的研究對象居住在中部地區(qū)， 而梅陽陽等

的研究對象居住在福建地處東南沿海，社會經濟水平較高， 良好的社會經濟狀況改進了老年人的生活方式和生活環(huán)境， 使其養(yǎng)老條件比中部地區(qū)更加完善。

大石油公司圍繞核心業(yè)務、重點資源類型構建勘探資產。?？松梨谥饕獓@深水、LNG和非常規(guī)在全球開展勘探業(yè)務。殼牌注重LNG和深水，巨資并購BG也是看中BG在深水和天然氣領域的優(yōu)質資產。埃尼、道達爾等規(guī)模相對較小的大石油公司重點發(fā)展深水。國際大石油公司在非常規(guī)領域并不占有先機，但通過并購有技術專長的美國本土小石油公司及自身研發(fā)來增強在非常規(guī)領域的技術實力。?？松梨?、雪佛龍等美國本土公司都將頁巖油氣作為未來重回增長的重要領域，BP最近以105億美元的價格擊敗殼牌獲得了必和必拓在北美的頁巖油氣資產[9]。這都體現(xiàn)了國際大石油公司力圖引領非常規(guī)的決心。

3.2 本組農村老年人的自我養(yǎng)老能力總分與死亡焦慮總分呈負相關，與自主性感知總分呈正相關，死亡焦慮總分與自主性感知總分總分呈負相關Pearson 相關性分析結果顯示，本組農村老年人自我養(yǎng)老能力總分與死亡焦慮總分呈負相關（r=-0.308，P＜0.01），即農村老年人死亡焦慮程度越低，其自我養(yǎng)老能力越強。 原因可能是死亡焦慮與老年人的生命意義感有關，死亡焦慮水平越低，其生命意義感越強，老年人對生命意義的體驗和探索，促進他們提升自我價值感

，有更多的機會實現(xiàn)自我，因而自我養(yǎng)老能力越強。 本組農村老年人分自我養(yǎng)老能力總分與自主性感知總呈正相關（r=0.740，P＜0.01），即農村老年人自主性感知水平越高，其自我養(yǎng)老能力越強。原因可能是自主意識強的老年人即使在身體功能和自我護理能力下降時，仍能完成力所能及的護理活動，努力參與到自身護理中

，而自我養(yǎng)老的實質是依靠自己的力量，獨立自主，不依不靠

。 本組農村老年人死亡焦慮總分與自主性感知總分呈負相關（r=-0.204，P＜0.01），即農村老年人死亡焦慮水平越低，其自主性感知水平越高。 原因可能是，死亡焦慮帶來的負性情緒會降低老年人的自主性

，而死亡焦慮的降低有利于促進心理的健康

，積極的心理能激發(fā)老年人自主性，促使其提高自主意識

。

3.3 自主性感知在農村老年人死亡焦慮和自我養(yǎng)老能力間具有部分中介作用 本研究結果顯示，自主性感知在農村老年人死亡焦慮和自我養(yǎng)老能力之間起部分中介作用，即死亡焦慮（β=-0.137，P＜0.001）對農村老年人的自我養(yǎng)老能力有負向預測作用， 自主性感知（β=0.768，P＜0.001）對農村老年人的自我養(yǎng)老能力有正向預測作用，此外，死亡焦慮還可通過自主性感知對農村老年人的自我養(yǎng)老能力起間接預測作用（β=-0.120，P＜0.001），其中介效應量占比為46.7%。 究其原因：（1）死亡焦慮程度較低的老年人，有著較高的預期壽命水平

，使老年人保持良好的心理狀態(tài)、促進老年人進行積極的思考，有利于老年人發(fā)掘并實現(xiàn)自我價值， 且老年人預期壽命與其生活自理能力有密切關聯(lián)

。 而死亡焦慮帶來的負面情緒還會導致其生活質量下降

，因此，長期處于死亡焦慮的狀態(tài)，不利于老年人實現(xiàn)健康的自我養(yǎng)老。（2） 自主性感知的提升使老年人能夠增強其自身整體健康程度， 更能有效的提升其自我護理行為和提高其生活質量

。 自主性感知與老化態(tài)度呈現(xiàn)較高的正相關關系

，即自主性感知越好的的老年人在面對自身老化時，有較為樂觀豁達的心態(tài)，樂于接受老年時期軀體、心理和認知等方面的變化，能較好適應老年生活，進而提高老年人的自我養(yǎng)老能力。

綜上所述，在個人和家庭層面上，老年人應以樂觀的心態(tài)應對老年生活的方方面面， 家庭成員應加強與老年人的溝通與交流，關注老年人的身心健康。政府和社會應針對死亡開展積極的正面的宣傳教育，使人們在觀念上進行一場革命，認識生死是自然規(guī)律，營造一種尊重、開放的氛圍。 醫(yī)務工作者應有計劃、有目的、有組織地加強老年人群的自我健康管理與服務，最大限度地延長老年人的健康期望壽命，提升自我養(yǎng)老能力，預防潛在養(yǎng)老風險，實現(xiàn)理想的晚年生活

；開展老年健康教育，鼓勵其主動參與管理自身健康狀況， 提高自我護理的意識并掌握正確的自我護理方法， 充分發(fā)揮其主觀能動性應對養(yǎng)老問題，實現(xiàn)自立自養(yǎng)，促使老年人以更好的身心狀態(tài)迎接老年生活，降低對社會的求取、對子女的依賴，提高晚年生活質量

。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于，采用便利抽樣法，只選取了湖南省的農村老年人作為研究對象， 研究范圍局限，可能造成一定的選擇性偏倚，未來可采用多階段隨機抽樣方法， 針對不同地區(qū)的農村老年人進一步縱向深入研究其自我養(yǎng)老能力的影響因素。

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